不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床觀察

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2010年1月—2014年1月該院普外科收治的重癥胰腺炎患者58例，根據(jù)不同的手術(shù)時(shí)機(jī)將其分成觀察組29例，對(duì)照組29例。觀察組發(fā)病急性期后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組在發(fā)病急性期手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的存活率及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者的死亡率及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的把握至關(guān)重要，待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)進(jìn)行延期手術(shù)能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時(shí)機(jī)；重癥胰腺炎；臨床

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0024-02

[Abstract] Objective To study clinical effect of treatment of patients with severe acute pancreatitis in different operative opportunity. Methods 58 patients with severe acute pancreatitis randomly admitted in Department of General Surgery from January 2010 - January 2014 were selected and divided into observation group（n=29） and control group（n=29） according to the different operative opportunity. The surgery was done after acute stage in the observation group while it was completed during the acute stage in the control group. Survival rate and postoperative complications of the two groups were observed. Results The patient mortality and complications of observation group was obviously lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The patients with severe acute pancreatitis surgical timing is critical， to stay the necrosis in the pancreas of infection or infectious effusion limitations or abscess formation delayed surgery can get better treatment effect， significantly improve the survival rate of patients， reduce the complications， worthy of clinical promotion.

[Key words] Operation time； Severe acute pancreatitis； Clinical

在外科及腹癥中比較常見(jiàn)的是急性胰腺炎，病情嚴(yán)重的患者的病因非常復(fù)雜，病情的發(fā)展非常危險(xiǎn)，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，該病的死亡率在20%～40%[1]。近期，醫(yī)學(xué)界對(duì)重癥胰腺炎的醫(yī)治方法有了一致的結(jié)論，就是在“個(gè)體治療方案”的前提下，針對(duì)不同患者的具體病情實(shí)施治療的“綜合治療方案”[2]。現(xiàn)在還有一些患者的病情必須進(jìn)行外科治療才能起到治療效果。整個(gè)治療過(guò)程中最重要的就是怎樣針對(duì)每個(gè)患者采取最適合的治療方法，怎樣甄別哪些病人需要手術(shù)，掌握手術(shù)的最佳時(shí)間等。為探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。該研究2010年1月—2014年1月針對(duì)該院普外科收治的重癥胰腺炎患者進(jìn)行不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療，并對(duì)患者的死亡率及并發(fā)癥進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院普外科收治的重癥胰腺炎患者58例，根據(jù)不同的手術(shù)時(shí)機(jī)將其分成觀察組29例，對(duì)照組29例。58例患者的診斷均符合2007年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女28例，年齡19～55歲，平均（42.5±6.3）歲。58例患者的主要癥狀為腹痛，以上中腹為主，黃疸、胸水休克等，抽出的腹水呈暗紅色。超聲及放射線檢查顯示胰腺形態(tài)增大、滲出及壞死，血淀粉酶增高3倍以上。58例患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同分成觀察組29例，對(duì)照組29例，觀察組發(fā)病后感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)進(jìn)行手術(shù)，平均發(fā)病天數(shù)（8.7±1.9）d；對(duì)照組患者在疾病的急性期（患者未出現(xiàn)并發(fā)癥前）進(jìn)行手術(shù)，平均發(fā)病天數(shù)（2.2±0.5）d。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在入院后均給予禁食、胃腸減壓、控制血糖、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)治療。

1.2.1 觀察組 待病人發(fā)病度過(guò)急性反應(yīng)期，產(chǎn)生了胰腺及其周圍壞死組織出現(xiàn)了繼發(fā)感染等并發(fā)癥的情況下實(shí)施手術(shù)治療。主要的手術(shù)方法有胰腺壞死組織的清除術(shù)、膿腫加胰體尾切除術(shù)、胰腺斷開(kāi)血管的結(jié)扎術(shù)、空腸造瘺等方法。

1.2.2 對(duì)照組 給予患者在發(fā)病急性期內(nèi)，未出現(xiàn)胰腺并發(fā)癥前行手術(shù)治療，主要的手術(shù)方法有：膽總管探查T管引流術(shù)、腹腔引流術(shù)、膽囊切除術(shù)及胰周引流術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行不同時(shí)機(jī)的手術(shù)治療后對(duì)患者的存活率及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的死亡率比較

兩組患者手術(shù)后，觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.33，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)后，觀察組呼衰、腎衰、心衰及肺部感染并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

正常生理情況下，胰腺分泌的胰蛋白酶不具有活性，流入十二指腸后被其中的膽汁及腸道內(nèi)的酶激活后成為有活性的成分，進(jìn)而起到消化蛋白質(zhì)的功能[3]。當(dāng)出現(xiàn)膽汁返流等疾病的情況下，胰蛋白酶被異常激活，造成其在胰腺內(nèi)部產(chǎn)生消化組織的病理表現(xiàn)，加快了胰腺的壞死，引發(fā)了胰腺炎的產(chǎn)生。重癥胰腺炎的發(fā)生往往有一定的誘因，主要的誘因包括：暴飲暴食、外傷史、腎衰竭等[4]。常見(jiàn)癥狀有突發(fā)上腹痛，黃疸、休克，血尿淀粉酶有明顯升高，血常規(guī)及腎功能也出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

重癥急性胰腺炎有著特別危險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)，在急性胰腺炎病人中大約有25%的臨床表現(xiàn)屬于重癥。就目前來(lái)看，醫(yī)學(xué)界仍然沒(méi)有找到一種非常有效的治療手段，對(duì)患者的治療中怎樣選擇治療的方法和時(shí)機(jī)也沒(méi)能完全達(dá)成一致。這種病的病情變化特別快，變化的情況也極其復(fù)雜，其并發(fā)癥的種類也非常多，死亡率更是可以達(dá)到40%，是一種非常難治療的臨床疾病[5]。但是醫(yī)學(xué)界對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和了解也隨著整個(gè)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步提高而不斷加深，關(guān)鍵在于需要控制好此病的臨床治療中所有的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上制定一個(gè)適合單個(gè)患者的特殊的治療方法，同時(shí)選擇適合具體患者的治療時(shí)機(jī)和治療手段后進(jìn)行相應(yīng)的操作。通過(guò)事實(shí)證明，這樣可以大大提高其治療的成功率。

該研究顯示，急性期過(guò)后，觀察組進(jìn)行手術(shù)治療的患者的死亡率（17.24%）較對(duì)照組（55.17%）明顯下降，呼衰、腎衰、心衰、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生也明顯降低?？梢?jiàn)，對(duì)于重癥胰腺炎患者的手術(shù)治療選擇在感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)可以明顯降低患者的死亡率和并發(fā)癥。目前的治療方法認(rèn)為，如果在重癥胰腺炎患者非手術(shù)方法不能控制病情的情況下主張行手術(shù)治療，而且認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握直接影響著治療的效果。然而臨床對(duì)于重癥胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的研究仍沒(méi)有一致的結(jié)論。一些研究者認(rèn)為[6]，早期進(jìn)行手術(shù)可以及時(shí)清除壞死的組織，及時(shí)控制感染，進(jìn)而減輕對(duì)身體的損害。還有學(xué)者[7-8]認(rèn)為延期手術(shù)的方法早期屬于毒血癥期，此時(shí)的手術(shù)方法可以加重病情。該研究認(rèn)為，重癥胰腺炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，重癥胰腺炎患者的急性期機(jī)體的內(nèi)環(huán)境處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，尤其是12 h內(nèi)更不穩(wěn)定，此時(shí)的手術(shù)治療會(huì)加重內(nèi)環(huán)境紊亂而增加死亡率。但由于本研究是一個(gè)小樣本的研究，有一定的局限性，希望在以后的研究中增加樣本量，增加手術(shù)時(shí)機(jī)的說(shuō)服力。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)進(jìn)行延期手術(shù)能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優(yōu)選的手術(shù)治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-01）