臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差的來(lái)源與分析

[摘要] 目的 研究分析臨床中血常規(guī)檢測(cè)中常見的誤差來(lái)源，從而開展相應(yīng)措施確保準(zhǔn)確率。方法 選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規(guī)檢驗(yàn)患者開展回顧性研究，運(yùn)用全自動(dòng)血球分析儀對(duì)不同溫度、不同采血部位和方法以及存放時(shí)間差異的樣品進(jìn)行比較。 結(jié)果 血常規(guī)的測(cè)定往往會(huì)受到存放時(shí)間、溫度以及方法學(xué)的綜合影響，標(biāo)本在采集后4 h與及時(shí)測(cè)量相比較發(fā)現(xiàn)，在立刻測(cè)量WBC、RBC、PLT、HGB四指標(biāo)數(shù)值分別為5.21×109/L、4.43×109/L、168.32×109/L以及118.47g/L與4 h后測(cè)量數(shù)值3.12×109/L、5.21×109/L、303.12×109/L、129.51g/L之間存在顯著差異，但與2 h數(shù)值間變化不大，2 h內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)測(cè)定最為準(zhǔn)確；標(biāo)本室溫保存以及在冰箱冷藏48 h內(nèi)WBC總數(shù)變化不明顯；自動(dòng)稀釋器和微量加樣器采樣結(jié)果基本一致，而一次性血紅蛋白吸管的結(jié)果明顯偏低，準(zhǔn)確性差。結(jié)論 醫(yī)院需要加大對(duì)檢驗(yàn)人員理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，熟悉掌握血液樣品的各種影響因素，嚴(yán)格把控樣本檢測(cè)前后及過(guò)程中的質(zhì)量關(guān)，降低人為因素誤差。

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差；人為因素；來(lái)源

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0183-02

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of common error sources in blood routine examination， in order to carry out the corresponding measures to ensure the accuracy of. Methods In our hospital from 2013 February-2014 year in February during hospitalization and accept the treatment of 80 cases of blood routine test of patients withcarry out retrospective study， the use of automatic blood cell analyzer were compared in different temperature，different sampling sites and sample storage time difference method and. Results Blood determination are often subject to the comprehensive effect of storage time， temperature and the methodology， compared to the specimens in the collection of 4H and timely measurement shows that the measured values for WBC， RBC in at once， PLT， HGB four index respectively is 5.21×109/L、4.43×109/L、168.32×109/L， 118.47g/L and 4h after 3.12×109/L、5.21×109/L、303.12×109/L measuring value， significant the difference between 129.51g/L and 2H， but see little change within 2h of the corresponding numerical determination of the most accurate； specimens the room temperature preservation and in refrigerator 48h total WBC did not change significantly； automatic diluter and pipette sampling results are basically the same， while the disposable hemoglobin pipet results significantly lower， poor accuracy. Conclusion The hospitalneeds to increase the inspection personnel to the theoretical knowledge and practical skills training， familiar with thevarious factors affecting the blood sample， strictly quality control samples before and in the process of closing， reduce the artificial error.

[Key words] Blood routine examination；Error；Human factors；Source

血常規(guī)檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床中最基本、最簡(jiǎn)單的一種血液檢驗(yàn)，臨床中也稱為血細(xì)胞檢驗(yàn)，是通過(guò)對(duì)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)數(shù)的檢測(cè)，其在臨床血液病診斷中具有舉足輕重的作用，且對(duì)于疾病的診斷以及鑒別也會(huì)提供重要的臨床信息[1-3]。伴隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和日新月異，臨床檢驗(yàn)的作用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中以及人類對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及大量臨床實(shí)踐通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果往往會(huì)比單純的患者主訴更加準(zhǔn)確、客觀以及靈敏，臨床中對(duì)于疾病的診斷和治療越來(lái)越依賴實(shí)驗(yàn)室的診斷[4]。該研究選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規(guī)檢驗(yàn)患者開展回顧性研究，通過(guò)對(duì)血球分析儀檢驗(yàn)的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分析，研究誤差的主要來(lái)源以及可能存在的異常結(jié)果，從而在臨床診斷和治療中明確樹立科學(xué)的引導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規(guī)檢驗(yàn)患者開展回顧性研究，所有患者血常規(guī)標(biāo)本均為新鮮的EDTA-K抗凝。所有患者完全知情并簽訂了知情同意書，按照規(guī)范化操作采集血液樣本。采集樣品后患者均進(jìn)行各自臨床上常規(guī)治療工作，將患者的檢驗(yàn)結(jié)果需要詳細(xì)記錄在病歷中。

1.2 研究方法

該院檢驗(yàn)科通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀（德國(guó)西門子公司Advia2120），在特定的時(shí)間以及條件下，對(duì)于血常規(guī)標(biāo)本開展集中檢測(cè)，并分析誤差的來(lái)源，從而建立出一整套質(zhì)量控制方法。經(jīng)過(guò)臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)的檢測(cè)往往會(huì)受到很多因素的影響，例如抗凝劑的選擇、溫度濕度、采集方法及器材、方法的運(yùn)用等多方面因素均會(huì)造成影響，該研究從時(shí)間、溫度以及方法三個(gè)方面入手開展相應(yīng)的分析研究，分析在常溫以及4℃冷藏狀態(tài)下、血樣檢測(cè)時(shí)間上分為（立刻、2 h、4 h）以及運(yùn)用不同的采血方法（微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管）對(duì)血常規(guī)測(cè)量的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示文中計(jì)量資料，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存儲(chǔ)溫度對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

臨床中要求血液分析的最適宜溫度為8～25℃，相關(guān)研究表明當(dāng)運(yùn)用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本時(shí)候，在室溫下8 h內(nèi)開展相應(yīng)的檢測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)最佳檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)為了更好的檢測(cè)溫度的影響，將血液樣本分別放置于常溫以及4℃進(jìn)行冷藏，并在48 h內(nèi)進(jìn)行6次相應(yīng)的檢測(cè)，根據(jù)所檢測(cè)的結(jié)果，可以得出：白細(xì)胞、紅細(xì)胞測(cè)得的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血小板、血紅蛋白測(cè)得的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果的平均值如表1所示。

2.2 放置時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

為了更好的測(cè)量放置時(shí)間對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)的影響，通過(guò)對(duì)立刻測(cè)量、2 h測(cè)量以及4 h測(cè)量的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行最后的比較，從比較中，可得：2 h之后與4 h之后各測(cè)得的紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 不同采血方法對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響

筆者采用微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管等3種不同的取樣方法，觀察它們對(duì)于血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響，并進(jìn)行相應(yīng)的比較，從比較中，可得：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板在微量加樣器與稀釋器中測(cè)得的結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在血紅蛋白吸管中測(cè)得的結(jié)果值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

臨床常規(guī)的診斷以及疾病鑒別過(guò)程中，血常規(guī)檢測(cè)是最為常見并且是最為重要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)然檢驗(yàn)的基礎(chǔ)是有新鮮的符合標(biāo)準(zhǔn)的血液，而準(zhǔn)確的結(jié)果是對(duì)患者臨床表現(xiàn)做出正確判定的重要參考依據(jù)。

綜合徐春梅、伏俊、文家遠(yuǎn)[5-7]等學(xué)者的研究成果，對(duì)造成血常規(guī)檢驗(yàn)誤差的主要因素進(jìn)行歸納總結(jié)：①人為因素的影響，主要為采樣方式對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響，例如由于技術(shù)不嫻熟導(dǎo)致采血過(guò)程中動(dòng)作較慢、在注入的順序上存在錯(cuò)誤等均可以使得血液中在空針內(nèi)形成凝固的現(xiàn)象，從而影響檢查的結(jié)果。②患者自身因素的影響，主要包括年齡、性別、精神狀態(tài)等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，多數(shù)情況下患者的白細(xì)胞數(shù)量都會(huì)出現(xiàn)不同程度的影響，例如在妊娠過(guò)程中孕婦的白細(xì)胞數(shù)量會(huì)明顯上升。③試劑上的因素影響，血液樣品在采集后必須開展相應(yīng)的抗凝工作，抗凝劑的選擇以及使用比例對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

經(jīng)過(guò)該研究由表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)在4℃冷藏以及常溫保存情況下，RBC、WBC、PLT、HGB總體數(shù)量上變化不明顯。白細(xì)胞變化不明顯是由于加入了一定量的溶血素，使得白細(xì)胞膜得到溶解，使得大量胞質(zhì)大量溢出，總體細(xì)胞的體積進(jìn)一步縮小，僅僅留下部分顆粒以及核。因此標(biāo)本不論在何種溫度下進(jìn)行存放，如果細(xì)胞核以及顆粒物質(zhì)尚未發(fā)生明顯變形，對(duì)縮小后細(xì)胞的體積總體影響不大。然而對(duì)于血小板、紅細(xì)胞以及血紅蛋白一旦發(fā)生微小的變化都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。表2表明血液樣本檢測(cè)結(jié)果的平均值伴隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在4 h時(shí)候血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有顯著變化，造成這樣的原因可能與血小板的聚集、粘附以及和它內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)成有直接關(guān)系。薄利多銷抗凝血管誘發(fā)是的血小板聚集，同樣由于滲透壓的變化導(dǎo)致血小板容易發(fā)生腫脹和構(gòu)型上的變化。4 h后各時(shí)間段結(jié)果與即刻結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在臨床中建議在標(biāo)本采集2 h內(nèi)完成測(cè)定工作，從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。表3可知微量加樣器與自動(dòng)稀釋器采樣所進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果基本一致，并且與定植全血的結(jié)果相一致，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)血紅蛋白吸管的結(jié)果則明顯偏低，準(zhǔn)確性上也相對(duì)較差。經(jīng)過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)，這可能與一次性血紅蛋白吸管的官腔內(nèi)部粘附這血漿纖維蛋白原所引起的管腔內(nèi)部容積變小，使得全血的結(jié)果偏低；然而自動(dòng)稀釋器以及加樣器均是由負(fù)壓來(lái)進(jìn)行容積的控制，不會(huì)受到管腔內(nèi)壁上粘附著的血漿纖維蛋白的直接影響，這一點(diǎn)也是得到了實(shí)驗(yàn)室工作人員的高度重視。

在常溫以及4℃冷藏狀態(tài)下、血樣提取后送檢時(shí)間上（立刻、2 h、4 h）以及運(yùn)用不同的采血方法（微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管）上血常規(guī)的檢測(cè)都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與姜麗娜[4]、劉月霞[8]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致，具體分析可能產(chǎn)生的原因，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，分析如下：首先需要檢驗(yàn)工作人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)于各類血細(xì)胞生理、生化以及病理臨床知識(shí)有清晰的掌握，甚至對(duì)于儀器設(shè)備的檢測(cè)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果的判斷讀數(shù)和運(yùn)用合理的實(shí)驗(yàn)方法，建立健全系統(tǒng)、完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，充分了解血常規(guī)檢驗(yàn)以及臨床現(xiàn)象的關(guān)系，這樣才能夠降低血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差。其次需要選派高素質(zhì)的臨床檢驗(yàn)工作者去使用以及維護(hù)血常規(guī)標(biāo)本，并制定相應(yīng)的守則，檢驗(yàn)過(guò)程中一定需要推血涂片，在必要時(shí)開展染色鏡檢工作，盡可能的減少血常規(guī)誤差[8]。最后血常規(guī)檢驗(yàn)要求不僅要具備理論性還需要具備實(shí)踐性，在檢驗(yàn)過(guò)程中，不僅要充分了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)過(guò)程中血常規(guī)診斷的重要性，同時(shí)還需要清楚的了解實(shí)踐工作中如何有效地應(yīng)用好這個(gè)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，從而避免再次多次出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)報(bào)告臨床醫(yī)生不能充分了解檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的現(xiàn)象。

血液作為承擔(dān)著機(jī)體新陳代謝并充分提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可以做到有效清理組織器官的代謝廢物，運(yùn)輸激素以及機(jī)體組織器官所產(chǎn)生的一些生物活性物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)組織器官的機(jī)體功能，從而體現(xiàn)出血液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中最為常見以及最為重要的基本內(nèi)容之一。獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件是擁有合格的血液標(biāo)本，最終獲得的精準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果為疾病診斷提供重要依據(jù)。

總而言之，血常規(guī)的檢驗(yàn)不僅需要具有較強(qiáng)的理論性，還需要有強(qiáng)大的實(shí)踐能力，所以檢驗(yàn)人員需要不斷加強(qiáng)自身的檢驗(yàn)水平，并清楚了解血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中結(jié)果的意義和對(duì)臨床疾病診斷、治療、鑒別的重要性，通過(guò)制定相關(guān)制度以及提高檢驗(yàn)工作者綜合素質(zhì)和儀器的精準(zhǔn)度，從而實(shí)現(xiàn)不斷降低血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差，從而為臨床以及患者提供最佳的服務(wù)。

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（收稿日期：2015-02-20）