營養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸護理的效果探究

[摘要] 目的 研究營養(yǎng)支持在胃腸護理中的應(yīng)用價值。方法 選取該院在2013年3月—2014年3月間收治的72例實施胃腸手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)抽簽的方式，將患者平分為兩組，雙號為對照組，單號為觀察組，每組36例病例。對照組為常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持護理，比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況與護理滿意度。結(jié)果 ①觀察組的指標(biāo)改善情況與住院時間、抗生素使用時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組中有29例患者護理滿意，6例患者護理較滿意，總滿意度為97.2%。對照組中有21例患者護理滿意，9例患者護理較滿意，總滿意度為83.3%。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過實施營養(yǎng)支持護理，有利于為患者提供更好的護理服務(wù)，改善術(shù)后指標(biāo)的變化情況，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)支持；胃腸護理；胃腸術(shù)

[中圖分類號] R459.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0139-03

[Abstract] Objective To study the value of nutritional support applied to gastrointestinal nursing. Methods The clinical data of 72 cases with gastrointestinal surgery admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected. The patients were equally divided into two groups in accordance with the lottery. 36 patients with even numbers were set as the control group， and other 36 patients with odd numbers were set as the observation group. The control group received conventional nursing， the observation group received nutritional support. And the changes in relative indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results ① Compared with the control group， the observation group had better improvement in relative indexes， shorter length of stay and less time of using antibiotics with statistically significant difference（P<0.05）. ② In the observation group， 29 cases were very satisfied with nursing， 6 cases were satisfied with nursing， the overall satisfaction rate was 97.2%. In the control group， 21 cases were very satisfied with nursing， 9 cases were satisfied with nursing， the overall nursing satisfaction rate was 83.3%. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Nutritional support is conducive to providing better nursing service for patients， improving the postoperative value of relative indexes and shortening the time of hospitalization， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Nutritional support； Gastrointestinal nursing； Gastrointestinal surgery

對于實施胃腸手術(shù)的患者而言，若未接受良好的護理干預(yù)，極有可能出現(xiàn)免疫功能下降的情況。手術(shù)創(chuàng)傷會對人機體產(chǎn)生影響，例如細(xì)胞毒性T細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少等，正因受到這些因素的影響，才降低了免疫功能細(xì)胞活動，部分患者實施手術(shù)后，引發(fā)感染[1-2]。術(shù)后護理非常重要，對于行胃腸手術(shù)的患者而言，必須實施胃腸護理，重視飲食調(diào)節(jié)，及時給予營養(yǎng)支持[3]。該研究主要分析營養(yǎng)支持在胃腸護理中的應(yīng)用價值，整群選取該院在2013年3月—2014年3月間收治的72例實施胃腸手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2013年3月—2014年3月間收治的72例實施胃腸手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)抽簽的方式，將患者平分為兩組，雙號為對照組，單號為觀察組，每組36例病例。對照組為常規(guī)護理，男性21例，女性15例，年齡在19～68歲間，平均年齡（36.18±6.39）歲，其中十二指潰瘍患者12例、胃癌患者5例、胃潰瘍患者19例。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持護理，男性20例，女性16例，年齡在18～69歲間，平均年齡（35.64±6.73）歲，其中十二指潰瘍患者11例、胃癌患者4例、胃潰瘍患者21例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理?；颊咄瓿墒中g(shù)治療后，護理人員注重觀察其疾病變化情況，檢測相關(guān)指標(biāo)，了解患者的引流管引流量、腸排便恢復(fù)時間。確保病房室內(nèi)的干凈與整潔，明確其飲食情況等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持護理。經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，管長為120 cm，患者行胃腸手術(shù)時，術(shù)中吻合完成后，鼻腸管放入空腸輸出袢，距吻合口25～30 cm空腸內(nèi)，給予營養(yǎng)支持，將床頭抬高30度給予胃內(nèi)飼養(yǎng)，取仰臥位，防止?fàn)I養(yǎng)出現(xiàn)反流的情況。完成營養(yǎng)支持后，體位保持30～60 min。術(shù)后第1天，用250～500 mL5%葡萄糖氯化鈉，為患者緩慢滴注，最初以20～30 mL/h的速度滴入，讓腸道先預(yù)適并刺激腸道，促進腸功能的恢復(fù)。術(shù)后第2天，用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500 mL經(jīng)鼻腸管持續(xù)滴注，注意滴速，并觀察患者耐受情況如腹痛、腹脹、腹瀉等，一般先以30 mL/h的速度滴入，漸增至50 mL/h。術(shù)后第3天，腸內(nèi)營養(yǎng)液增至1 000 mL，并繼續(xù)觀察耐受情況。術(shù)后第4天，腸內(nèi)營養(yǎng)液增至1 500 mL，若不能耐受則減至1 000 mL。術(shù)后第5～6 d，腸內(nèi)營養(yǎng)液繼續(xù)維持1 000～1 500 mL。當(dāng)患者肛門排氣后，可將胃管拔除，取1 000～1 500 mLEN液，給予患者口服，溫度在38～40 ℃間。另外，每天需對患者的血糖、電解質(zhì)變化情況進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時對營養(yǎng)液濃度與劑量做出調(diào)整。術(shù)后12 h內(nèi)，需用250～500 mL生理鹽水，為患者緩慢滴注。最初以20～40 mL/h）為速度為患者滴注，如果患者不存在不適感，可增加滴注劑量。當(dāng)患者肛門排氣后，可將胃管拔除，取1 000～1 500 mLEN液，給予患者口服，溫度在38～40 ℃間。另外，每天需對患者的血糖、電解質(zhì)變化情況進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時對營養(yǎng)液濃度與劑量做出調(diào)整。

1.3 護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方式評價患者護理滿意度，共有10個調(diào)查項目，每個項目10分，總分為100分。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。

1.4 統(tǒng)計方法

對該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

從患者各項指標(biāo)變化情況上看，觀察組的指標(biāo)改善情況與住院時間、抗生素使用時間優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

經(jīng)研究得知，觀察組中護理滿意患者29例，護理較滿意患者6例，不滿意患者1例，總滿意度為97.2%。對照組中護理滿意患者21例，護理較滿意患者9例，不滿意患者6例，總滿意度為83.3%。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，對比存在較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

患者實施胃腸手術(shù)后，通常在術(shù)后2～4 d后，才可給予流食，因此，在肛門排氣恢復(fù)期間，需對患者實施營養(yǎng)支持，確?；颊唧w內(nèi)包含足夠營養(yǎng)[4-5]。在治療的同時，部分患者可能會出現(xiàn)腹脹、輕度惡心等癥狀，不過不良反應(yīng)并不明顯，均為正常反應(yīng)，早期營養(yǎng)支持可以刺激腸道黏膜細(xì)胞，除此之外，還可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，確保胃腸道激素合成，并且逐漸釋放，使消化道內(nèi)血液流量增加，對患者身體恢復(fù)非常有利[6-7]。

營養(yǎng)支持的一種有效的胃腸護理方式，具備安全、經(jīng)濟等特征，早期給予營養(yǎng)支持，對腸蠕動具備促進作用，可使腸道完整性得以維持，將腸道細(xì)菌減少，控制并發(fā)癥發(fā)生率，使患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)與蛋白質(zhì)得到補充[8]。

從該研究中可以看出，觀察組實施營養(yǎng)支持護理后，取得了較好的效果，患者的住院時間、抗生素使用時間均短于對照組，白蛋白、血糖指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，表明營養(yǎng)支持護理非常重要。

綜上所述，營養(yǎng)支持護理的實施對對胃腸道功能恢復(fù)有著促進作用，且安全、經(jīng)濟，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 葉婷，倪潔，胡婷，等.危重患者胃腸內(nèi)置管營養(yǎng)支持的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（10）：1230-1232.

[2] 周文艷，黃如玉，何超，等.管狀胃應(yīng)用于食管癌切除術(shù)后胃腸營養(yǎng)支持及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12下半月版）：581-582.

[3] 蔣浪彭涵，李繼平.胃腸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（24）：2965-2967.

[4] 林小蘭，韓全水，文錦麗，等.胃腸手術(shù)后早期營養(yǎng)支持對病人T淋巴細(xì)胞亞群影響的研究及護理[J].現(xiàn)代護理，2005，11（5）：337-339.

[5] 李妙青.胃癌根治術(shù)后早期營養(yǎng)支持及護理[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（2）：281-282.

[6] 劉文俐.外科危重患者全胃腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：255-256.

[7] 管玫.食管癌術(shù)后胃腸營養(yǎng)支持期不適原因分析及護理對策[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（10）：1886.

[8] 陳鳳姣，李淼，李佳昕，等.大腸癌患者術(shù)前腸外營養(yǎng)支持對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)報，2010，17（9）：47-49.

（收稿日期：2015-03-02）