疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果分析

[摘要] 目的 研究分析疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的實(shí)施效果。方法 選取160例創(chuàng)傷性骨折患者，均分為兩組，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后疼痛控制護(hù)理，比較實(shí)施后患者的疼痛、傷口腫脹情況、身體康復(fù)以及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后72 h觀察組腫脹3-4度、疼痛3-4度所占比例分別為22.5%、30.0%低于對(duì)照組的43.7%、46.2%，觀察組身體康復(fù)以及護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制護(hù)理，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of pain management nursing on the postoperative rehabilitation in patients with traumatic fracture. Methods 160 cases with traumatic fracture were selected and equally divided into two groups， the control group and the observation group. After surgery， the control group were given the conventional nursing， while the observation group were given the pain management nursing. And the status of pain， wound swelling， physical rehabilitation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results At 72h after surgery， compared with the control group， the observation group had lower proportion of patients with 3-4 degrees of swelling （22.5% vs 43.7%）， and lower proportion of patients with 3-4 degrees of pain（30.0% vs 46.2%）. Furthermore， the observation group had better physical rehabilitation and nursing satisfaction than the control group， with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion For traumatic fracture patients， pain management nursing can effectively promote the rehabilitation， so it is worthy of promotion.

[Key words] Pain management nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在意外創(chuàng)傷患者中，四肢骨折具有較高的發(fā)生率。為促使患者的骨折功能早日恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，在創(chuàng)傷性骨折治療過(guò)程中應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)[1]。該次研究中，分析疼痛控制護(hù)理用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)中的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院從2012年6月—2013年6月收治的創(chuàng)傷性骨折患者160例，均分為兩組，對(duì)照組80例，男50例，女30例，年齡為18～70歲，平均年齡為（44±1.0）歲，骨折類型：?jiǎn)蝹?cè)肱骨骨折11例，單側(cè)前臂骨折13例，單側(cè)股骨骨折15例，單側(cè)脛腓骨骨折10例，雙側(cè)前臂骨折9例，雙側(cè)脛腓骨骨折7例，股骨合并脛腓骨骨折15例；觀察組80例，男65例，女15例，年齡為15～75歲，平均年齡為（45±1.2）歲，骨折類型：?jiǎn)蝹?cè)肱骨骨折9例，單側(cè)前臂骨折16例，單側(cè)股骨骨折10例，單側(cè)脛腓骨骨折8例，雙側(cè)前臂骨折13例，雙側(cè)脛腓骨骨折14例，股骨合并脛腓骨骨折10例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可用于研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者入院后均經(jīng)確診，獲得知情同意權(quán)，確診有外傷史；術(shù)后檢查患者意識(shí)清晰，并可正常進(jìn)行溝通交流。排除存在嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者手術(shù)治療方法及術(shù)前護(hù)理相同。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括觀察病情、指導(dǎo)康復(fù)以及對(duì)應(yīng)采取措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施疼痛控制護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①建立疼痛控制小組。小組成員包括專科責(zé)任護(hù)理人員、麻醉師以及骨折醫(yī)師。手術(shù)實(shí)施后由疼痛控制小組對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并以術(shù)前制定的疼痛護(hù)理計(jì)劃為指導(dǎo)，開展護(hù)理工作。護(hù)理前進(jìn)行必要的解釋說(shuō)明，獲得患者以及患者家屬的理解認(rèn)知，能更好配合臨床治療以及護(hù)理。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維以及容易消化的食物，忌食辛辣刺激食物。多食用有利于促使腸胃蠕動(dòng)的食物如芝麻、核桃、橡膠等，防止發(fā)生便秘，叮囑患者可適當(dāng)食用有活血化瘀的食物。③環(huán)境護(hù)理。保證病房環(huán)境的絕對(duì)安靜，并注意通風(fēng)開窗，對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，室溫控制為24～26°C，濕度為60%～70%，在病房?jī)?nèi)適當(dāng)擺放綠色植物，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。為了保證患者足夠的休息，要注意集中性進(jìn)行護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員要輕聲走路關(guān)門。在不影響治療前提下，盡量滿足患者的合理需求，要求患者按時(shí)休息。④鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)輔助患者進(jìn)行翻身，24 h內(nèi)采用冰袋冷敷切口，有效預(yù)防髖腫脹以及局部出血發(fā)生。適當(dāng)抬高患肢，緩解肢體的麻木、血液循環(huán)不暢等情況。對(duì)患者進(jìn)行按摩前，首先對(duì)患者進(jìn)行解釋，努力獲得患者的支持以及配合。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉。取仰臥體位，按照規(guī)范程度指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，讓患者閉上眼睛幾分鐘，雙手開始鍛煉，吸氣10 s，拳頭逐漸握緊，吐氣時(shí)漸漸放松，放松前臂、手掌、手指的緊張，之后一點(diǎn)點(diǎn)緩解緊張感。采用該方法讓頭部、四肢、胸腹部逐漸放松，調(diào)理氣息，改善疼痛。在訓(xùn)練期間可通過(guò)播放一些舒緩音樂(lè)，改善患者的緊張心理。⑥心理護(hù)理。叮囑患者術(shù)后疼痛的發(fā)生為一種正常的情況，術(shù)后24 h內(nèi)在藥物鎮(zhèn)痛同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，加強(qiáng)與患者的溝通交流。給予患者家屬疼痛認(rèn)知干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者鼓勵(lì)，有利于患者獲得更好的支持。⑦質(zhì)控措施。護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)，有必要對(duì)患者的疼痛以及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行詢問(wèn)，及時(shí)解決患者關(guān)于護(hù)理工作的問(wèn)題。定期開展質(zhì)量研究會(huì)議，分析護(hù)理過(guò)程中不足，并進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)

比較兩組患者的疼痛、傷口腫脹情況、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。腫脹情況：1級(jí)：經(jīng)肉眼觀察腫脹不明顯；2級(jí)：經(jīng)肉眼可見有輕微腫脹，傷口處皮膚略高于健側(cè)1 cm以內(nèi)；3級(jí)：中度腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)1 cm以上；4級(jí)：嚴(yán)重腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)皮膚3 cm。疼痛情況可劃分為4個(gè)級(jí)別：1級(jí)無(wú)疼痛感，2級(jí)有輕微疼痛，可以耐受，不會(huì)影響正常的生活以及睡眠；3級(jí)中度疼痛，疼痛耐受性不佳，需要服用止痛藥物，已經(jīng)對(duì)正常的生活睡眠產(chǎn)生影響，4級(jí)嚴(yán)重疼痛，不能耐受，正常生活睡眠嚴(yán)重受到影響，合并自制神經(jīng)功能紊亂。關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿分100分，包括運(yùn)動(dòng)5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。利用醫(yī)院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意情況，其主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度以及治療性護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目10分，滿分40分[3-4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理分析

本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料均由SPSS 17.5軟件包分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的腫脹以及疼痛程度

術(shù)后72 h觀察組腫脹3-4度、疼痛3-4度所占比例均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 對(duì)比患者的術(shù)后康復(fù)以及護(hù)理實(shí)施滿意情況

觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及護(hù)理滿意評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

3 討論

隨著當(dāng)前交通事業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率明顯增加。臨床主要采用手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性骨折，并結(jié)合術(shù)后功能鍛煉促進(jìn)患者的身體健康的早日恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)鍛煉是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此過(guò)程中，患者會(huì)受到疼痛、肢體功能障礙的影響[5]。其中疼痛這一因素影響著患者的整體功能或局部功能恢復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致患者耐受性不佳，而未堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉。如何采取有效措施緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折功能的早日恢復(fù)，是當(dāng)前臨床治療中的一個(gè)重點(diǎn)。該院在為觀察組患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，結(jié)合采用疼痛護(hù)理管理模式，改善患者的焦慮疼痛，堅(jiān)持以人文本的原則[6]。通過(guò)實(shí)施疼痛控制護(hù)理，為患者展開飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、功能鍛煉等，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折功能早日恢復(fù)。其中鎮(zhèn)痛護(hù)理采用常規(guī)物理鎮(zhèn)痛方法，降低患者的疼痛感；飲食護(hù)理通過(guò)調(diào)控患者的飲食，從根本上改善疼痛發(fā)生原因；實(shí)施環(huán)境護(hù)理， 舒適患者身心，減輕痛感。整個(gè)護(hù)理過(guò)程堅(jiān)持以患者為中心原則，盡量滿足患者的各種合理需求，創(chuàng)造一種和諧的人文氣氛，有利于術(shù)后患者身體健康的恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)[7]。本次研究中，觀察組護(hù)理實(shí)施后，患者的腫脹3-4度、疼痛3-4度發(fā)生率分別為22.5%、30.0%，而對(duì)照組則分別為43.7%、46.2%，表明觀察組腫脹程度、疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05），并統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)情況以及滿意情況，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.40±2.30）d，骨折愈合時(shí)間（17.85±3.50）周，關(guān)節(jié)功能評(píng)分（51.20±3.60）分，護(hù)理滿意評(píng)分為（31.45±3.42）分，觀察組則分別為（14.60±1.52）d、（14.20±2.40）周、（68.20±8.30）分、（37.52±2.00）分，觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及護(hù)理滿意評(píng)分則高于對(duì)照組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與曾麗的臨床研究基本相符，表明實(shí)施疼痛控制是切實(shí)可行的方法。

綜上所述，給予創(chuàng)傷性骨折實(shí)施疼痛控制護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者患肢功能的早日恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2015-02-02）