ST導(dǎo)管應(yīng)用治療持續(xù)房顫的射頻消融臨床觀察

[摘要] 目的 探討ST導(dǎo)管在持續(xù)房顫射頻消融中的應(yīng)用效果。方法 以我院2014年3—12月期間所收治68例持續(xù)房顫患者作為研究對(duì)象，分為兩組。均應(yīng)行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用普通鹽水灌注導(dǎo)管，觀察組應(yīng)用ST管，比較兩組消融時(shí)間、透視時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組消融時(shí)間、透視時(shí)間為（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，復(fù)發(fā)率為11.8%，對(duì)照組為23.5%、29.4%，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ST導(dǎo)管在持續(xù)房顫射頻消融中的應(yīng)用利于術(shù)者更好掌握導(dǎo)管與心房壁貼靠度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，縮短術(shù)中消融時(shí)間與透視時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] ST導(dǎo)管；持續(xù)房顫；射頻消融；貼靠

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0012-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of ST catheter applicated in radiofrequency ablation treating for sustained atrial fibrillation. Methods 68 cases patients with continuous atrial fibrillation treated in our hospital during March 2014-December 2014 were selected as the research object and divided them into two groups. All the patients were given radiofrequency ablation treatment with control group（n=34） by normal saline irrigation catheter and observation group（n=34） by ST catheter. Ablation time， perspective time， complications and recurrence during the follow-up period of the two groups were compared. Results The ablation time of the observation and the control group was （152.4+13.5） min vs（117.3±17.5）min； the perspective time of the observation and the contral group was （37.2+9.2） min vs （25.4±7.0）min， and the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）.The complication rate and recurrence rate of the observation group ，5.8% and 11.8%， respectively， were significantly lower than those of the control group ，23.5% and 29.4%， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ST catheter in radiofrequency ablation in the persistent atrial fibrillation is conducive to the operator to grasp the catheter with atrial wall abutting scale， and can effectively reduce the incidence of complications and the recurrence rate， shorten the intraoperative melting time and the perspective of time， so it has high clinical value.

[Key words] ST catheter； Persistent atrial fibrillation； Radiofrequency ablation

目前環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)（CPVI）成為房顫導(dǎo)管消融重要手術(shù)治療方法，以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺靜脈電學(xué)隔離作為消融終點(diǎn)，其對(duì)于提高環(huán)肺靜脈消融成功率意義重大。但三維標(biāo)測指導(dǎo)下要想實(shí)現(xiàn)全部肺靜脈電位及關(guān)鍵峽部的完全隔離和阻斷，于初始肺靜脈前庭環(huán)狀消融后對(duì)消融線上傳導(dǎo)縫隙進(jìn)行定位和補(bǔ)充極為關(guān)鍵。射頻消融手術(shù)中，導(dǎo)管與心房壁貼靠度的把握為該手術(shù)需重點(diǎn)解決問題，貼靠不佳會(huì)導(dǎo)致消融不徹底，貼靠過緊則易引發(fā)心包填塞等并發(fā)癥，而貼靠度的把握全部依賴于術(shù)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。ST管（壓力監(jiān)測導(dǎo)管）的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了房顫手術(shù)治療 “數(shù)字化”，其可直接測量靶組織與導(dǎo)管頭端的貼靠力及方向，并實(shí)時(shí)以數(shù)字形式顯示出來，利于醫(yī)生術(shù)中客觀、精確控制導(dǎo)管對(duì)心房壁壓力，大幅減少損傷情況，手術(shù)成功率和安全性獲得顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間及X線曝光時(shí)間也大幅縮短?，F(xiàn)以該院2014年3—12月期間收治持續(xù)房顫患者作為研究對(duì)象，觀察ST導(dǎo)管在持續(xù)房顫射頻消融中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治的68例持續(xù)房顫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為34例。觀察組中男19例，女15例，年齡在41～67歲，平均（51.7±6.0）歲。病程在1～6年，平均（3.2±0.6）年。3例合并高血壓，2例合并冠心病，1例合并肥厚性心肌病。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡在43～69歲，平均（51.9±6.3）歲。病程在1～7年，平均（3.3±0.7）年。2例合并高血壓，2例合并冠心病，1例合并肥厚性心肌病，1例合并瓣膜型心臟病。

1.2 方法

射頻消融術(shù)具體操作：局麻下由左股靜脈穿刺穿刺將電極導(dǎo)管送入冠狀靜脈竇內(nèi)，由右股靜脈穿刺房間隔，于左心房放置多功能長鞘管，靜脈注射3 000 U普通肝素，應(yīng)用環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管及三維立體標(biāo)測系統(tǒng)及在左心房左上、左下、右上、右下肺靜脈開口，圍繞左、右、上、下肺靜脈行完整閉合環(huán)狀線性消融，之后在左房峽部、左房頂部線與右房峽部連接消融、術(shù)后口服抗心率失常藥物，時(shí)間為2個(gè)月。觀察組在執(zhí)行以上操作過程中將環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管換成ST管，術(shù)中可通過該技術(shù)直觀把握監(jiān)測導(dǎo)管頭端與所解除心肌組織二者之間的接觸力和方向，盡可能避免從“手感”或“阻抗”上間接判斷產(chǎn)生的誤差。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

比較兩組：①消融時(shí)間、透視時(shí)間等消融參數(shù)；②并發(fā)癥發(fā)生率，包括心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄、心包填塞等；③復(fù)發(fā)率，對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3個(gè)月，比較隨訪期間復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析與處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料年齡、病程、消融時(shí)間、透視時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料性別比例、合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組消融參數(shù)的比較

觀察組消融時(shí)間、透視時(shí)間為（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，復(fù)發(fā)率為11.8%，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是房顫重要治療方法，有限動(dòng)物及臨床研究均顯示，電極-組織間接觸與射頻所引發(fā)損傷之間存在較大關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)消融導(dǎo)管無法清晰掌握導(dǎo)管與心臟接觸情況，易造成損傷而影響手術(shù)效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

該次研究將環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管與ST導(dǎo)管應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示ST導(dǎo)管的應(yīng)用可有效縮短消融時(shí)間、透視時(shí)間，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率、3月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為5.8%、11.8%，與對(duì)照組相比明顯降低。壓力監(jiān)測導(dǎo)管應(yīng)用為房顫介入手術(shù)治療革命性技術(shù)進(jìn)展，導(dǎo)管射頻消融式通過對(duì)心房進(jìn)行點(diǎn)和線消融達(dá)到根除房顫目的。消融線連續(xù)性和消融點(diǎn)透壁性為影響手術(shù)效果關(guān)鍵。手術(shù)消融點(diǎn)是否透壁和充分與消融時(shí)間、功率、導(dǎo)管與心房壁貼靠等因素均存在一定關(guān)系。以往術(shù)者在X線透視下主要依據(jù)電壓、阻抗及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)消融，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易出現(xiàn)心包填塞等手術(shù)并發(fā)癥。因此穩(wěn)定、有效接觸壓力對(duì)于射頻消融術(shù)來說非常重要。壓力感應(yīng)導(dǎo)管為射頻消融治療新型導(dǎo)管，可在消融過程中對(duì)導(dǎo)管與組織間接觸壓力進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并將接觸壓力以信息形式反饋出來，利于術(shù)者更好掌控導(dǎo)管與心房壁貼靠尺度。也有臨床研究證實(shí)，ST導(dǎo)管的應(yīng)用在增加持續(xù)性房顫1年成功率方面具有明顯效果，與本次研究結(jié)論保持一致。有前瞻性、多中心SMART-AF試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行研究，均行射頻消融治療，隨訪結(jié)果顯示3個(gè)月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)率為27.5%，且當(dāng)治療中80%時(shí)間接觸壓力值處于研究者選擇目標(biāo)范圍中時(shí)，治療成功可提高4倍左右。

綜上，ST導(dǎo)管在持續(xù)房顫射頻消融中的應(yīng)用利于術(shù)者更好掌握導(dǎo)管與心房壁貼靠尺度，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，術(shù)中消融時(shí)間、透視時(shí)間也得大幅以縮短，臨床價(jià)值高。

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（收稿日期：2015-03-06）