白血病患者化療過程中舒適護理的應用和臨床效果研究

[摘要] 目的 探討分析舒適護理在白血病化療過程中的臨床應用效果，指導臨床護理選擇最佳的護理方法。方法 隨機選取該校第五附屬醫(yī)院自2012年5月—2014年5月之間接收診治的60例白血病化療患者作為研究對象，對這60例患者進行臨床護理的療效對比。將被選中的白血病化療患者按照入院的先后順序平均分為觀察組與對照組兩組，每組30例病患。對于對照組的30例患者，給予常規(guī)護理；對于觀察組的30例患者，在其化療前后給予舒適護理。與此同時，觀察記錄所有作為研究對象的白血病患者在化療期間的護理效果，對作為研究對象的護理對象做護理滿意度調查，并對兩組護理滿意率結果進行對比分析。結果 實施常規(guī)護理的對照組患者，以及實施舒適護理的觀察組患者，均順利地完成化療過程。對照組患者對于化療過程中給予的常規(guī)護理總滿意率為70%，而觀察組患者對于化療過程中給予的舒適護理總滿意率為93.33%。顯然，舒適護理相較于常規(guī)護理的護理效果更為顯著。兩組臨床護理滿意率結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 相較于常規(guī)護理，舒適護理可以提高白血病患者在化療過程中的舒適度，在一定程度上減輕患者的痛苦，獲得更好的護理效果，值得在臨床護理中加以推廣。

[關鍵詞] 白血?。换?；常規(guī)護理；舒適護理；效果對比

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical application effect of comfortable nursing in leukemia during chemotherapy for guiding the choice of best nursing methods clinically. Methods 60 cases with leukemia diagnosed and treated with chemotherapy in The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University between May 2012 and May 2014 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 30 cases in each in accordance with the order of admission. 30 cases in the control group were treated by the conventional nursing， while 30 cases in the observation group were treated by the comfortable nursing before and after chemotherapy. The nursing effect of both groups during the chemotherapy was observed and recorded. And the results of nursing satisfaction rate investigated in both groups were compared and analyzed. Results All the patients in the two groups implemented the chemotherapy successfully. The overall response rate of the control group was 70%， and that of the observation group was 93.33%， the comparison showed that the effect of comfortable nursing was much better. The difference in the clinical nursing satisfaction rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with leukemia during chemotherapy， compared with the conventional nursing， comfortable nursing achieves better nursing effect by improving the level of comfort and reducing the suffering of patients to a certain extent， so it is worth to be popularized in clinical nursing.

[Key words] Leukemia； Chemotherapy； Conventional nursing； Comfortable nursing； Effect comparison

有研究資料顯示，舒適護理作為一門綜合性學科，主要是對護理活動以及舒適的研究，使人在生理、心理、社會等方面達到愉快的狀態(tài)，或者降低不愉快的程度，旨在使病人身處于最佳狀態(tài)，以方便更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[1]。為驗證與常規(guī)護理相比，舒適護理對于白血病化療過程中患者的護理效果，本研究隨機選取60例白血病化療患者作為研究對象，對其在化療期間的護理效果進行回顧性分析。常規(guī)護理包括監(jiān)測生命體征、觀察病情變化、心理支持、遇見突發(fā)狀況及時通知主管醫(yī)師予以處理；舒適護理在此基礎之上主要針對患者容易感到不適的飲食、生活環(huán)境、住院環(huán)境、化療、心理狀態(tài)等各多方面給予干預。現(xiàn)將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取的研究對象均來自該校第五附屬醫(yī)院2012年5月—2014年5月接收診治的60例白血病化療患者，將研究對象平均分為觀察組與對照組兩組，每組30人。住院在白血病化療過程中，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者舒適護理。觀察組的30例患者中，男性17例，女性13例，年齡介于22～60歲之間，平均年齡（45.7±2.7）歲，平均每年住院3次-12次不等，每年住院30～89 d之間，農村戶籍患者12例，高中及高中以下學歷患者18例。對照組的30例患者中，男性19例，女性11例，年齡介于20～59歲之間，平均年齡（53.9±2.5）歲，平均每年住院3～13次不等，每年住院27～87 d之間，農村戶籍患者19例，高中及高中以下學歷患者17例。統(tǒng)計學對比兩組患者年齡、性別、病情狀況、病程等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 護理

1.2.1 對照組常規(guī)護理 保證患者的合理飲食，提供其較為安靜的休息環(huán)境，并給予患者潔凈的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組舒適護理 飲食的舒適護理：在化學藥物治療過程中，化學藥物在阻止癌細胞增殖、浸潤、轉移，并殺滅癌細胞的同時，也會由于其選擇性不強而不可避免地損傷人體的正常細胞，從而出現(xiàn)藥物不良反應。其中，消化道反應尤為突出，患者常發(fā)生惡心、嘔吐的狀況，致使患者營養(yǎng)失調，不利于化療的進行[3-4]。為調節(jié)化療患者的身體狀況，在舒適護理過程中，對于患者的飲食，秉承少食多餐的原則，盡量選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的高維生素食品，保證適當?shù)臏囟取１苊庥捎谟湍?、過甜的食物給患者的胃腸道造成太大壓力，些微惡心時，可以適當食用微酸性食物以減輕惡心癥狀。在化療前后2 h內，禁止進食；少用香蕉、茄子、核桃等富含色氨酸的食物，以防惡心、嘔吐感的加重。

生活環(huán)境的舒適護理：化療過程中，白血病患者身心遭受極大損傷，因此，需保證患者的居住環(huán)境安靜舒適[5]。首先，在物理環(huán)境方面，應濕式打掃地面及病房內器物，避免塵土飛揚，影響病房內空氣質量；其次，注意房間內通風，保證空氣新鮮，避免病房內病患交叉感染或者相互影響；再者，定期清掃地面并消毒，在消毒液的選擇中，避免來蘇爾等刺激性氣味濃烈的消毒液，每天保證一定時間的紫外線照射消毒；最后，保證病房內適宜溫度，室溫調整在22～24℃之間，濕度控制在50%～60%。

住院環(huán)境的舒適護理：白血病患者化療過程中往往會伴隨一定程度的焦慮心態(tài)，甚至抑郁、自我否定，自我封閉。因此，醫(yī)院方面要執(zhí)行探視制度，避免過多外界干擾，保證住院環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護人員需要指導家屬在生活、精神上給予患者關心和支持，使其感受到自己被家庭、社會所關愛，以滿足其社會性需要；醫(yī)生在治療、巡查時，需與患者保持良好的醫(yī)患關系，努力讓患者了解并主動接受治療，建立信任、和諧的醫(yī)患關系[6]，使治療獲得事半功倍的效果；護士要端正態(tài)度，在值班期間，避免急躁、甚至是暴躁的態(tài)度，積極對待每一位患者，常查房，常問候，常幫助，常整理，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的真切關懷，使其產生被尊重、被需要的感覺，從而最大限度的配合治療，爭取早日康復。

化療的舒適護理：在化學藥物治療過程中，加強患者對化療各種不良反應的觀察及護理[7-8]。加強對化療患者尿液顏色以及尿量的觀察，保障充分的水分攝入量（3 000 mL以上）；若患者出現(xiàn)皮膚小血點或身體乏力等表現(xiàn)，可能是由于化療導致正常血細胞減少，此時應指導患者減少戶外運動，防止意外傷害致使患者大面積出血；若發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，護理人員要對患者的口腔及呼吸道內的嘔吐物進行及時的清理，并使用生理鹽水或溫水進行漱口，防止嘔吐物堵塞呼吸道而影響呼吸。醫(yī)生依據(jù)患者嘔吐的次數(shù)、原因、程度等記錄給藥，減少患者的不適，消除其緊張情緒。

心理狀態(tài)的舒適護理：由于患者對治療進程、以及治療狀況的不了解，常常會出現(xiàn)焦慮等負面情緒，因此在對患者進行治療時，應先針對患者的心理活動，通過向其講解治療的方法、效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育，告知病人需要注意的事項以及如何預防不良反應的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經?？赐P心病人，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。對于患者在治療過程中產生的脫發(fā)現(xiàn)象，醫(yī)護人員要叮囑患者選用較溫和的洗發(fā)水，必要時可在靜脈給藥時使用冰帽，使已接受化療藥物的血液無法大量沖擊頭發(fā)根部的細胞從而緩解脫發(fā)。此外，還要給予及時的心理疏導，防止患者出現(xiàn)心理上的消極抵抗[9-10]。對患者進行舒適護理，強化以患者為中心的服務理念，責任到人，包床到護，將病房床位合理分配給每個責任護士，通過責任護士對其所分管的患者進行全程、無微不至的護理服務。若患者在住院期間發(fā)生突發(fā)癥狀時，有護士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者的安全感，幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.3 護理效果判定方法

對選取的60例研究對象進行護理效果的問卷調查，根據(jù)患者的切實體會，以及滿意度判定舒適護理與常規(guī)護理各自的具體護理效果。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對于護理滿意度對比

通過對比觀察組與對照組患者對于護理的滿意程度可以發(fā)現(xiàn)，在白血病化療過程中，接受舒適護理患者的滿意程度遠遠高于接受常規(guī)護理患者。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者對于護理滿意度對比[n（%）]

總滿意率= （滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比上述表格中的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的30例患者中，對護理效果的滿意率為76.67%，基本滿意率為16.67%，不滿意率為6.67%，及在白血病化療時接受舒適護理患者對于護理總滿意率為93.33%；對照組的30例患者中，對護理效果的滿意率為36.67%，基本滿意率為33.33%，不滿意率為30%，及在白血病化療時接受常規(guī)護理患者對于護理總滿意率為70%。兩組患者的護理總滿意率相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，人們對于白血病化療的認識也取得了巨大的進步?；煟址Q化學藥物治療，它作為一種全身性治療手段，可以相對有效地殺滅患者體內的不正常細胞，但是由于化學藥物的選擇性不強，它常常也會不可避免的損傷到人體內的正常細胞，對人體造成一定的傷害[10]，從而致使患者出現(xiàn)身體衰弱，周身疲乏無力、精神低迷、嗜睡；損害患者的免疫系統(tǒng)，導致患者免疫功能缺陷或者下降；引起骨髓抑制，導致正常血細胞數(shù)量下降；刺激胃腸道粘膜，導致食欲下降、飲食攝入量減少、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉或便秘等；產生頭暈發(fā)熱、口干生瘡等炎癥反應；產生心臟毒性，損害心肌細胞，致使患者心悸心慌、胸悶氣短，甚至出現(xiàn)心力衰竭；損害腎功能，出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適；化學藥物如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿等會引起肺纖維化，嚴重時還可能危及肺功能較差的患者的生命；損害周圍末梢神經，致使患者出現(xiàn)肢端麻木，感覺遲鈍，嚴重者導致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻；損害肝功能，導致肝功能異常、肝區(qū)不適，甚至是中毒性肝炎[11]。因此關于白血病患者化療期間舒適護理效果的觀察研究，對于減輕患者的痛苦、幫助醫(yī)護人員工作的順利進行具有重要的意義。

實施常規(guī)護理的對照組患者，以及實施舒適護理的觀察組患者，均順利地完成化療過程。通過兩組患者對于護理滿意度可以看出，對照組患者對于化療過程中給予的常規(guī)護理總滿意率為70%，而觀察組患者對于化療過程中給予的舒適護理總滿意率為93.33%。顯然，舒適護理相較于常規(guī)護理的護理效果更為顯著。兩組臨床護理滿意率結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，該研究認為，與常規(guī)護理相比，對接受化療的患者給予舒適護理，舒適護理可以提高白血病化療患者在治療過程中的舒適程度，在一定程度上緩解患者的痛苦，獲得更好的護理效果，大大提高化療患者對于護理效果的總滿意率，也提高患者對于醫(yī)院服務的滿意度，值得在臨床護理中加以推廣。

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（收稿日期：2015-02-02）