惡性腫瘤患者超聲引導下PICC置管效果分析

[摘要] 目的 研究惡性腫瘤患者超聲引導下的PICC置管方法并進行效果分析，為臨床應用超聲技術引導PICC置管提供新的思路與方法。方法 觀察組采用超聲技術引導下的PICC置管方式，對照組采用常規(guī)肉眼判斷置管方式，比較兩種方式的一次成功率，出血情況以及并發(fā)癥情況。結果 兩組一次成功率、出血情況、靜脈炎發(fā)生情況差異均具有統(tǒng)計學意義，觀察組一次成功率（94.9%）高于對照組一次成功率（85.0%），觀察組在出血例數(shù)和出血時間均優(yōu)于對照組，觀察組靜脈炎發(fā)生率（7.3%）低于對照組靜脈炎發(fā)生率（14.4%），而堵管和血栓形成差異無統(tǒng)計學意義。結論 在惡性腫瘤患者中，超聲引導下PICC置管在成功率方面、出血情況和靜脈炎發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)方式，有助于提高靜脈穿刺質量，緩解靜脈炎并發(fā)癥的產生。

[關鍵詞] 惡性腫瘤；超聲；PICC；效果分析

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0177-02

[Abstract] Objective The malignant tumor patients with PICC catheter guided by ultrasound methods and effect analysis， for the clinical application of ultrasonic technology to guide will provide a new idea and method of PICC catheter. Methods Observation group using ultrasound guided by way of PICC catheter， The control group using conventional way judgment to the naked eye，compare two ways a success rate， bleeding and complications. Results Two groups of a success rate， bleeding， phlebitis， differences were statistically significant，observation group a success rate （94.9%） than the control group a success rate （85.0%）， the hemorrhage cases and bleeding time observation group were better than the control group，Observation group， the incidence of phlebitis （7.3%） is lower than the control group in the incidence of phlebitis （14.4%），While blocking pipe and there was no statistically significant difference thrombosis. Conclusion In patients with malignant tumor， the PICC catheter guided by ultrasound in terms of success rate， bleeding， and the incidence of phlebitis were superior to the conventional way， help to improve the quality of puncture， ease of phlebitis complications.

[Key words] Malignant tumor； Ultrasound； PICC； Effect analysis

惡性腫瘤患者在化療過程中需要反復多次進行化療，這對患者的身體和心理都存在著重大的影響。外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一種安全、可靠的選擇，尤其針對于惡性腫瘤患者需要長期進行化療，避免了反復靜脈穿刺所致的靜脈炎和組織壞死[1]。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲引導下PICC置管效果成為了解決肉眼置管缺陷的有效途徑[2]，該院于2011年開始結合超聲技術引導下PICC置管進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

觀察組整群選擇2012年1月—2013年12月在該院住院的惡性腫瘤患者，行超聲引導下PICC置管的患者178例，男101例、女77例，年齡54～92歲，平均年齡為（71.4±4.96）歲。疾病分布情況：肺癌75例，肝癌36例，胃癌29例，乳腺癌14例，其他惡性腫瘤24例。對照組采用同時期常規(guī)肉眼PICC置管靜脈化療180例，男109例，女71例，年齡52～85歲，平均年齡為（72.8±3.99）歲。疾病分布情況為：肺癌80例，肝癌35例，胃癌31例，乳腺癌11例，其他惡性腫瘤23例。兩組化療水平均及穿刺部位一致，兩組性別、年齡、病種、化療水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

觀察組PICC置管方法，置管設備及材料包括：美國巴德公司視銳5超聲引導系統(tǒng)，美國巴德公司生產的增強型三向瓣膜PICC導管（4Fr）；導針器套件，主要包括：導針器、無菌探頭保護罩、無菌耦合劑和非無菌耦合劑，2%利多卡因，標記水筆；塞丁格穿刺套件，此套件包括：21G穿刺針、35 cm直型導絲、擴皮刀、帶擴張器的撕裂性置管鞘；PICC置管專用穿刺包，主要包括無菌生理鹽水、止血帶、皮尺、注射器、0.5%碘伏，75%乙醇，無菌手術衣，無菌手套。操作方法為：操作均有筆者結合專業(yè)超聲科技術人員配合完成?；颊呷∑脚P位，扎止血帶，利用超聲探頭探查患者肘關節(jié)上血管橫斷面，以探查貴要靜脈為主，充分了解血管內徑、皮下深度、靜脈走向以及置管外徑等信息，確定目標位置并作標記，松開止血帶，筆者右手持無菌探頭與皮膚垂直角度探測肘關節(jié)內側貴要靜脈掃描橫斷面圖像。選擇與靶血管深度一致的導針器，穿刺針插入導針器可分離的導針孔內，操作者利用超聲探測顯示，使靶血管保持垂直水平，左手固定探頭，右手持穿刺針進行穿刺，見回血在探頭導針器分離穿刺針，降低進針角度，右手置入導絲至導絲體外10～15 cm，在導絲右方0.3 cm處皮下注射利多卡因0.2 mL，采用擴皮刀鈍性擴出0.3 cm小切口，將導絲尾端穿過帶擴張器的撕裂性置管鞘并沿導絲送人血管后，右手將導絲和擴張器撤出，插管至預定深度后，退出置管鞘，根據(jù)需要調整導管所需長度[3]。對照組PICC置管方法，所需器材與觀察組相同，對照組按照常規(guī)肉眼方式置管，穿刺部位為肘關節(jié)下的貴要靜脈，全過程保證無菌操作，確保穿刺質量。

1.3 評價指標

該研究主要評價兩者一次穿刺成功率；24 h內穿刺點出血發(fā)生率，出血量以浸潤4 cm×4 cm紗布為標準；出血時間（d）；靜脈炎發(fā)生率、堵管情況發(fā)生率和血栓發(fā)生率為評價指標。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以α=0.05檢驗水準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種穿刺方式成功率的比較

兩組經χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，并且觀察組一次成功率（94.9%）高于對照組（85.0%），說明超聲引導下的PICC置管有助于提高一次成功率。見表1。

2.2 兩種穿刺方式出血率比較

兩種穿刺方式在出血率方面差異有統(tǒng)計學意義，觀察組出血率（6.7%）低于對照組出血率（12.8%）。見表2。

2.3 兩種穿刺方式出血時間比較

兩種穿刺方式在出血時間方面差異有統(tǒng)計學意義，觀察組出血時間（3.01±0.411）d低于對照組出血時間（3.99±0.751）d。見表3。

2.4 兩種穿刺方式不良反應情況比較

兩種穿刺方式出現(xiàn)靜脈炎的情況差異有統(tǒng)計學意義，觀察組靜脈炎發(fā)生率（7.3%）低于對照組靜脈炎發(fā)生率（14.4%），而堵管和血栓形成差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術，其主要應用于長期靜脈輸液的患者，惡性腫瘤患者需要化療和反復靜脈注射[4]，因此，適合的PICC置管技術成為了護理人員重點的研究方向。

該研究表明，觀察組一次成功率為94.9%，明顯高于對照組的85.0%，說明超聲引導下的PICC置管有助于提高一次成功率。觀察組在穿刺時的出血率和出血時間方面遠遠優(yōu)于對照組，而且觀察組的不良反應情況相對對照組來說也比較少，表明超聲引導下的PICC置管可以在有效減少損失的同時，大大的提高安全性。國內有相關文獻指出，采用超聲引導下的PICC置管，其一次性穿刺成功率以及置管舒適度大大的提高，而且機械性靜脈炎和血栓形成也明顯的減少[5-7]，這與研究結果相符合，證實了該次研究的可靠性。

該研究結合實際臨床經驗，結合我院超聲科室的輔助，總結出了一整套超聲引導下的PICC置管技術，在一次成功率方面，觀察組采用超聲探查系統(tǒng)，準確的評估了靜脈的內徑、皮質厚度和外徑環(huán)境，可以根據(jù)不同體質患者準確測量后進行穿刺，降低了憑借經驗的穿刺方式的風險，從而提高了穿刺成功率。穿刺后出血是PICC常見的并發(fā)癥之一，惡性腫瘤患者易于在穿刺中出血，因此控制出血是本研究方向之一[8-9]，在出血情況方面，觀察組在出血例數(shù)及出血時間均優(yōu)于對照組，主要體現(xiàn)在該研究穿刺方法，在超聲的引導下，能夠更準備的到達靶靜脈位置，采用合適的穿刺針以及相應的配套設施，以及導絲和帶擴張器的撕裂性置管鞘的應用和操作方式，減少了對血管壁的損害，該院注重每一個細節(jié)，經過兩年多探索研究，總結出此種穿刺方式，穿刺針和探頭的結合以及操作技巧大幅降低了出血發(fā)生的例數(shù)以及出血時間，也同時降低了靜脈炎的發(fā)生率，該研究還發(fā)現(xiàn)此種方式尤其大幅降低了物理性靜脈炎的發(fā)生率，但在堵管和血栓形成方面還需要進一步的研究，如何操作或配套試劑，以及自制設備的應用可以降低堵管和血栓形成。

綜上所述，超聲引導下的PICC置管對惡性腫瘤患者具有一定的臨床應用價值，值得在實際臨床應用中推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-20）