MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷的臨床診斷對(duì)比觀察

[摘要] 目的 比較MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷的臨床診斷。方法 回顧性分析近兩年來該院就診并擬診為半月板損傷的患者共82例，其中左膝35例，右膝47例，分別進(jìn)行MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡檢查陽(yáng)性79例，陰性3例，MRI檢查陽(yáng)性77例，陰性5例，以臨床診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡檢查診斷半月板損傷的敏感性為93.90%，準(zhǔn)確性為98.70%，特異性為100.00%，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查診斷半月板損傷的敏感性為96.20%（P>0.05），準(zhǔn)確性為95.12%（P>0.05），特異性為66.67%（P<0.05）。結(jié)論 MRI能較準(zhǔn)確的診斷半月板損傷，較關(guān)節(jié)鏡檢查具有無創(chuàng)特點(diǎn)，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷；MRI；關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0185-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficiency of MRI and arthroscopy for diagnosis of meniscus damage. Methods 82 patients recurrently intended to diagnose with meniscus damage in our hospital were involved in this research. With left knee 35 cases and right knee 47 cases， all patients were used MRI and arthroscopy for diagnosis. Results For arthroscopy， the positive diagnosis was in 79 cases， negative was in 3 cases. For MRI， the positive diagnosis was in 77 cases， negative was in 5 cases. Clinical diagnosis as the basis， sensitivity， accuracy and specificity of MRI diagnosis were 93.90%， 98.70% and 100.00%， and arthroscopy as the gold standard， sensitivity， accuracy and specificity of MRI diagnosis were 96.20% （P>0.05）， 95.12% （P>0.05）and 66.67% （P<0.05）. Conclusion MRI can be accurate for diagnosis of meniscus damage， and has the characteristic of noninvasive compared with arthroscopy， recommended clinical popularization and application.

[Key words] Meniscus damage； MRI； Arthroscopy

半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因，多由外傷和不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，迅速地內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)或伸直膝關(guān)節(jié)，都可能造成半月板卡壓于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間而受損，長(zhǎng)期保持蹲位或跪位也可擠壓半月板引起損傷[1]。在半月板損傷的臨床診斷中，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，X線平片和CT檢查分辨能力較差。有報(bào)道顯示[2]，MRI檢查軟組織分辨率高，可任意層面成像，且較關(guān)節(jié)鏡檢查具有無創(chuàng)特點(diǎn)，是半月板損傷的重要診斷手段。該研究2012年10月—2014年10月來該院就診并擬診為半月板損傷的患者共82例為研究對(duì)象，比較MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷的臨床診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月—2014年10月來該院就診并擬診為半月板損傷的患者共82例，其中左膝35例，右膝47例，男54例，女28例，年齡17～58歲，平均（39.8±6.3）歲。所有患者均有明確外傷史，既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、彈響、絞鎖和不同程度活動(dòng)受限等。

1.2 檢查方法

MRI檢查[3]：采用飛利浦Achieva1.5T 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，層厚4 mm，層間距1 mm，視野（FOV）16 cm，矩陣320×16。矢狀位掃描序列包括：自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI和PDW-SPIR序列；冠狀位掃描序列包括：快速自旋回波質(zhì)子密度加權(quán)成像和快速自旋回波序列T2WI?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，雙膝自然伸直。

關(guān)節(jié)鏡檢查[4]：采用美國(guó) SmithNephew 560型關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)，患者取仰臥位，按照常規(guī)順序進(jìn)行內(nèi)外側(cè)半月板前后角和體部檢查，確定半月板形狀、損傷位置和程度，對(duì)病變部位重點(diǎn)探查并作相應(yīng)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

半月板損傷MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考Fischer分級(jí)法[5]：Ⅰ度損傷：不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的球形或圓形增高信號(hào)；Ⅱ度損傷：不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的水平形或線形高信號(hào)；Ⅲ度損傷：半月板內(nèi)累及關(guān)節(jié)面的高信號(hào)。

MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷診斷差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[6]：敏感性=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%；特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷的臨床診斷比較

82例患者臨床擬診斷為半月板損傷，其中左膝35例，右膝47例。關(guān)節(jié)鏡檢查陽(yáng)性79例，陰性3例。MRI檢查陽(yáng)性77例，陰性5例，其中MRI檢查表現(xiàn)為Ⅰ度損傷7例，Ⅱ度損傷13例，Ⅲ度損傷57例。以臨床診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡檢查診斷半月板損傷的敏感性為93.90%，準(zhǔn)確性為98.70%，特異性為100.00%；以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查診斷半月板損傷的敏感性為96.20%（χ2=0.56，P>0.05），準(zhǔn)確性為95.12%（χ2=2.14，P>0.05），特異性為66.67%（χ2=39.99，P<0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷臨床診斷敏感性和準(zhǔn)確性的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表1。

2.2 半月板損傷患者M(jìn)RI與關(guān)節(jié)鏡檢查舉例：

2.2.1 MRI 圖1：半月板Ⅰ度損傷，后角內(nèi)橢圓形稍高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面；圖2：半月板Ⅱ度損傷，前角內(nèi)水平走行條狀稍高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面；圖3：半月板Ⅲ度損傷后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。詳見圖1～3。

2.2.2 關(guān)節(jié)鏡 圖4：內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕脫；圖5：半月板桶柄樣撕脫后移位；圖6：半月板縱行撕裂。詳見圖4～6。

3 討論

半月板位于膝關(guān)節(jié)間隙，承重時(shí)增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傳布負(fù)荷力，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)以減小摩擦，保證關(guān)節(jié)和軟骨免受損害。半月板損傷多由外傷導(dǎo)致或由運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，例如小腿處于半屈外展位時(shí)，迅速的內(nèi)旋將損傷股骨髁和脛骨之間的內(nèi)側(cè)半月板[7]。

關(guān)節(jié)鏡檢查是半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診的半月板損傷患者，排除手術(shù)禁忌，均應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。但當(dāng)患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限、關(guān)節(jié)腔較狹窄和關(guān)節(jié)呈僵硬狀態(tài)等關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌時(shí)，就應(yīng)采取準(zhǔn)確有效的無創(chuàng)檢查手段。專家指出[8]，半月板在X線片上不顯影，CT檢查分辨能力差，而半月板損傷時(shí)關(guān)節(jié)液滲入到半月板，MRI呈現(xiàn)高信號(hào)影，加之MRI軟組織分辨率高，使其在半月板損傷診斷中的應(yīng)用日趨廣泛。該臨床報(bào)道同樣證實(shí)了MRI在半月板損傷中的重要價(jià)值：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查診斷半月板損傷的敏感性為96.20%，準(zhǔn)確性為95.12%，特異性為66.67%。與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道的MRI診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性相一致[9]。說明MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷的一致性極佳，這表明MRI診斷半月板損傷所得出的結(jié)果，具有極高的可信度。MRI對(duì)于半月板損傷具有較強(qiáng)的排除能力，可以顯示半月板的表面及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)信號(hào)改變，使有些患者避免關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，成為膝關(guān)節(jié)損傷最有效的無創(chuàng)傷診斷方法。同時(shí)與關(guān)節(jié)鏡相比，MRI顯示半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷時(shí)的內(nèi)部信號(hào)改變更敏感，并能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)半月板損傷類型，可作為評(píng)價(jià)半月板損傷的首選方法， 對(duì)半月板損傷臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。

MRI檢查診斷半月板損傷有一定的假陽(yáng)性率，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]，分析其可能性為：半月板與關(guān)節(jié)囊之間的脂肪、肌腱及滑膜等組織結(jié)構(gòu)偽影；已愈合半月板損傷疤痕產(chǎn)生的高信號(hào)；嚴(yán)重變性的半月板。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一定的假陰性率[12]：4 mm掃描層厚的遺漏；MRI掃描間隔的部分容積效應(yīng)；半月板桶柄狀撕裂也可不產(chǎn)生高信號(hào)；盤狀半月板撕裂時(shí)。

總之，MRI檢查具有較高的軟組織分辨能力，可作為評(píng)價(jià)半月板損傷的重要檢查手段，為提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)優(yōu)化MRI掃描成像參數(shù)，必要時(shí)薄層掃描，綜合分析多方位成像，減少偽影和容積效應(yīng)的影響。

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（收稿日期：2015-02-26）