初產(chǎn)婦產(chǎn)后促進母乳喂養(yǎng)成功的措施探討

[摘要] 目的 探討促進母乳喂養(yǎng)成功的具體措施，提高母乳喂養(yǎng)率。方法 將2011年1月—2014年12月在該院分娩的692例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組346例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予促進母乳喂養(yǎng)的措施，對兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率進行觀察和記錄。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率高達100%，對照組281例喂養(yǎng)成功，成功率為81.21%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，做好宣教工作，向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處；緩解產(chǎn)婦的心理壓力；在分娩前，幫助產(chǎn)婦做好乳房準(zhǔn)備；分娩后，協(xié)助產(chǎn)婦做到早接觸、早吸吮、早開奶；做好母嬰同室及出院護理等措施有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；措施；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0040-03

[Abstract] Objective To explore the specific measures to promote the success of the breast feeding and increase the breast-feeding rate. Methods 692 primiparas who underwent delivery in our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly divided into observation group （n=346） and control group（n=346）. Routine nursing was performed in control group ， while breastfeeding promotion measures were conducted in the observation. Maternal breastfeeding rate was observed and recorded both for the two groups. Results Maternal breastfeeding rate of the observation was 100%，while that of the control was 81.21% （281 cases）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Missionary work at admission of the benefits of breastfeeding for pregnant women and their family members， relief of psychological pressure， good preparation of puerpera breast before delivery， early contact and early sucking and early opening milk after delivery， good job of maternal and infant rooming-in and discharge ， are helpful to improve the success rate of breastfeeding， so they are worth the clinical promotion.

[Key words] Measures； Breastfeeding； Vaginal delivery； Cesarean section

母乳喂養(yǎng)是指在嬰兒出生后4～6個月只給予母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是人類的繁衍的重要環(huán)節(jié)，是提高人口質(zhì)量、保證兒童生存質(zhì)量的重要因素。母乳是嬰兒最理想的食品，具有易消化吸收、營養(yǎng)豐富的優(yōu)勢，是任何食品都無法替代的[1]。乳汁中富含大量免疫球蛋白、乳糖、脂肪酸、微量元素等，可在極大程度上增強嬰兒的免疫力，嬰兒不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。因其具有方便、無污染、經(jīng)濟等優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)成為世界衛(wèi)生組織提倡的科學(xué)育兒方式。隨著人們生活方式及理念的轉(zhuǎn)變，各種心理、生理因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，為了提高純母乳喂養(yǎng)率，需采取必要的措施。為探究促進母乳喂養(yǎng)成功的有效措施，該院2011年1月—2014年12月間收治的692例初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，產(chǎn)婦均給予促進母乳喂養(yǎng)的措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院分娩的692例初產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均無其他嚴(yán)重疾病、無哺乳禁忌癥。采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組346例。觀察組產(chǎn)婦年齡分布為17～33歲，平均年齡為23.25歲，其中陰道自然分娩152例，剖宮產(chǎn)294例。對照組產(chǎn)婦年齡分布為20～31歲，平均年齡為23.32歲，其中陰道自然分娩156例，剖宮產(chǎn)290例。兩組產(chǎn)婦一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理，主要包括飲食護理、環(huán)境護理等，給予產(chǎn)婦高蛋白食物，保證病室環(huán)境的整潔。觀察組產(chǎn)婦給予促進母乳喂養(yǎng)的措施，具體情況如下。

1.2.1 健康宣教 產(chǎn)婦入院后采用發(fā)放宣傳手冊的方式向其宣教母乳喂養(yǎng)知識。在安頓好產(chǎn)婦后，護理人員可采用通俗易懂的語言講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒的好處，使產(chǎn)婦及家屬明白母乳有營養(yǎng)、可防病，母子感情的增強及產(chǎn)婦康復(fù)離不開母乳喂養(yǎng)[2]。另外，向產(chǎn)婦講解分娩后半小時開奶的好處，幫助產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。對產(chǎn)婦思想動態(tài)進行了解后，給予有目的性的幫助，在首次宣教時簡明扼要地進行說明，待產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生疑問時需耐心解釋。另外，家屬的工作也是不可缺少的，家屬對孕婦比較重視，但是大部分家屬缺乏專業(yè)知識，對產(chǎn)婦的壓力無法從根本上解決，需告知家屬以積極的態(tài)度激勵孕婦，勸告不具備專業(yè)知識的家屬不要在產(chǎn)婦面前進行非專業(yè)的宣傳，以免加重產(chǎn)婦的壓力。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 醫(yī)護人員需及時了解產(chǎn)婦的心理需要，并給予關(guān)心，緩解患者的緊張情緒。該組研究中，產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，心理壓力及恐懼、緊張等不良情緒較多，因此需給予更多的鼓勵和支持，使產(chǎn)婦明白，分娩是自然生理現(xiàn)象，幫助產(chǎn)婦樹立信心。加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)前宣教，告知其手術(shù)的安全性，向其介紹手術(shù)過程及施術(shù)者，使其增強對醫(yī)護人員的信任感。減輕恐懼、緊張、煩躁等情緒，使手術(shù)順利完成。

1.2.3 乳房準(zhǔn)備 在孕婦分娩前幫助其清洗乳頭及乳房，不能用強堿性洗滌劑擦洗，如果乳頭較臟，可先用棉棒蘸溫水，在其軟化后輕輕擦拭，防治乳頭皮膚出現(xiàn)破損，引發(fā)感染。采用乳頭伸展練習(xí)及乳頭牽拉練習(xí)指導(dǎo)產(chǎn)婦糾正乳頭平坦及凹陷的現(xiàn)象。乳頭伸展練習(xí)：將兩指平行放在乳頭兩邊，自乳頭至兩側(cè)拉開，牽拉乳暈皮膚，以利于乳頭向外突出。然后將兩手拇指分別放置在乳頭上下方，向上下側(cè)縱行拉開。重復(fù)練習(xí)，每天兩次，每次5分鐘左右。乳頭牽拉練習(xí)：一只手將乳房托住，另一只手用拇指和中指、食指將乳頭抓住后向外牽拉，2次/d，重復(fù)15下左右。兩種練習(xí)可連續(xù)或間斷操作，對乳頭凹陷較深的患者可采用兩種方法的同時使用負壓乳頭牽拉器進行牽拉[3]。

1.2.4 分娩后護理 陰道分娩產(chǎn)婦分娩后半小時內(nèi)、剖宮產(chǎn)婦回病房意識清醒后護士幫助進行早接觸、早吸吮。初乳中富含多種抗體，可有效保護嬰兒，減少生病的概率，使產(chǎn)婦明白早接觸、早吸吮有利于嬰兒獲取較多初乳。嬰兒吸吮可在一定程度上刺激產(chǎn)婦子宮進行收縮，有利于減少產(chǎn)后出血量，幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)。分娩后半小時，護理人員將嬰兒抱在產(chǎn)婦身邊，讓母親與新生兒進行胸貼胸、腹貼腹地早接觸，并幫助產(chǎn)婦讓新生兒早哺乳。哺乳時 新生兒的正確含接方法是：嬰兒身體轉(zhuǎn)向母親，并緊貼母親身體，張大嘴，嘴唇凸起，下頜貼乳房，吸入乳頭及大部分乳暈，吸吮時面部鼓起，有節(jié)奏的吸吮和吞咽。母親用C字形的方法托起乳房，用乳頭刺激孩子的口周圍，使孩子建立覓食反射。當(dāng)孩子的口張到足夠大時，將乳頭及部分乳暈含在新生兒嘴中。此時，詢問產(chǎn)婦的感覺，如出現(xiàn)疼痛，則給予重新含接。在嬰兒正確吸吮時可見面頰鼓起，可聽及吞咽聲。充分吸吮半小時后，將嬰兒抱在產(chǎn)婦旁邊的嬰兒床上，在產(chǎn)房觀察2 h后再送回母嬰室。

1.2.5 母嬰同室的護理 護理人員在分娩后2 h護送母嬰回母嬰室，幫助母嬰完成第二次含接，在產(chǎn)婦喂奶時向家屬及產(chǎn)婦再次宣教母乳喂養(yǎng)的好處及相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，如產(chǎn)婦在喂奶前需洗凈雙手；先擠出一滴奶將乳頭變軟后再喂奶，以利于嬰兒含接；喂完把乳汁涂在乳頭上晾干，可有效防止乳頭皸裂。產(chǎn)后6 h，護士再次幫助喂哺，將喂哺的要領(lǐng)教給家屬，含接不順利時，家屬可積極配合。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后2～3 d開始分泌乳汁，為保持乳汁暢通，減輕乳房脹痛，護理人員需幫助產(chǎn)婦按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，減少疼痛，利于乳腺管暢通。

1.2.6 出院時護理 產(chǎn)婦出院后需保證充足的營養(yǎng)，每天進食足量的蛋白質(zhì)、蔬菜、水果，保證奶水充足。出院時，對產(chǎn)婦及家屬進行出院宣教，囑產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，堅持母乳喂養(yǎng)1～2周歲斷奶，可添加輔食。再次囑咐家屬出院后仍需支持母乳喂養(yǎng)，有利于產(chǎn)婦及嬰兒健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率進行比較和分析，母乳喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)為新生兒自出生之時除母乳外，未進食其他食物，如牛奶、米糊等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對該研究所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率高達100%，對照組281例喂養(yǎng)成功，成功率為81.21%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 71.7384，P=0.0000）。導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素為產(chǎn)婦自覺無足夠母乳、乳房準(zhǔn)備不足、母親因病等。具體情況見表1。

3 討論

大量臨床實踐證實，母乳可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)，易消化，可在極大程度上促進嬰兒的成長發(fā)育。相關(guān)研究結(jié)果表明，母乳中含有大量免疫物質(zhì)，對增強嬰兒抵抗力具有重要意義，另外，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦子宮收縮，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)[4]。心理學(xué)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)給嬰兒帶來的情感體會及母子間的感應(yīng)是無法替代的[5]。母乳喂養(yǎng)是自然規(guī)律，但是并非簡單的過程，目前，很多產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)存在一定的誤解，支持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦中，部分因客觀原因?qū)е聼o法親自哺乳，因此，近年來母乳喂養(yǎng)率極速降低，母乳喂養(yǎng)的缺失，對嬰兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6-9]。

乳頭平坦及凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要原因，也是降低4個月純母乳喂養(yǎng)的重要因素，相關(guān)研究對乳頭平坦及凹陷產(chǎn)婦給予糾正后母乳喂養(yǎng)成功率大大提高。該組研究中，12例產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭凹陷，經(jīng)乳頭伸展練習(xí)及乳頭牽拉練習(xí)后，均得到糾正，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成功，與前人的研究成果一致[10-11]。促進母乳喂養(yǎng)成功的措施離不開護理人員的責(zé)任心、愛心及耐心，同時要求護理人員具備母乳喂養(yǎng)的專業(yè)理論知識及技術(shù)，為每一位產(chǎn)婦提供切實可行的幫助。產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，醫(yī)護人員需做好宣教工作，向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處；緩解產(chǎn)婦的心理壓力；在分娩前，幫助產(chǎn)婦做好乳房準(zhǔn)備；分娩后，協(xié)助產(chǎn)婦做到早接觸、早吮吸、早開奶；做好母嬰同室及出院護理。經(jīng)護理，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率高達100%，對照組281例喂養(yǎng)成功，成功率為81.21%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素為產(chǎn)婦自覺無足夠母乳、乳房準(zhǔn)備不足、母親因病等， 李金銀等采用常規(guī)方式對產(chǎn)婦進行護理，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率僅為50%左右，與該研究觀察組相比，母乳喂養(yǎng)成功率顯著較差，提示促進母乳喂養(yǎng)的促使有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率[12]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)的成功與多種因素相關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)的放松和疏忽都可能造成母乳喂養(yǎng)失敗。醫(yī)護人員需認(rèn)真、細致地幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的各種問題。做好宣教工作、心理疏導(dǎo)、三早及母嬰同室、出院護理可有效提高母嬰喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王春紅.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素及護理措施[J].中外女性健康，2014（6下半月）：78.

[2] 汪明珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后提高母乳喂養(yǎng)成功率的護理體會[J].中外健康文摘，2014（20）：207-208.

[3] 王潔，楊鈺，陸海娟.護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014（10）：113-114.

[4] 徐亞紅，朱波亞.產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014（5）：778-779.

[5] 許慶.護理干預(yù)措施對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（15上旬版）：59-60.

[6] 張麗威.促進母乳喂養(yǎng)的護理新進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：381-383.

[7] 黃俊嶺.母乳喂養(yǎng)自信心的護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].天津護理，2011，19（2）：65-67.

[8] 張悅，王惠珊，羅倩，等.新生兒院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（6）：507-509.

[9] 馬力鳳.優(yōu)質(zhì)護理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10（13）：1215-1216.

[10] 陳娟慧，尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護理管理，2013（2）：35-37.

[11] 田勤霞，溫阿楠.剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護理干預(yù)效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：207-208.

[12] 李金銀.實施綜合護理干預(yù)促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的臨床研究[J].中國護理管理，2014（z1）：134-135.

（收稿日期：2015-02-04）