丙泊酚手控和靶控輸注在無痛人流手術(shù)麻醉中的臨床比較分析

[摘要] 目的 比較丙泊酚靶控輸注靜脈給藥與手控靜脈給藥麻醉對(duì)無痛人流手術(shù)的影響。方法 將300例人流手術(shù)者隨機(jī)分為兩組，觀察組：靶控輸注泵推注丙泊酚，靶質(zhì)量濃度設(shè)定為6～7 mg/L，維持時(shí)靶質(zhì)量濃度設(shè)定為4～5 mg/L，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸藥；對(duì)照組：手控靜脈推注給藥，丙泊酚誘導(dǎo)量2～2.5 mg/L，手術(shù)期間追加丙泊酚50 mg左右；分別觀察兩組誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間、總藥量、麻醉效果及誘導(dǎo)前后平均動(dòng)脈壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度的變化。結(jié)果 觀察組誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間、用藥量均少于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度均低于術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組下降更嚴(yán)重；麻醉效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 靶控輸注丙泊酚麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)可減少麻醉用藥量，縮短麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間，具有較好的麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚手控；靶控輸注；無痛人流手術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0001-02

[Abstract] Objective To compare the effect between manually controlled and target-controlled infusion of propofol for the anesthesia of painless artificial abortion. Methods 300 cases underwent artificial abortion were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. In the observation group， the anesthesia was induced dosage at 6～7 mg·L-1 by target-controlled infusion of propofol， maintained at 4～5 mg·L-1， stopped injecting when the operation was end. The control group was given manually controlled infusion of propofol， induced dosage at 2～2.5 mg·L-1， propofol could be added about 50 mg during the operation. The induction time， recovery time， the total dose of propofol and anesthetic effects in 2 groups were compared. Mean arterial pressure （MAP）， HR， arterial oxygen saturation （SaO2） were recorded before and after induction. Results The induction time， recovery time and total dosage of propofol in the observation group were all less than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. MAP， HR and SaO2 after induction in two groups were all lower than before induction， the difference was statistically significant（P<0.05）， especially in the control group. The anesthesia effect was significantly better in the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of propofol in painless artificial abortion can decrease the dose requirement of propofol， shorten the time of induction and recovery and increase the anesthetic effect.

[Key words] Manually controlled infusion of propofol； Target-controlled infusion； Painless artificial abortion； Anesthesia

丙泊酚具有作用時(shí)間短、起效快以及蘇醒迅速等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，在門診短小手術(shù)麻醉中已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用。靶控輸注在臨床上的應(yīng)用也愈加普遍，它作為將計(jì)算機(jī)技術(shù)與藥代動(dòng)力學(xué)理論有效結(jié)合的一種靜脈給藥方式，與傳統(tǒng)的手推給藥方式比較，該方法更具科學(xué)性，麻醉更為平穩(wěn)，具有極好的可控性[1]。該次研究意在分析丙泊酚手控與靶控灌注在無痛人流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，是否會(huì)對(duì)呼吸及循環(huán)功能造成影響，現(xiàn)分析2013年7月—2014年7月間于該院住院收治的300例早孕者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩取于該院住院的300例早孕者，孕期均在60 d以內(nèi)，ASA為I～I(xiàn)I級(jí)；根據(jù)麻醉方法的不同，平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者150例，觀察組患者150例；排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉前用藥者；②伴有其它嚴(yán)重肝、腎病癥者；③對(duì)本次藥物使用過敏者；對(duì)照組患者年齡20～41歲，平均年齡30.2±2.5歲，患者體重43～64 kg，平均體重（53.4±3.6）kg；觀察組孕者年齡21～43歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，孕者體重45～65 kg，平均體重（54.7±3.8）kg。

1.2 方法

麻醉前，所有患者均禁食8 h；術(shù)前禁止用藥，進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)吸氧，對(duì)患者血氧飽和度、心率以及BP進(jìn)行監(jiān)測，上肢靜脈開放接丙泊酚注射液。

1.2.1 觀察組 靶控系統(tǒng)取靶控注射泵（北京，思路高TCI-I型），根據(jù)操作提示，分別將患者體重、年齡輸入其中，將丙泊酚誘導(dǎo)血漿濃度設(shè)定在6～7 mg/L，維持時(shí)將血漿靶濃度設(shè)定在4～5 mg/L，手術(shù)結(jié)束同時(shí)停止藥物輸注。

1.2.2 對(duì)照組 手控推注，丙泊酚誘導(dǎo)量設(shè)定在2～2.5 mg/L，將推注時(shí)間控制在60 s左右，手術(shù)期間依據(jù)患者情況相應(yīng)追加50 mg左右丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

①誘導(dǎo)時(shí)間：具體內(nèi)容包括給藥至睫毛反射消失時(shí)間；患者蘇醒時(shí)間；停藥至蘇醒時(shí)間；②總用藥量：為誘導(dǎo)及維持時(shí)用藥總量；③生命體征：誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)之后1 min，平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度的變化；④麻醉效果：優(yōu)，患者手術(shù)期間無肢體活動(dòng)或者僅有少量活動(dòng)，不需要按壓身體便可順利完成手術(shù)；差，患者手術(shù)期間存在肢體活動(dòng)且需按壓身體才能完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉時(shí)間及用藥量

觀察組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且總用藥量明顯比對(duì)照組少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 呼吸循環(huán)改變

兩組患者術(shù)前動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度基本穩(wěn)定，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；誘導(dǎo)后對(duì)照組平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度下降程度幅度大于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)者為87例，占58.0%；對(duì)照組患者麻醉優(yōu)者為63例，占42.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P<0.05）。

3 討論

丙泊酚屬靜脈麻醉藥物，具有麻醉恢復(fù)快、合并并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在門診人流手術(shù)麻醉中已經(jīng)得到普遍使用[2-4]。靶控屬計(jì)算機(jī)技術(shù)與當(dāng)代藥物動(dòng)力學(xué)理論相互結(jié)合的新興靜脈給藥手段，它以計(jì)算機(jī)作為基本條件，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)目標(biāo)濃度的控制，同時(shí)有針對(duì)性的根據(jù)臨床需求調(diào)整目標(biāo)濃度，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉深度的控制，其應(yīng)用存在可控性極高的優(yōu)勢[5-7]。

張婷等[8]研究中，結(jié)果表明，在麻醉效能的比較中，靶控輸注組丙泊酚總量較手控組明顯增加，且睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及自動(dòng)坐起時(shí)間方面顯著優(yōu)于手控組；與該次研究結(jié)果相符； 該次研究中比較兩組患者結(jié)果表明，靶控輸注丙泊酚在手術(shù)過程中，觀察組患者誘導(dǎo)時(shí)間（55.6±8.7）s顯著少于對(duì)照組（65.2±8.2）s；總用藥量（152.4±17.6）mg顯著少于對(duì)照組（175.1±18.2）mg；該次研究中比較兩組患者結(jié)果表明，靶控輸注丙泊酚在手術(shù)過程中，觀察組患者誘導(dǎo)時(shí)間（55.6±8.7）s顯著少于對(duì)照組（65.2±8.2）s；總用藥量（152.4±17.6）mg顯著少于對(duì)照組（175.1±18.2）mg；兩組誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均低于誘導(dǎo)前，是發(fā)揮了丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的抑制作用，并與使用劑量相關(guān)，臨床表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度下降，但僅在誘導(dǎo)期短時(shí)期發(fā)生，并可盡快自行恢復(fù)，無需特殊處理。兩組平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度下降程度表明，手控推注組下降顯著，其原因有兩方面：其一，靶控輸注給藥前需要設(shè)定好患者性別、體重方面指征，減小了患者個(gè)體差異的影響；而手控推注只能依據(jù)患者體重進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)給藥。其二，手控給藥為不連續(xù)給藥，患者出現(xiàn)身體抽動(dòng)時(shí)再給藥這一點(diǎn)提高了總用藥量，使效應(yīng)濃度波動(dòng)變大，繼而加強(qiáng)呼吸、循環(huán)抑制，同時(shí)觀察組麻醉效果優(yōu)者為87例顯著多于對(duì)照組麻醉優(yōu)者63例。這也進(jìn)一步表明，丙泊酚手控及靶控輸注均適用于無痛人流手術(shù)麻醉，且丙泊酚靶控輸注具有較強(qiáng)的可控性，更適宜作為一種靜脈給藥手段在臨床推廣、應(yīng)用。

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[8] 張婷，郎宇，蔡兵，等.丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2014（9）：1350-1354.

（收稿日期：2015-03-08）