應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折患者臨床分析

[摘要] 目的 探討采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)方法治療股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取該院在2010年2月—2014年6月收治的股骨粗隆間骨折患者56例，對所有患者均行PFNA內(nèi)固定治療，并觀察療效。結(jié)果 56例患者平均手術(shù)時(shí)間（56.7±4.3）min，平均出血量為（168.6±6.9）mL，平均骨折愈合時(shí)間為（13.9±1.4）周，術(shù)后3例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%；隨訪6個(gè)月，優(yōu)25例，良24例，中6例，差1例，優(yōu)良率為87.5%。 結(jié)論 PFNA治療股骨粗隆間骨折有效。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；PFNA；微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0082-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of PFNA minimally invasive treatment for intertrochanteric fracture. Methods In our hospital from February 2010 to June 2014 intertrochanteric fractures treated 56 patients， all patients underwent PFNA fixation， and efficacy. Results The mean operative time 56 patients （56.7±4.3） min， average blood loss was （168.6±6.9） mL， the average healing time was （13.9 ± 1.4） w， postoperative complications occurred in 3 patients， symptomatic treatment after recovery， complication rate was 5.4% occurred； follow-up of 6 months， excellent in 25 cases， good in 24 cases， in six cases， and poor in 1 case， good rate of 87.5%. Conclusion PFNA treatment of intertrochanteric fractures significantly， and has shorter operative time， less trauma， fewer complications， faster recovery and other minimally invasive advantages， worthy of promotion.

[Key words] Intertrochanteric fracture； PFNA； Minimally invasive

股骨粗隆間骨折是老年人群中一種常見骨折類型，其發(fā)生原因多與老年人群骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。對于該病的治療近年來多主張行外科手術(shù)治療，且切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床最常用術(shù)式，而在切開復(fù)位內(nèi)固定中髓內(nèi)釘系統(tǒng)是臨床最常用方法[2]。該院近年來髓內(nèi)釘系統(tǒng)中的最新系統(tǒng)—股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對股骨粗隆間骨折的治療效果較滿意，現(xiàn)整群選取2010年2月—2014年6月收治的56例患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2010年2月—2014年6月收治的股骨粗隆間骨折患者56例，所有患者均有明確的髖關(guān)節(jié)外傷史，并根據(jù)臨床癥狀、體征、X線片、CT以及MRI等檢查明確診斷，根據(jù)AO分型為A1～A3型，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及陳舊性股骨粗隆間骨折等不宜耐受手術(shù)治療的患者。56例患者中男性30例，女性26例，年齡50～82歲，平均年齡（70.3±4.5）歲，其中左側(cè)骨折例，右側(cè)骨折例，根據(jù)根據(jù)AO分型：A1型18例、A2型28例、A3型10例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，并取仰臥位將患側(cè)髖部墊高，借助C型臂X線機(jī)透視實(shí)施骨折部位外展?fàn)恳]合復(fù)位，復(fù)位成功后，于患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)行一長約4～7 cm的縱切口，導(dǎo)針通過大粗隆尖內(nèi)側(cè)0.5 cm處作的開孔器進(jìn)入，通過透視機(jī)來確認(rèn)導(dǎo)針是否位于股骨髓腔中心，沿著導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，并對所需螺旋刀片的長度進(jìn)行測量，選擇合適的PFNA主針輕輕旋入，主釘位置滿意后，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒，而后插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，選擇合適長度的螺旋刀片直接打入標(biāo)記好的位置，而后鎖定螺釘，將尾帽擰上，再次用透視機(jī)確認(rèn)其位置正確后進(jìn)行固定，將切口徹底清洗干凈，最后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均常規(guī)抗感染以及給予低分子肝腎抗凝。術(shù)后第1 天可以告訴患者適當(dāng)開展患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，第2 天可以開展床上CPM訓(xùn)練，術(shù)后1～2周可從無負(fù)重慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘胴?fù)重行走，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查，通過檢查情況決定負(fù)重鍛煉，指導(dǎo)恢復(fù)正常。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄全部患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折痊愈時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等情況，其中手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均開始切口到切口縫合完畢開始記錄；骨折痊愈標(biāo)準(zhǔn)是：①無局部壓痛、無叩擊痛；②無局部異常表現(xiàn)；③X線片檢查骨線模糊；④外固定解除后下肢可連續(xù)平地行走3 min；⑤連續(xù)觀察2周骨折無變形（從觀察第1天即算骨折愈合日期）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評分，效果優(yōu)：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差：﹤70分，并計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察

該組56例患者，手術(shù)在50～67 min，平均手術(shù)時(shí)間是（56.7±4.3）min；出血量為150～200 mL，平均出血量為（168.6±6.9） mL，骨折愈合時(shí)間12～15周，平均愈合時(shí)間為（13.9±1.4）周。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

該組56例患者術(shù)后共3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例肺部感染、1例深靜脈血栓、1例尿路感染，但3例患者并發(fā)癥均較輕微，經(jīng)對癥處理后全部治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%。所有患者中均未見切口感染、內(nèi)固定斷裂以及髖內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 療效

隨訪6個(gè)月對所有患者的療效進(jìn)行判定，56例患者中，優(yōu)25例，良24例，中6例，差1例，優(yōu)良率為87.5%（49/56）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆間的骨折，其占全身骨折的2%左右[3]。骨質(zhì)疏松常出現(xiàn)于股骨粗隆間，所以老年患者發(fā)病者較多，而且骨折疏松嚴(yán)重的患者在發(fā)生跌倒時(shí)更易導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，該骨折類型在年輕人群中的發(fā)生原因多由交通傷，高處墜落傷等高能量損傷所致，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端的極度外旋，甚至發(fā)生內(nèi)翻畸形[4]。

對于該病的治療臨床有保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療因需長期臥床，護(hù)理繁重，且易導(dǎo)致髖內(nèi)翻、肢體縮短等并發(fā)癥而逐漸減少應(yīng)用[5]。而近年來隨著內(nèi)固定治療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對健康要求的不斷提高，對可耐受手術(shù)治療的患者，多數(shù)學(xué)者的意見是進(jìn)行手術(shù)，從而達(dá)到牢固固定，并開展早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。股骨近端髓內(nèi)釘（PFA）系統(tǒng)以其創(chuàng)傷小、出血少、固定牢靠以及骨折愈合率高等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[7]。而PFNA是在PFA系統(tǒng)上進(jìn)行改進(jìn)的新系統(tǒng)，該系統(tǒng)除了具有PFA系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)外，同時(shí)其采用創(chuàng)新設(shè)計(jì)的螺旋刀片，該刀片在打入股骨頸后的骨質(zhì)橫切片可形成骨質(zhì)隧道類似四邊形，所以抗旋能力較強(qiáng)[7]，并且打入該螺旋刀片前不用擴(kuò)髓，這就將由于擴(kuò)髓引起的骨質(zhì)損傷發(fā)生幾率極大地降低，并且能促進(jìn)尖端寬大的接觸面積和骨質(zhì)之間產(chǎn)生牢固的錨合力，實(shí)現(xiàn)股骨頭堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定[8]。PFNA系統(tǒng)有一個(gè)特別的外翻設(shè)計(jì)，該設(shè)計(jì)正好與股骨近端的解剖形態(tài)相一致，因此更利于髓內(nèi)釘插入股骨髓腔[9]，同時(shí)該系統(tǒng)主釘遠(yuǎn)端僅有一個(gè)鎖定螺釘孔，根據(jù)情況選取靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的固定方式，以便不同部位的骨折需要，且主釘遠(yuǎn)端有一個(gè)減壓的凹槽，使應(yīng)力的集中大大降低，也將術(shù)后斷釘和骨折的發(fā)生率降到了最低[10]。在該研究中，對56例股骨粗隆間骨折患者均行PFNA微創(chuàng)治療，結(jié)果顯示所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，骨折愈合時(shí)間最短的12周，最長的也僅為15周，僅3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例肺部感染經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，1例深靜脈血栓及時(shí)采取抗凝治療，腫脹明顯減輕，未導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，1例尿路感染也經(jīng)對癥治療后痊愈，最終56例患者優(yōu)良率達(dá)87.5%，療效顯著，總之，PFNA微創(chuàng)系統(tǒng)作為PFN系統(tǒng)的改進(jìn)，增強(qiáng)了其抗切出、抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻畸形的能力，達(dá)到固定可靠，患者術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生，是治療股骨粗隆間骨折的有效方法[11-12]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李凡，陸海明.PFNA微創(chuàng)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的初步療效分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2008，1（1）：30-32.

[2] 王朝暉，唐艷平，陳良龍，等.PFNA治療股骨粗隆間骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：1349-1350.

[3] 林院，徐杰，周仕國.PFNA 微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折 62 例[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：6-7.

[4] 嚴(yán)偉.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（4）：29-30.

[5] 張海波，王義生.微創(chuàng)PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：917-918.

[6] 王云，王志榮，史曉鵬，等.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[7] 趙勇，周大鵬，田競，等.PFNA內(nèi)固定結(jié)合近端控制技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（12）：1085-1086.

[8] 秦建中.應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折33例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8上旬刊）：5574-5575.

[9] 李才應(yīng)，平國，馬波.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，14（1）：96.

[10] 韓江.PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[11] 趙存躍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[12] 裴曉東，何立民，李銳，等.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：132-133.

（收稿日期：2015-02-26）