探討新輔助化療對(duì)結(jié)腸癌患者手術(shù)及預(yù)后的影響

[摘要] 目的 研究分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的術(shù)后康復(fù)效果。方法 選取該院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨傷愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效促進(jìn)功能恢復(fù)和骨傷愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定內(nèi)固定術(shù)；肱骨近端粉碎性骨折

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0069-02

[Abstract] Objective To study the analysis of minimally invasive percutaneous locking plate fixation for the treatment of proximal humerus comminuted fracture rehabilitation effect after operation. Methods comminuted fractures of the proximal humerus in 60 patients in our hospital， were randomly divided into two groups of 30 cases， the control group received open reduction and internal fixation operation， the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results the excellent and good rate of the therapeutic group was significantly higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）； observation group bleeding volume during operation， hospitalization time， fracture healing time was significantly less than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion minimally invasive percutaneous locking plate fixation for comminuted fractures of the proximal humerus can promote functional recovery and fracture healing， shorten the time of hospitalization， worthy of clinical popularization.

[Keywords] Minimally invasive percutaneous locking internal fixation； comminuted fractures of the proximal humerus

肱骨近端粉碎性骨折主要包括大小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折，主要指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2 cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面間的粉碎性骨折[1]。研究資料表明，肱骨近端肌肉和骨骼解剖較為復(fù)雜，患者通常伴隨顯著的肩袖損傷和移位，采用保守治療和傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療效果并不顯著[2]。該研究選取該院收治的肱骨近端粉碎性骨折給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果顯著?，F(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者男17例，女13例；年齡31～78歲，平均年齡為（59.1±9.6）歲。觀察組患者男18例，女12例；年齡30～77歲，平均年齡為（57.3±9.1）歲。其中致傷原因：摔傷13例、車禍傷19例、壓砸傷12例、墜落傷13例、其他3例。所有患者中NeerIII部分骨折35例、IV部分骨折25例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，取三角肌和胸大肌切口入路，將骨折部位充分顯露，進(jìn)行基本的解剖復(fù)位，將骨折塊間進(jìn)行加壓固定，并給予常規(guī)內(nèi)固定。觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，首先取仰臥位，給予臂叢麻醉，將患側(cè)肩部墊高，同時(shí)應(yīng)將肱骨頭和肩關(guān)節(jié)囊充分顯露，初步復(fù)位肱骨近端骨折處，再使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。將肱骨近端鎖定鋼板插入三角肌，使用克氏針將接骨板遠(yuǎn)近端固定，使用鎖定螺釘擰入，再進(jìn)行沖洗止血，縫合傷口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer評(píng)分對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①優(yōu)：患者靜止時(shí)沒有明顯不適，活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)微脹感；②良：患者靜止時(shí)沒有不適，活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛感，但能忍受；③可：患者靜止時(shí)出現(xiàn)疼痛，無需使用止痛藥；④差：靜止時(shí)有顯著疼痛感，需長(zhǎng)期使用止痛藥物[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異行方差分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組的治療優(yōu)良率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨傷愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是一種臨床較為常見的骨折類型，由于其解剖位置較為特殊，極易引發(fā)患者車禍、意外摔倒、墜落、生產(chǎn)事故和砸傷等事故時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重傷害，從而導(dǎo)致粉碎性骨折[5]。大多數(shù)肱骨近端粉碎性骨折患者傷肢喪失了運(yùn)動(dòng)能力，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者傷處炎癥從而引起敗血癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)上肢肌肉萎縮，導(dǎo)致殘疾[6]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折療效并不顯著，其切口較大、愈合時(shí)間長(zhǎng)且極易引發(fā)傷口感染[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)已被臨床廣泛運(yùn)用于肱骨近端粉碎性骨折的治療中，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)固定支架減小了骨骼和接骨板之間的壓力，極大程度的降低了對(duì)鋼板下骨和骨膜血液循環(huán)的破壞；②其體積較小，方便插入深面肌層，其弧度和外形與肱骨近端外側(cè)的解剖形狀匹配，減輕了軟組織損傷；③鋼板和螺釘間成角鎖定，能夠穩(wěn)固骨折端形成，避免內(nèi)固定松動(dòng)和螺釘退出[8-9]。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，給予肱骨近端粉碎性骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對(duì)照組）和經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（觀察組）進(jìn)行臨床效果對(duì)比，觀察組患者臨床治療有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，療效顯著；此外，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨傷愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與嚴(yán)雪忠[10]等研究結(jié)果相似，可見采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效促進(jìn)骨傷愈合，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者病情。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折能夠促進(jìn)功能恢復(fù)和骨傷愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2015-02-25）