按時取穴針灸在治療失眠中的應(yīng)用效效果分析

[摘要] 目的 探究按時取穴針灸對治療失眠的效果作用。方法 選取60例失眠患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組。給予觀察組按時取穴針灸治療，對照組使用常規(guī)辯證取穴針灸治療，通過比較兩組的臨床治療總有效率和PSQI評分評價臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，與治療前相比，治療后兩組的PSQI評分均明顯下降（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失眠患者采用按時取穴針灸治療法能有效改善患者失眠癥狀，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 按時取穴針灸；失眠；效果；PSQI評分

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the timely find out the effect of acupuncture in treating insomnia. Methods select 60 cases of insomnia patients as the research object， and randomly divided into observation group and control group. Find acupuncture treatment on time give group， control group using conventional dialectical find acupuncture treatment， by comparing the two groups of clinical total effective rate and the PSQI score evaluation of clinical therapeutic effect. Results treatment group total effective rate was 90.00%， 66.67% higher than that of control group， and the difference is statistically significant （P<0.05）； In addition， compared with before treatment， the PSQI score of two group were significantly decreased after treatment（P<0.05）and the comparative differences between groups with statistical significance （P<0.05）. Conclusion patients with insomnia adopt timely find out acupuncture therapy can effectively improve the symptoms of patients with insomnia， curative effect is distinct， worthy of promotion.

[Key words] Find acupuncture on time； Insomnia； The effect； PSQI score

失眠也叫睡眠失常，是臨床常見病癥。引起失眠的原因很多，如社會因素、心理因素、器質(zhì)性疾病等。失眠患者的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、過早醒來后無法繼續(xù)進(jìn)入睡眠狀態(tài)、睡眠斷斷續(xù)續(xù)而不連貫、常睡眠不足、感覺倦怠、全身乏力等[1]。受此影響，患者常易怒、易煩躁，生活質(zhì)量下降。另外，失眠還可能會誘發(fā)眩暈、胸痹、心悸、中風(fēng)、頭痛等，若長期失眠（即頑固性失眠），患者往往需要服用安眠藥才能入睡，從而易對藥物產(chǎn)生依賴，長此以往可能會引發(fā)醫(yī)源性病癥[2]。因此，應(yīng)重視失眠的臨床治療。該院在2013年1月—2014年1月期間采用按時取穴針灸的中醫(yī)療法治療失眠，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月該院收治的60例失眠患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對失眠病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PSQI總分評分大于7分；③睡眠潛伏期超過30 min，每周超過3次，且該現(xiàn)象存在1個月或以上；④年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或處于哺乳期患者；②由于精神藥物濫用或酗酒造成失眠的情況；③由于精神障礙癥或軀體疾病導(dǎo)致繼發(fā)性失眠的情況；④有惡性腫瘤、胸部器質(zhì)性病變、精神疾病等的患者情況。采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性11例，女性19例；年齡19～70歲，平均年齡（50.14±3.24）歲；病程1個月～10年，平均病程（7.52±2.11）個月；PSQI評分8～20分，平均（17.54±2.01）分。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡18～72歲，平均年齡（50.61±4.02）歲；病程2個月～10年，平均病程（7.48±2.30）個月；PSQI評分9～20分，平均（18.01±1.84）分。兩組患者的性別、年齡、病程、PSQI評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予該組按時取穴針灸治療方法。①針刺穴位的選擇：針刺主穴為神門、脾俞、內(nèi)關(guān)和心俞。配穴選取以患者實際情況而定。若為痰熱內(nèi)擾者則加刺胃俞和內(nèi)庭，心虛膽怯者加刺丘墟和膽俞，心脾兩虛者加刺三陰交和三里；陰虛火旺者加刺太溪和腎俞，肝郁化火者加刺行間和肝俞。均采取單側(cè)針刺穴位，并交替進(jìn)行。點按穴位為勞官和涌泉，背部足太陽膀胱經(jīng)為走罐經(jīng)穴；②針刺方法：順著或逆著經(jīng)脈方向進(jìn)行針刺，針刺得氣后結(jié)合辯證進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實，留針15～20 min。然后取俯臥位，將事先備好的石蠟油涂抹于施術(shù)部位。接著選擇2號火罐對肺俞穴采用閃火法吸附，同時在背部膀胱進(jìn)行4～6遍的往返走罐（經(jīng)肺俞至腎俞穴之間），然后留灌8～10 min；③治療之間：選擇下午15：00～17：00作為針刺和走罐，3次/周（隔日進(jìn)行），教會患者點按涌泉穴和勞宮穴的方法，提醒患者每天17：00～19：00按涌泉穴，19：00～21：00按勞宮穴，15 min/次。共治療12周。

1.2.1 對照組 給予該組常規(guī)辯證取穴針灸治療。針刺主、配穴選擇以及點按穴的方法與觀察組相同。但治療時間為上午，根據(jù)患者就診時間而定，點按穴位的時間不固定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的臨床治療療效以及治療前后的PSQI評分進(jìn)行評分。①臨床效果評價：患者睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠期間深沉，每晚睡眠時間超過6 h，醒后精神充沛的為顯效；患者的睡眠時間基本恢復(fù)正常，睡眠深度加深，睡眠時間延長，超過3 h的為有效；患者失眠臨床表現(xiàn)未見任何改善，或加重的為無效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]；②PSQI評分方法：PSQI全名匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，是用來評價睡眠障礙患者或一般人睡眠質(zhì)量的表格。該表由5個他評條目和19個自評條目組成，對18個自評條目進(jìn)行評分（第19個自評條目以及5個他評條目不計入評分）[4]。計分自評條目共有7個成份，每個成份又分為4級（0～3級，由輕到重），按等級計分，總分為累積計分（總分范圍為0～21分），分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。評價表安排專人負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計量資料，并行t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為90.00%，對照組為66.67%，觀察的臨床治療效果優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的PSQI評分比較

兩組治療前的PSQI評分無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的PSQI評分均明顯下降，與治療前相比，差異較大（P<0.05）。進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，長期失眠的人極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而對人的正常生活、學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也因此降低。失眠在中醫(yī)上又被稱為“不得臥”或“目不瞑”，以無法獲得正常的睡眠為主要臨床特征。具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度不足、時寐時醒、寐而不酣、徹夜不寐等[6-7]。根據(jù)我國的中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為失眠主要為陰陽失調(diào)引起。中醫(yī)認(rèn)為陰氣盛而陽氣衰則易發(fā)生睡眠，但若陰氣衰而陽氣盛則覺醒，正常的睡眠是陰陽之氣自然轉(zhuǎn)化的結(jié)果，而這一自然轉(zhuǎn)化規(guī)律被打破，出現(xiàn)陰陽失交和陽不入陰、即會出現(xiàn)失眠癥[8]。從中醫(yī)的角度上看，失眠的病位涉及面廣，包括腎、膽、肝、脾、胃等，但主要源于心。鑒于此，中醫(yī)認(rèn)為治療失眠癥的關(guān)鍵即在于調(diào)整陰陽盛衰，促使陰陽轉(zhuǎn)化回歸到自然規(guī)律中。

當(dāng)前，臨床治療失眠的方法很多，包括心理療法、藥物療法、針灸療法等，不同的治療方法效果也不盡相同。我院采用按時取穴針灸法治療失眠患者，臨床效果顯著。研究中，觀察組應(yīng)用該辦法后，臨床治療總有效率達(dá)到90.00%，明顯高于實施常規(guī)辯證針灸治療的對照組（66.67%）。另外，對兩組治療前后的癥狀進(jìn)行PSQI評分，結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評分明顯低于對照組，以上兩項指標(biāo)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究成果與劉慧榮等[9]人的研究結(jié)果相一致。這也充分說明了按時取穴針灸法在治療失眠患者方面的作用。

這是因為人體的十二經(jīng)脈和五臟六腑是決定氣血運行狀態(tài)的決定性因素，根據(jù)中醫(yī)理論，機(jī)體的每一條經(jīng)脈都有其自身的興衰時間。要使氣血運行達(dá)到最佳狀態(tài)，就必須遵循經(jīng)脈的興衰時辰規(guī)律，選擇經(jīng)脈最旺的時間進(jìn)行治療[10]。研究中，對失眠患者采用按時取穴針灸治療的辦法其實質(zhì)就是以此為主要依據(jù)的方法。該方法選擇特定的時間和特定的穴位進(jìn)行針灸，強(qiáng)調(diào)了人體、時間以及針灸之間的關(guān)系。針灸和走罐時間選擇在下午的15：00～17：00（申時），而之所以選擇這個時間段，是因為此時是膀胱經(jīng)脈最為旺盛的時間[12]。依據(jù)中醫(yī)中有關(guān)的陰陽理論，申時是陽中之陰，即陰陽氣血交替盛衰的時期。此時以膀胱經(jīng)為主穴，對患者的五臟背俞穴進(jìn)行針灸能有效促進(jìn)機(jī)體的氣血調(diào)和。此時，再加上相應(yīng)的膀胱經(jīng)走罐，能顯著改善臟腑功能，有助于陰陽恢復(fù)平衡，從而達(dá)到改善失眠癥狀的效果。而到17：00～19：00（酉時），依據(jù)氣血流注相關(guān)規(guī)律，該時間段的腎經(jīng)最為旺盛。此時對涌泉穴進(jìn)行一段時間的按壓，能達(dá)到陰平陽秘、調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)的效果，進(jìn)而有利于改善患者失眠的組織。而在19：00～21：00（戌時），心包經(jīng)處于最為旺盛的時辰，此時按勞宮穴同樣能起到調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。此外，按時取穴針灸還選取了神門、脾俞、心俞等主穴位，并根據(jù)辯證選擇了相關(guān)配穴。這些主、配穴的針灸有助于安神鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心健脾、調(diào)理臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，因而能促使患者神安而寐，減輕失眠的痛苦。

綜上所述，對失眠患者進(jìn)行按時取穴針灸治療能有效改善患者失眠癥狀，與常規(guī)辯證取穴針灸法相比，該方法能起到事半功倍的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，在治療失眠癥時，除了進(jìn)行針灸治療之外，還應(yīng)注意患者心理和精神方面的治療。需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高身體體質(zhì)。同時，多向朋友傾訴或與之交流，敞開心扉，有助于保持心情舒暢，消除顧慮，有助于改善失眠的癥狀。在具體的治療過程中，應(yīng)注意結(jié)合應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-02）