循證護理在小兒熱性驚厥護理中的實踐

[摘要] 目的 探討循證護理在小兒熱性驚厥護理中的效果。 方法 收集2010年1月—2014年12月于該院就診的小兒熱性驚厥患者180例，隨機分為兩組各90例，對照組采用常規(guī)護理模式，實驗組在常規(guī)護理基礎上采用循證護理方式，通過確定護理診斷，查閱相關文獻，選擇最佳護理證據，制定個體化干預措施。 結果 對照組再次發(fā)生驚厥頻率為8.9%，實驗組無再次驚厥的發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）；實驗組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（98%VS87%，P=0.003）。結論 循證護理在小兒熱性驚厥護理中可協(xié)助護理人員制定高效準確的護理措施，減少再次出現(xiàn)驚厥的頻率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 循證護理；小兒熱性驚厥；護理

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on children with febrile seizures. Methods 180 children with febrile seizures admitted in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 90 children in each. The control group were given the conventional nursing， and the experimental group were given the evidence-based nursing based on the conventional nursing. By determining the nursing diagnosis and consulting pertinent literature， the best nursing evidence was selected and individualized interventions were developed. Results The recurrence rate of febrile seizures in the control group was 8.9%， while no recurrence of febrile seizures occurred in the experimental group， the difference between the two groups was statistically significant （P=0.012）； the nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group （98% vs 87%，P=0.003）. Conclusion For children with febrile seizures， evidence-based nursing can help the nursing staff formulate efficient and appropriate nursing measures， reduce the frequency of recurrence of febrile seizures and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Evidence-based nursing； Children with febrile seizures； Nursing

20世紀80年代Nelson和Ellenberg提出熱性驚厥是指嬰幼兒時期起病，伴有發(fā)熱，但非顱內感染所致，一般多見于3個月到5歲患兒[1]。小兒熱性驚厥可對患兒大腦造成不同程度的損傷，尤其是反復驚厥可影響患兒智力發(fā)育，甚至危及生命[2]。隨著循證醫(yī)學的產生與發(fā)展，循證護理（evidence-based nursing，EBN）概念應運而生，它是指護理人員在計劃護理活動中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床決策依據的過程[3]。該院自2010年1月—2014年12月通過循證護理模式與常規(guī)護理模式進行比較，探討循證護理在小兒熱性驚厥護理中的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年12月于該院就診的小兒熱性驚厥患兒共180例，隨機分為實驗組與對照組各90例。男100例，女80例，年齡5個月～4歲，其中5個月～1歲30例，1～2歲80例，2～4歲70例。呼吸道感染所致熱驚厥患兒170例，腸道感染熱驚厥患兒10例。所有患兒均出現(xiàn)39度以上高熱驚厥。兩組患兒基線期性別、年齡、體重、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 常規(guī)護理

患兒發(fā)生熱性驚厥時應將其保持在仰臥位或側臥位，即刻松開衣領有利于呼吸，頭部偏向一次，如口腔有分泌物及嘔吐物時，應及時清除，防止誤吸入氣管導致窒息，必要時可準備吸痰器或進行氣管插管等器械注意動作輕柔。應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地西泮0.3～0.5 mg/kg靜注，苯巴比妥鈉3～5 mg/kg或10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理鹽水保留灌腸[4]。盡快降溫，給予補足液體，可根據患兒個體情況，給予冷敷、溫水擦浴或溫水浴。藥物降溫可給予對乙酰氨基酚片，不能口服者考慮肛門給藥。如患兒高熱持續(xù)不退反復發(fā)作驚厥可給予冬眠靈及非那根肌肉注射?；純撼霈F(xiàn)顱內壓力增高癥狀應給予脫水劑甘露醇。發(fā)熱時可引起口腔內細菌繁殖，黏膜潰瘍，應注意用生理鹽水擦拭清潔口腔，鼓勵患兒多飲水[5-6]。飲食方面應給予高蛋白、易消化食物，補充維生素，防止水電解質紊亂。

1.3 循證護理方法

在常規(guī)護理基礎上，實驗組遵循循證護理步驟：密切觀察病情變化：患兒體溫退至正常后仍有可能再次發(fā)生驚厥，當患兒反復發(fā)作驚厥可引起腦部缺氧水腫，給鼻導管吸氧（0.5～1.0 L/分）或面罩吸氧（2～3 L/分），同時進行生命體征監(jiān)測，密切觀察血壓血氧變化，重點注意有無呼吸衰竭和腦疝體征。驚厥發(fā)作時要有專人陪護，防止患兒在抽搐過程中意外碰傷身體，造成骨折等其他傷害。加大查房力度，記錄患兒24 h驚厥發(fā)作時間及臨床特征，做好搶救護理記錄?？刂普T發(fā)因素：小兒熱性驚厥多由感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見。應定時消毒病房，保持室內環(huán)境整潔。查閱資料：在中國知網、萬方數(shù)據庫、Medline等資料庫中搜索相應關鍵詞檢索文獻，尋找相關資料，并對循證護理證據進行分級，評價其真實性及臨床實效性。將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗以及病人需求相結合，作出護理計劃。查詢文獻發(fā)現(xiàn)年齡、遺傳因素和驚厥發(fā)作前患兒生長發(fā)育情況是影響本病轉歸的主要因素，因此應配合醫(yī)生仔細詢問患兒家屬病史，避免遺漏任何有效信息。驚厥多發(fā)生于高熱開始后12 h內，患兒出現(xiàn)全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作，多數(shù)發(fā)作時間短暫，但仍有1/3的患兒可出現(xiàn)復發(fā)性熱性驚厥，24 h內驚厥復發(fā)，因此由護士長組織成立循證護理小組，加強查房力度，與患兒家屬良好溝通，及時觀察患兒病情，盡早發(fā)現(xiàn)問題，爭取治療時間，減輕患兒病痛。心理干預：患兒家屬面對驚厥患兒時情緒易激動。醫(yī)護人員應迅速進行搶救，護士在輔助醫(yī)生進行搶救同時耐心安慰家屬，向其講解針對驚厥病因進行對癥治療即可緩解患兒癥狀，單純性高熱驚厥一般治愈率較高，極少遺留后遺癥，同時請家屬進行配合，及時提供詳細的患兒病史，可供醫(yī)生輔助診斷?；純鹤鱿鄳o助檢查時容易躁動，建議家屬安撫患兒情緒，配合檢查。健康宣教 患兒家屬對疾病了解不全面，應耐心告知：患兒年齡小，免疫功能發(fā)育尚不完善，應注意提高兒童身體素質，注意合理飲食搭配，積極參加戶外運動，同時注意氣溫變化，預防感冒的發(fā)生。注意勤洗手，保持口鼻衛(wèi)生。一旦有發(fā)熱、抽搐等癥狀及時就診，不可擅自服藥。診斷為復雜性熱驚厥的患兒要長期按時服藥。熱性驚厥患兒留有后遺癥的幾率很少，但也應密切注意患兒病情變化，及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒治愈率、患兒家屬滿意度、平均住院時間、平均醫(yī)療費用、患兒家屬健康知識達標率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用 t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療結果比較

根據循證護理證據，對患兒進行及時有效的護理指導后，患兒再次發(fā)生熱性驚厥頻率明顯降低，89例患兒均治愈，1例患兒病情好轉，未發(fā)生交叉感染病例。對照組治愈85例，5例好轉，8例患者在治療過程中再次出現(xiàn)驚厥。兩組患兒再次發(fā)生驚厥的頻率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.380，P=0.012）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

應用循證護理模式組，患兒家屬在一定程度上加深了對疾病的認識，能夠配合醫(yī)護人員積極治療，護理滿意度達98%，對照組為87%，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.721，P=0.003）。通過心理疏導及健康教育，沒有患兒家屬與醫(yī)護人員發(fā)生言語沖突，溝通效果良好。

2.3 兩組患兒其他研究指標比較

兩組患兒平均住院時間為（8.18±1.90 VS 8.63±2.03 d，t=1.616，P=0.108）、平均醫(yī)療費用（5432.63±204.01 VS 5422.82±198.85元，t=0.344，P=0.731）、患兒家屬健康知識達標率方面兩組間無顯著差別（92%vs90%，χ2=0.244，P=0.621）。

3 討論

循證護理產生的時代背景是現(xiàn)代護理的科學性與醫(yī)護之間協(xié)調性的需求，醫(yī)療成本-效益核算的需要。在運用循證護理過程中需認真評價證據的可靠性，主要根據研究設計、方案實施的嚴謹性、統(tǒng)計方法的應用來衡量。同時還需要根據自己專業(yè)知識、統(tǒng)計學知識對證據的實用性、科學性進行系統(tǒng)評價。循證護理的應用可以鼓勵護士參與醫(yī)療干預，豐富醫(yī)學知識，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，發(fā)展并使用標準語言描述問題、干預過程及結果。亞洲、大洋洲、北美洲已分別成立了循證護理中心[7]，因此運用循證護理指導臨床護理是發(fā)展的必然趨勢。該研究選取了180例患者，隨機分為實驗組和對照組，研究循證護理在小兒熱性驚厥護理中的有效性。

實驗組89例患兒治愈，1例患兒病情好轉，沒有患兒再次發(fā)生熱性驚厥，而對照組治愈85例，5例好轉，8例患者在治療過程中再次出現(xiàn)驚厥。提示通過循證護理可顯著減少患兒再次發(fā)生熱性驚厥的頻率。這與丁蕓、張麗華等[8-9]的研究結果相似。小兒熱性驚厥對兒童神經系統(tǒng)發(fā)育危害極大，循證護理過程中通過心理疏導和健康宣講，患兒家屬對疾病有了新的認識，能夠主動配合醫(yī)護人員對患兒進行干預治療。宣講過程中普及急救知識讓患兒家屬在第一時間采取有效措施，爭取了寶貴的搶救時間?；純杭覍僖惨庾R到積極退熱、預防感冒、提高免疫力的重要性。這些都有效避免了再次驚厥的發(fā)生。此外，應用循證護理模式組，護理滿意度達98%，對照組為87%，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兒科患者存在其特殊性，患兒自身不能清楚表述癥狀，一般由患兒家屬代述，可能存在表述誤差。在就診過程中，患兒易出現(xiàn)哭鬧，家屬情緒易波動，護士在護理過程中出現(xiàn)任何紕漏時，患兒家屬會產生較大意見，依從性變差，因此兒科護理難度較大。循證護理的運用可以為病人提供標準的、經濟的護理服務，提高護士自身業(yè)務能力，學習更多護理學知識，提高護理質量，還可促進醫(yī)患溝通，在進行健康宣教同時不但增強患兒家屬的疾病防范意識，而且增加了醫(yī)護人員與患兒家屬的信任感。

我們在運用循證護理對患兒進行科學護理時得到了患兒家屬的認可，雖然我國臨床護理證據資料不足，但近些年護理專業(yè)的發(fā)展正在逐步彌補護理臨床證據的空白，運用循證護理是護理專業(yè)未來發(fā)展趨勢，可更加科學合理地護理患者，使患者盡快康復，今后我們將把循證護理模式更好的應用于兒科各種疾病的護理中。

[參考文獻]

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[5] 梁冰，湯華波，陳海華，等.小兒驚厥285例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2013，30（2）：296-297.

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[9] 張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應用[J].護理研究，2005，19（4）：709.

（收稿日期：2015-03-02）