低濃度25 G筆尖式SA針腰麻在老年人PFNA手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討低濃度25 G筆尖式SA針應(yīng)用于老年人PFNA手術(shù)的臨床麻醉效果。 方法 隨機(jī)選取該院于2012年9月—2013年5月間收治的60例老年人PFNA手術(shù)選用低濃度腰麻，選擇L3～4穿刺為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各30例，其中觀察組采用25G腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，對照組采用普通22G斜面式穿刺針，比較兩組患者在隨訪一個月后的麻醉消退時(shí)間、頭痛、腰痛及下肢痛或感覺異常情況。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后1個月隨訪，兩組麻醉消退時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組頭痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感覺異常3例（10%），觀察組頭痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感覺異常0例，觀察組麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低濃度腰麻阻滯效果完善，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，比較適宜老年人PFNA手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 低濃度25 G筆尖式SA針；腰麻；老年人；PFNA手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0026-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of low concentration 25 G pen type SA needle in the PFNA operation for elderly patients. Methods 60 cases of elderly patients with PFNA operation from the hospital in 2012 September - 2013 May between selection of low concentration of spinal anesthesia puncture， choose L3-L4 as the research object， randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 30 cases in each group， the observation group used 25G spinal anesthesia needle into the subarachnoid space， the control group using ordinary 22G bevel type puncture needle， compared two groups of patients in the follow-up of one month after the anesthesia regression time， headache， low back pain and leg pain or sensory abnormalities. Results After a month of follow-up after operation， two groups of anesthesia regression time difference is not obvious， no statistical significance， the control group of 5 patients with headache （16.67%）， low back pain in 3 cases （10%）， 3 cases of abnormal lower limb pain or feel （10%）， the observation group of 2 patients with headache （6.67%）， 1 cases of low back pain （3.33%）， lower limb pain or paresthesia in 0 cases， the observation group was significantly better than that of control group， the anesthesia effect， and the difference has statistical significance. Conclusion With good blockage effect， little influence on respiratory and circulatory system and less complications， low concentration spinal anesthesia is more suitable for the elderly PFNA operation.

[Key words] Low concentration 25 G pen type SA needle； Spinal anesthesia； Elderly； PFNA operation

在臨床中，腰麻效果確切，肌松良好，是常用的麻醉方法，可在不受時(shí)間限制的情況下持續(xù)給藥，且術(shù)后可持續(xù)鎮(zhèn)痛[1-2]。該研究為探討低濃度25 G筆尖式SA針腰麻在臨床老年人PFNA手術(shù)中所產(chǎn)生的影響和效果，現(xiàn)以收取該院自2012年9月—2013年5月間對老年人PFNA手術(shù)選用低濃度25 G筆尖式SA針腰麻患者60例為研究對象，且效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院行PFNA手術(shù)的老年患者60例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例。其中，觀察組男17例，女13例，ASA為Ⅱ～Ⅲ級，年齡60～94歲，平均（71.3±6.7）歲，體重46～73 kg，平均（54.2±5.3）kg。對照組男性16例，女性14例，ASA為Ⅱ～Ⅲ級，年齡58～93歲，平均（72.1±3.4）歲，體重45～74 kg，平均（54.3±5.2）kg，所有患者均為擇期手術(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

對60例患者隨訪1個月后可知，兩組患者的麻醉消退時(shí)間，觀察組為（6.38±2.14）h，對照組為（6.33±2.18）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.026，P>0.05），且觀察組患者頭痛、腰痛、下肢痛或者感覺異常等情況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，平均壽命的延長，慢慢步入老年社會，而老年人股骨粗隆骨折又比較常見，其中大部分患者需要進(jìn)行PFNA手術(shù)。目前老年人麻醉也越來越受到臨床麻醉醫(yī)師的重視。同時(shí)由于老年患者合并的夾雜病較多，如冠心病、糖尿病、高血壓等，同時(shí)他們的肝腎等全身性功能降低，對麻醉的承受能力降低，麻醉一向棘手且風(fēng)險(xiǎn)高。麻醉方法一般有硬膜外麻、腰麻、CSEA、氣管內(nèi)插管全麻。①氣管內(nèi)插管全麻。對心肺功能愛損嚴(yán)重、全身情況差及夾雜病多的老年患者行氣管內(nèi)插管全麻有一定的優(yōu)點(diǎn)，但因其用藥多且進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這樣就對病人的心肺功能是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。增加了術(shù)中的管理以及術(shù)后病人蘇醒的延遲和不蘇醒[3]。②硬膜外麻醉。硬膜外麻醉有一系列優(yōu)點(diǎn)，如術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾少、生理影響輕等優(yōu)點(diǎn)，但是硬膜外麻醉阻滯不完善是其主要缺點(diǎn)，尤其局麻藥由于多次硬膜外阻滯致硬膜外間隙出現(xiàn)粘連而擴(kuò)散受阻等；硬膜外導(dǎo)管由椎間孔進(jìn)入，可致阻滯范圍局限[4]；并且有可能出現(xiàn)單側(cè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。阻滯不全時(shí)輔助靜脈全麻藥時(shí)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度，且對循環(huán)呼吸干擾大。③腰麻。腰麻對呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾大，麻醉起效快，短時(shí)間內(nèi)即固定麻醉平面，另外高濃度的局麻藥對循環(huán)的影響非常大，特別對于老年人保持循環(huán)的穩(wěn)定非常重要。⑤低濃度25 G筆尖式SA針腰麻。由于所需局麻藥劑量很少，局麻藥對循環(huán)系統(tǒng)的影響由于其濃度低而得到改善，并且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，同時(shí)局麻藥毒副反應(yīng)的發(fā)生率也大大降低。與傳統(tǒng)的腰麻針相比，腰穿針比較細(xì)，且以分離的方式25 G筆尖式SA針刺入硬脊膜，為相對較少的圓點(diǎn)狀破口，較少的腦脊液外流[5]。因此，由以上結(jié)果可知，經(jīng)術(shù)后一個月電話隨訪，兩組麻醉消退時(shí)間觀察組為（6.38±2.14）h，對照組為（6.33±2.18）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對照組頭痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感覺異常3例（10%），觀察組頭痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感覺異常0例，觀察組麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者對術(shù)中麻醉效果滿意，手術(shù)中患者無明顯不適，且無痛、肌肉松弛。以上結(jié)果均與房立峰，高清麗等[8]在關(guān)于25G細(xì)針小劑量腰麻在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用比較中的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，低濃度25 G筆尖式SA針采用小劑量低濃度局麻藥只要麻醉平面控制在T10以下對循環(huán)呼吸干擾小，麻醉效果好，又因?yàn)樵诖蛲曷樽砗笞尣∪藗?cè)臥10 min這也讓麻醉平面完全固定在患側(cè)大大延長了麻藥作用時(shí)間[6-7]，同時(shí)手術(shù)基本上在2 h內(nèi)完成，一般不需要追加局麻藥即可完成手術(shù)，又因避免了硬統(tǒng)腰麻術(shù)后頭痛的缺點(diǎn)，所以是一種比較適宜于老年人PFNA手術(shù)的麻醉方法。

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（收稿日期：2015-03-02）