血栓彈力圖對分析創(chuàng)傷骨折圍手術(shù)期凝血狀態(tài)的應(yīng)用價值

[摘要] 目的 研究分析采用血栓彈力圖（TEG）評價下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者術(shù)前及術(shù)期凝血變化規(guī)律。方法 選取該院30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者進(jìn)行回顧性分析，其作為觀察組，選擇同期的健康志愿者30例作為對照組，分析檢測兩組的凝血功能狀態(tài)。結(jié)果 對照組TEG都處在正常的范圍內(nèi)，觀察組Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別和對照組進(jìn)行比較，R和K的時間都變短，α角、MA及G都增大，CI會延長，R時間延長，α角、MA及G都增大，Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16做對比，α角、MA及G都增大，Ⅱ16d與Ⅱ2d做對比，α角和MA的參數(shù)都增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢股骨骨折前后凝血功能均有變化，最嚴(yán)重為骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，將血栓彈力圖應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折圍手術(shù)期凝血具有一定意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨折；高凝狀態(tài)；血栓彈力圖

[中圖分類號] R640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0038-02

[Abstract] Objective To study the analysis of the thrombus elastic graph （TEG） evaluation of lower extremity traumatic fracture closure preoperative and perioperative period in patients with coagulation. Methods Our hospital 30 cases of closed fractures of lower limb trauma were retrospectively analyzed， as the observation group， choose the same period in 30 healthy volunteers as the control group， analysis of coagulation status were detected. Results The control group TEG in the normal range， the observation group Ⅱ2d， Ⅱ6d， Ⅱ10d and Ⅱ16d respectively [group name in the context unanimously] control group for comparison， R and K time is shorter， alpha Angle increases， MA and G， CI will extend， R prolonged， alpha Angle increases， MA and G， 6 d and Ⅱ Ⅱ 10 d， respectively， compared with 16 Ⅱ do， alpha Angle increases， MA and G， 16 d and 2 d Ⅱ Ⅱ do contrast， alpha Angle and the parameters of MA increases， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Lower Limbs femoral fractures were coagulation changes， the most serious of fractures after the first two weeks or one week after surgery， will be applied to trauma fracture thrombelastography perioperative coagulation of some significance， worthy of further promotion.

[Key words] Fracture； High coagulation state； Thrombus elastic figure

對于股骨創(chuàng)傷骨折的患者，臨床上是不能隨意活動的，由于有血管內(nèi)膜損傷，大多數(shù)患者往往因為血液高凝引發(fā)下肢深靜脈血栓，危及患者的生命[1]。了解患者的血液高凝狀態(tài)對于早期發(fā)現(xiàn)血栓并治療是極其重要的[2]。臨床上可以通過血栓彈力儀能動態(tài)描記凝血過程曲線，不但能使血液體外的凝固過程得到了解，而且可以更形象的了解高凝狀態(tài)。為觀察血栓彈力儀在創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期中分析高凝狀態(tài)的應(yīng)用價值，該研究選擇該院2013年4月—2014年1月間收治的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者進(jìn)行觀察，選取同期健康志愿者進(jìn)行對照觀察，分析血栓彈力儀對高凝狀態(tài)的評價效果，現(xiàn)將臨床研究資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年1月該院的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者為研究對象，作為觀察組，選擇同期的健康志愿者30例，作為對照組。其中男30例，女30例。年齡21～39歲，平均年齡為（31.8±2.5）歲。觀察組含男15例，女15例。年齡在22.1～38.5歲間，平均年齡為（30.2±1.3）歲。對照組含男15例，女15例。年齡在26.1～38.8歲間，平均年齡為（31.3±2.9）歲。兩組在性別、年齡方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有一定的可比性。

1.2治療方法

對照組采血時間為早上，并且一定要空腹。觀察組采血的時間是骨折第2天、第6天，或者手術(shù)后的第4天、第10天的早上，并且也要空腹進(jìn)行。這兩組血液的樣本都采用USA，在掃描和檢測中都是自動進(jìn)行的，假如出現(xiàn)血栓最大幅度MA值之后，在記錄30 min后停機(jī)[3]。

1.3 測定指標(biāo)

對TEG進(jìn)行自動掃描，測定縱向時間值和橫向的振幅之后，通過分析得出TEG。對凝血反映時間R、凝固時間K、凝固角α、血栓最大幅度MA、凝血塊強度G、凝血綜合指數(shù)CI的測定[4]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組TEG的各參數(shù)結(jié)果

通過觀察，對照組TEG的各項都在正常的范圍之內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別與對照組進(jìn)行對比：R和K的時間變小時，α角、MA及G都在增大，CI也在延長，具有一定的差異性；R時間延長，α角、MA及G都增大，CI延長，具有一定的差異性；Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16d進(jìn)行對比：α角、MA及G都增大，具有一定的差異性；Ⅱ16d與Ⅱ2d進(jìn)行對比：使得α角和MA兩項參數(shù)增大，具有一定的差異性。見表1。

2.2 觀察組TEG的各參數(shù)異常例數(shù)

觀察組的Ⅱ2d，Ⅱ6d，Ⅱ10d和Ⅱ16dTEG的各項參數(shù)的異常，骨折患者的在手術(shù)之后，血凝功能和正常人相比較，血凝時間不同，血凝狀態(tài)最嚴(yán)重的時間是骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小部分學(xué)者認(rèn)為，因為骨折患者的血液一直處在凝結(jié)的狀態(tài)，這些都是可以引起圍術(shù)期深靜脈血栓的主要原因[5-6]。國內(nèi)外研究表明，當(dāng)檢測凝血中，一種成分具有多少和活性的大小，這種實驗不能反映出每一個環(huán)節(jié)的變化，對于否存在高凝狀態(tài)也不能清楚的表現(xiàn)。這往往與體內(nèi)各種凝血及抗凝成分相互調(diào)節(jié)和平衡有一定的關(guān)系。大部分學(xué)者認(rèn)為，采用抗凝血加生理鹽水檢測，一定程度上可以提高了TEG的敏感性[7]。

該研究通過采用血栓彈力儀對下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者和同期的健康志愿者兩組血液樣本進(jìn)行分析，對照組TEG各種參數(shù)都處在正常的范圍內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別與對照組進(jìn)行對比：R和K時間縮短，α角、MA及G增大，CI延長，Ⅱ6dK時間縮短（P>0.05）。R時間延長、α角、MA及G增大，CI延長。Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16d比較：α角、MA及G增大，與吉鴻等人報道一致[8]。研究表明G值是提示高凝狀態(tài)的TEG的重要指標(biāo)。臨床上假如患者血小板的數(shù)量在不斷增加，這時患者就會發(fā)生血液高凝，上述能夠反映了血小板的聚集與血小板的活化有一定的關(guān)系。觀察組的Ⅱ2d，Ⅱ6d，Ⅱ10d和Ⅱ16dTEG的各項參數(shù)的異常，股骨骨折患者圍術(shù)期的凝血功能患者高凝狀態(tài)在不同的時間段，主要在骨折后的第2周或術(shù)后的1周，與陳波等人報道一致[9]。分析得到骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，血液就會呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這就說明了創(chuàng)傷骨折在圍術(shù)期之內(nèi)容易得血栓，因此，成了一種標(biāo)志。 國外據(jù)統(tǒng)計70%的圍術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生于創(chuàng)傷后的第 1周左右，對創(chuàng)傷骨折后深靜脈血栓和肺栓塞也有一些報道，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨折后發(fā)生深靜脈血栓約 50%于第 7～14天。我們也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者的血液在圍術(shù)期內(nèi)呈高凝狀態(tài)，手術(shù)前后即達(dá)到高峰。說明創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期內(nèi)確有血栓形成的危險信號。

綜上所述，下肢股骨骨折患者在術(shù)前、術(shù)期以及術(shù)后10 d后，其凝血功能顯示存凝血狀態(tài)不同，最嚴(yán)重為骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-03-04）