坦索羅辛聯(lián)合速尿在ESWL后輔助排石中的療效觀察

[摘要] 目的 探討坦索羅辛聯(lián)合速尿在ESWL后輔助排石中的療效。方法 入組研究對象156例，隨機分為3組。分別給予排石藥（A組），排石藥+鹽酸坦索羅辛（B組），排石藥+鹽酸坦索羅辛+速尿片（C組）。結(jié)果 口服中藥排石藥+鹽酸坦索羅辛組在排石時間，疼痛評分，清石率，絞痛復(fù)發(fā)率，疼痛藥物應(yīng)用及不良反應(yīng)方面較其他兩組有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 坦索羅辛聯(lián)合速尿可有效縮短排石時間，提高清石率，減輕疼痛強度，降低腎絞痛再發(fā)率，且不增加藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，有效。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛；速尿；體外沖擊波碎石

[中圖分類號] R691 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0110-02

[Abstract] Objective To assess the efficacy of tamsulosin combined with furosemide as adjuvant expulsive therapy after ESWL. Methods 156 patients were divided into contrast group（group A， raditional Chinese medicine），tamsulosin group（group B， raditional Chinese medicine and tamsulosin） and combination group（group C， raditional Chinese medicine plus tamsulosin and furosemide）. Results Patients in group C have present great advantage of lithecbole time， clearance rate， severity of pain， occurrence rate of renal colic and the adverse reaction over the other 2 groups. Conclusion The use of tamsulosin combining with furosemide can effectively shorten the time of lithecbole， elevate the stone clearance rate，alleviate the severity of pain ， reduce the occurrence rate of renal colic and not intensify adverse reaction. It is safe and effective.

[Key words] Tamsulosin；Furosemide；ESWL

輸尿管結(jié)石是臨床常見病，近年來，腔鏡技術(shù)得到了不斷發(fā)展，但ESWL因其無創(chuàng)，可再次進(jìn)行，仍被認(rèn)為是5 mm以上輸尿管結(jié)石的首選治療方法。既往碎石后往往給予補液后速尿沖擊療法，造成患者疼痛不適，惡心嘔吐等。近年研究表明，坦索羅辛通過阻斷α受體來舒張輸尿管平滑肌，降低輸尿管壓力，促進(jìn)排石。2011年6月—2014年6月，該院共收治結(jié)石患者156例，采用坦索羅辛聯(lián)合速尿輔助ESWL術(shù)后排石，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組男25例，女27例，結(jié)石大?。?2.59±3.51）mm；B組男24例，女28例，結(jié)石大小（13.54±2.54）mm；C組男27例，女25例，結(jié)石大?。?3.46±3.72）mm。A組：常規(guī)口服環(huán)丙沙星緩釋片500 mg，qd，口服排石藥至結(jié)石排出或足療程。B組：口服鹽酸坦索羅辛0.2 mg，每晚一次，至結(jié)石排出或足療程。C組：在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服速尿片20 mg，2次/d，至結(jié)石排出或足療程。ESWL后隨訪一個月，統(tǒng)計各組患者結(jié)石排出時間，清石率，絞痛再發(fā)率及疼痛程度，應(yīng)用止痛藥情況以及藥物不良反應(yīng)情況。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體數(shù)據(jù)見表1及表2。

3 討論

2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[1]推薦ESWL作為輸尿管上段小于10 mm的輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。目前對于坦索羅辛在ESWL后輔助輸尿管下段結(jié)石排出的研究比較深入[2]，Dellabella等[3]認(rèn)為其機制為增加結(jié)石周圍的輸尿管壓力梯度、降低梗阻輸尿管段的期相性收縮和緩解疼痛刺激，促進(jìn)排石[4]。多個meta分析結(jié)果顯示，坦索羅辛通過阻斷下段輸尿管平滑肌上α1受體明顯縮短排石時間[5-7]，本研究中B組應(yīng)用坦索羅辛后排石時間較A組明顯縮短（P<0.05），分析其原因可能為坦索羅辛在輸尿管上段主要通過阻斷α1A受體來發(fā)揮作用，在輸尿管下段主要通過對α1A/D受體的阻斷來發(fā)揮功效，降低輸尿管平滑肌張力，進(jìn)而減小尿路壓力，緩解疼痛，有利于結(jié)石的排出。

速尿促進(jìn)產(chǎn)尿，增加梗阻以上尿路壓力，對結(jié)石起到推動作用，擴張輸尿管，利于結(jié)石排出。本研究中C組在患者聯(lián)合應(yīng)用速尿片口服，產(chǎn)生大量尿液，起到了積極作用，疼痛指標(biāo)方面，C組在B組用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用速尿片，疼痛與A組比較明顯減輕，但與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮疼痛的減輕主要與坦索羅辛的作用有關(guān)，而速尿?qū)τ谔弁吹木徑廨^坦索羅辛差。

本研究表明，B組應(yīng)用坦索羅辛后清石率較A組明顯提高（P<0.05），C組在加用速尿后清石率進(jìn)一步提高達(dá)到94.23%，與焦江穩(wěn)[8]的統(tǒng)計結(jié)果相符。與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 考慮尿液的沖刷效應(yīng)使單位時間內(nèi)排出的結(jié)石更多，提高了清石率。

3組藥物不良反應(yīng)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上，體外沖擊波碎石后給予口服坦索羅辛聯(lián)合速尿輔助排石，可有效縮短排石時間，降低腎絞痛再發(fā)率，減輕疼痛強度，且不增加藥物不良反應(yīng)，目前臨床應(yīng)用安全，有效。

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（收稿日期：2015-02-26）