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    長(zhǎng)期服心血管藥者 須定期做胃鏡檢查

    2015-05-10 00:48:23戴強(qiáng)朱侃
    家庭醫(yī)藥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:鋇餐非甾體止痛藥

    戴強(qiáng) 朱侃

    多數(shù)老年人患有心腦血管疾病,需要長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)的消炎止痛藥、抗血栓藥,但這些藥會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成損傷,從而導(dǎo)致出血。老年患者又容易形成無(wú)痛性潰瘍,往往病情發(fā)作甚至出血也不自知,最終延誤了診治。由此可見(jiàn),長(zhǎng)期服用心腦血管病藥的老年患者定期篩查很有必要。

    非甾體類(lèi)消炎止痛藥或引發(fā)腸道疾病

    絕大多數(shù)藥物均要通過(guò)胃腸系統(tǒng)進(jìn)行傳遞、消化和吸收,所以胃腸道首當(dāng)其沖地受到某些藥物的刺激及損害。比如,長(zhǎng)期口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥,如阿司匹林、雙氯酚酸、尼美舒利等 ,可引起氫離子滲至黏膜內(nèi),擴(kuò)大黏膜損傷,促使胃黏膜被胃蛋白酶消化,造成糜爛和出血。同時(shí),非甾體類(lèi)消炎止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下,能直接破壞胃黏膜上的上皮細(xì)胞的脂蛋白層,以致胃黏膜屏障被破壞,導(dǎo)致胃炎或消化性潰瘍,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化性潰瘍出血。另外,非甾體類(lèi)消炎止痛藥在消炎止痛的同時(shí),也能抑制胃腸道黏膜內(nèi)前列腺素正常的合成與分泌,而前列腺素對(duì)胃黏膜有有效的保護(hù)作用。就這樣,非甾體類(lèi)消炎止痛藥由于破壞了前列腺素對(duì)胃腸道黏膜的保護(hù)作用,破壞了胃腸保護(hù)和損害之間的正常平穩(wěn),從而導(dǎo)致胃腸損害。

    急性大出血可致貧血

    上消化道出血最容易被察覺(jué)的癥狀是消化道本身的表現(xiàn)。比如,嘔血就是一種典型癥狀,一般因血紅蛋白經(jīng)過(guò)胃液酸化后由鮮紅色變?yōu)榭Х壬?,部分可混有食糜。但出血量大、部位高時(shí)也會(huì)有鮮紅色的血液。嘔血前一般還會(huì)有惡心的感覺(jué),血液不隨咳嗽出來(lái),不混有痰液,這一點(diǎn)可和呼吸道出血相區(qū)別。黑便是上消化道出血的另一個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)血紅蛋白中的鐵經(jīng)過(guò)腸道時(shí)會(huì)發(fā)生硫化作用生成硫化鐵,因此解出來(lái)的大便會(huì)像柏油一樣發(fā)黑。

    如果上消化道處于急性失血或長(zhǎng)期慢性失血期,則會(huì)出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)?;颊叱?huì)困倦乏力、頭暈眼花、活動(dòng)后氣促,且會(huì)出現(xiàn)指甲下、瞼結(jié)膜、嘴唇蒼白的癥狀。如果初期上消化道出血沒(méi)有得到及時(shí)的治療、抑制,當(dāng)其大量出血后則后果不堪設(shè)想?;颊呖赡艹霈F(xiàn)全身冒冷汗、四肢冰涼、昏倒、心率加快、血壓下降、精神煩躁、意識(shí)不清,甚至休克等情況。如果是老年人,因其基礎(chǔ)狀態(tài)較差,則容易出現(xiàn)腎臟功能損傷,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為尿量減少甚至無(wú)尿。

    胃鏡檢查是首選方法

    患有慢性胃炎、胃潰瘍以及心腦血管病、骨質(zhì)疏松需長(zhǎng)期用藥的老年人是胃及十二指腸出血的高危人群,要特別重視定期接受檢查,以利早期診斷和治療。

    胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選方法,它能檢查到食道、胃、十二指腸降段的病變,從而判斷出血的部位、病因及出血量,必要時(shí)可以在胃鏡下進(jìn)行止血治療。很多時(shí)候,通過(guò)內(nèi)鏡治療和配合用藥如果能成功止血,就無(wú)需再做外科手術(shù)。另外,通過(guò)X線鋇劑檢查能有效發(fā)現(xiàn)血管曲張,但僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者,對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。除此之外,對(duì)于不明原因的上消化道出血,一般還會(huì)通過(guò)血管造影、推進(jìn)式小腸鏡、小腸CT等來(lái)進(jìn)行確診。

    為了清楚的看到消化道的黏膜,必須保持被檢查部位干凈,即沒(méi)有食物也無(wú)血塊殘存。所以,如果是上午做胃鏡檢查,前一天的晚飯就要吃少渣易消化的食物,晚上8點(diǎn)以后就不要進(jìn)食及喝飲料,禁止吸煙。如果下午做胃鏡,可在當(dāng)天早8點(diǎn)前喝些糖水,但不能吃東西。如果已做鋇餐檢查,鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上,特別是潰瘍病變的部位,使胃鏡診斷發(fā)生困難,故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。

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