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    地獄還是天堂,就在一念間

    2015-05-10 20:37:14趙明威
    家庭醫(yī)藥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:眼壓青光眼嘗試

    趙明威

    幾年前,我曾經(jīng)和一位患者聊天。那是一名因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的年輕患者,因為是1型糖尿病,病情進展迅速,又因為經(jīng)濟條件限制,沒有及時醫(yī)治,導(dǎo)致雙眼先后并發(fā)青光眼,最終只剩下光感。他向我描述,那段時間每天都眼睜睜看著視力急劇下降:早上還看得清的東西,晚上就看不清了;前兩天還能讀書,過兩天就連手都看不到了。我問他,當(dāng)時醫(yī)生沒有給予治療嗎?他說有的,吃藥、輸液、點眼藥水,但眼壓就是降不下來。

    聽到這里,我默然無語。那時,新生血管性青光眼在沒有抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)之前,幾乎必定導(dǎo)致失明;醫(yī)生采取的治療方法也沒有錯,教科書上寫著降眼壓就是這樣一個流程。只是,如果換作我,可能會在用藥的同時先給患者進行前房穿刺。有的同行可能會質(zhì)疑,在高眼壓狀態(tài)下進行前房穿刺可能會導(dǎo)致出血,但是如果權(quán)衡利弊,為患者挽救一點點視力,我認(rèn)為這樣的嘗試是值得的。

    不得不承認(rèn),醫(yī)生在很大程度上決定著治療方案的選擇,而有時一念之間不同的選擇,對患者生活影響巨大。借此,與大家分享我的幾點感悟。

    盡信指南不如無指南

    指南是規(guī)范臨床治療,為年輕醫(yī)生的成長提供指導(dǎo),也是臨床必備的資料。但是,我經(jīng)常對我的學(xué)生說,要好好學(xué)習(xí)指南,但不可拘泥于指南。指南上規(guī)范的都是疾病的一般情況,而臨床情況卻是各種各樣,如果一味拘泥于指南,有時可能適得其反。

    那么我們該如何應(yīng)用指南呢?首先,作為一名臨床醫(yī)生,要把指南讀懂吃透,只有吃透才能靈活運用。其次,要清楚治療每一步的目的,為什么要這樣安排?在臨床上可能遇到什么變化?只有靈活運用指南,才能更好解決臨床實際問題。

    認(rèn)清核心問題

    醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)到的知識,是他成為醫(yī)生的必要條件,但與這些知識同等重要的,是臨床的經(jīng)驗。治療是否能有突破和進展,往往取決于對疾病的認(rèn)識深度。對疑難病癥治療方案的選擇,其實是對醫(yī)生的一個考核,考核的是醫(yī)生是否能將癥狀與表現(xiàn)聯(lián)系起來,發(fā)現(xiàn)核心問題。只有解決了核心問題,才能起到事半功倍的作用。而要做到這一點,知識和經(jīng)驗是缺一不可的。

    還是以新生血管性青光眼為例,在高眼壓的急性期,核心問題就是力爭以最快速度降下眼壓,最大程度挽救患者的視功能,因為高眼壓對視功能的損傷不可逆。當(dāng)眼壓穩(wěn)定了,接下來的核心問題,是如何阻斷導(dǎo)致青光眼發(fā)生的根源。只有對疾病有完整而深刻的認(rèn)識,才能認(rèn)清每個階段的核心問題,才不會在治療方案的選擇上被癥狀與表現(xiàn)所迷惑。

    該不該冒險

    我在門診常常遇到讓人糾結(jié)的問題,治療是保守些還是激進些?要不要手術(shù)?要不要再注射一次抗VEGF?平心而論,臨床情況千變?nèi)f化,即使是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生,也會面臨一些嘗試與風(fēng)險。此時,我們是保守求穩(wěn),還是追求更好的結(jié)果?

    我個人覺得,醫(yī)生應(yīng)以患者利益為先。也就是說,如果這個風(fēng)險可以產(chǎn)生足夠大的利益,比如可以讓他重見光明,對他的生活產(chǎn)生重大影響,那這個風(fēng)險值得嘗試。但鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張,在嘗試特殊治療方式前,應(yīng)與患者充分溝通,讓患者明確治療目的與可能的風(fēng)險。

    以上都是我的一些感悟與經(jīng)驗。無論如何,作為一名醫(yī)生,當(dāng)更加兢兢業(yè)業(yè)研習(xí)疾病知識與治療進展,綜合權(quán)衡患者情況,盡自己最大努力,給患者最好的治療結(jié)果。

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