陳金偉
過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)過(guò)敏原(如花粉、塵螨、食物等)的過(guò)度反應(yīng),在反應(yīng)中釋放炎性介質(zhì)組胺、5-羥色胺和慢反應(yīng)物質(zhì)(如白三烯、前列腺素等)。其中以組胺最為主要,引起過(guò)敏反應(yīng)性炎癥,出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、支氣管哮喘等癥狀。過(guò)敏性疾病是指因過(guò)敏所致的疾病(如濕疹、蕁麻疹、季節(jié)性鼻炎、支氣管哮喘等),其發(fā)生除與外因(過(guò)敏原)有關(guān)外,還與內(nèi)因(免疫功能異常)有關(guān)。
春末夏初天氣回暖,花粉飛揚(yáng),蟲(chóng)螨孳生,是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。為此,筆者就幾種常用的抗過(guò)敏非處方藥介紹如下,供大家參考。
氯苯那敏(撲爾敏、馬來(lái)酸氯苯那敏):過(guò)敏伴感冒者最適用
其特點(diǎn)是抗組胺作用較強(qiáng),用量小,且有中等程度的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用,臨床上廣泛用于各種過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、過(guò)敏性藥疹或濕疹、血管神經(jīng)性水腫以及蟲(chóng)咬所致的皮膚瘙癢等);此外,還可與感冒藥合用以解除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。
用法:片劑,成人每次4毫克,口服,每天3次。
注意:不良反應(yīng)較輕,除抗組胺常見(jiàn)的中樞抑制作用(如鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等)和抗膽堿作用(如口干、視力模糊、尿潴留、便秘等)外,還偶有出血傾向、過(guò)敏等。飲酒和服用中樞抑制藥(如安定等)可使本藥作用增強(qiáng),故服藥期間不宜服中樞抑制藥和飲酒。高空作業(yè)、駕駛車(chē)輛和精密儀器操作者慎用,對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。值得提醒的是,在一些感冒藥(如復(fù)方感冒靈、維C銀翹片、速效傷風(fēng)膠囊等)中也含有少量撲爾敏,欲加用本藥輔治感冒者應(yīng)注意。
苯海拉明(苯那君、可他敏):過(guò)敏伴失眠、嘔吐、帕金森病者最適用
其特點(diǎn)為能對(duì)抗組胺對(duì)血管、胃腸、支氣管平滑肌的收縮,還有較強(qiáng)的中樞抑制、鎮(zhèn)吐和抗膽堿作用。臨床上廣泛用于各種過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性藥疹、過(guò)敏性濕疹、血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等);此外,還可用于失眠、帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┧碌腻F體外系癥狀(如“搓丸樣”動(dòng)作)以及防暈止嘔(暈動(dòng)?。?。
用法:片劑,成人每次25~50毫克口服,每天2~3次,飯后服。兒童體重超過(guò)9.1公斤者每次12.5~25毫克,每天3~4次。另有乳膏制劑外用于蟲(chóng)咬、神經(jīng)性皮炎和瘙癢癥等。
注意:不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、口干、疲倦等,停藥或減量可消失;偶有皮疹、粒細(xì)胞減少;長(zhǎng)期使用(6個(gè)月以上)可引起貧血。除苯海拉明外,還有茶苯海明(乘暈寧、暈海寧)、溴苯海拉明可供選用。
氯雷他定(諾羥他定、克敏能):駕駛車(chē)輛和高空、精細(xì)作業(yè)者最適用
特點(diǎn)是起效快,效果強(qiáng)而持久。作用比特非那定(同為抗外周組胺H1受體藥,無(wú)鎮(zhèn)靜作用)以及之前因引起多例不良反應(yīng)而名噪一時(shí)的阿司咪唑(息斯敏)都強(qiáng)。不易透過(guò)血腦屏障(但可出現(xiàn)乳汁中),無(wú)鎮(zhèn)靜作用,故特別適用于駕駛車(chē)輛和高空、精細(xì)作業(yè)者;對(duì)乙醇無(wú)強(qiáng)化作用。臨床上廣泛用于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、急慢性蕁麻疹、花粉過(guò)敏癥以及其他過(guò)敏性皮膚病。
用法:片劑,成人及12歲以上兒童每次10毫克,每天1次,空腹服。日夜均有發(fā)作者,可每次5毫克,早晚各1次?;蛴脧?fù)方氯雷他定片,每次1片,每天2次。
注意:不良反應(yīng)可有口干、頭痛;偶有肝功能異常(減量可消失),罕有多形紅斑和全身過(guò)敏者。對(duì)本藥過(guò)敏者禁用;2歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用。另本藥雖對(duì)乙醇無(wú)強(qiáng)化作用,但服藥期間飲酒可引起嚴(yán)重嗜睡,應(yīng)注意。除氯雷他定外,還有地氯雷他定可供選用。
左卡巴斯汀(立復(fù)?。褐委熀皖A(yù)防過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎最適用
特點(diǎn)是起效快,抗組胺作用強(qiáng)而持久,使用一次可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。臨床上廣泛用于預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎。
用法:(1)用于過(guò)敏性鼻炎,噴鼻,成人及12歲以上兒童常用量為每個(gè)鼻孔噴2下,每天2次,必要時(shí)增至每個(gè)鼻孔噴2下,每天3~4次,連續(xù)用藥直到癥狀消失。(2)用于過(guò)敏性結(jié)膜炎,滴眼,每次1滴,每天2~4次。
注意:不良反應(yīng)常見(jiàn)的有一過(guò)性局部刺激(如鼻、眼刺痛或燒灼感,偶有頭痛、乏力或嗜睡);對(duì)本藥過(guò)敏者禁用;孕婦、哺乳期婦女慎用;12歲以下兒童不宜使用。不排除與酒精有輕微相互作用。除左卡巴斯汀外,還有氮卓司汀可供選用。
色甘酸鈉(咽泰、咳樂(lè)鈉):過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏適用
特點(diǎn)是可穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜,阻止肥大細(xì)胞脫顆粒,從而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏介質(zhì)釋放,阻斷過(guò)敏介質(zhì)對(duì)組織的不良作用。臨床上廣泛用于預(yù)防過(guò)敏哮喘發(fā)作,減輕癥狀,增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力,對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)者可減少用量甚至完全停用;對(duì)慢性難治性?xún)和蠖疾糠只蛲耆徑?。但起效慢,須連續(xù)用藥數(shù)日方起效;對(duì)已發(fā)作者無(wú)效。臨床上廣泛用于過(guò)敏性支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎以及食物過(guò)敏。
用法:(1)用于支氣管哮喘,干粉劑,噴霧吸入,成人每次20毫克(噴1下),每天4次;癥狀緩解后減至每天2~3次;維持量每天1次;兒童,5歲以上同成人,5歲以下慎用。(2)用于過(guò)敏性鼻炎,干粉劑,鼻吸入,每次10毫克(輕噴1下),每天4次;或2%~4%溶液滴鼻或噴霧,每次滴1滴或噴1下(5毫克),每天6次。(3)用于食物過(guò)敏,成人每次200毫克,每天4次,飯前服;2歲以上兒童每次100毫克,每天4次;如2~3周療效不顯可增加劑量,但每次不超過(guò)40毫克/公斤,癥狀緩解后減量。(4)用于皮膚瘙癢,用5%~10%軟膏涂于患處,每天2次。此外還可用2%~4%滴眼劑滴眼,每天數(shù)次。
注意:不良反應(yīng)偶有頭暈、惡心、關(guān)節(jié)痛等。對(duì)本藥過(guò)敏者、孕婦和哺乳期婦女慎用;肝腎功能減退者減量。除色甘酸鈉外,還有色羥丙鈉可供選用。
治療過(guò)敏性疾病用藥除上述外,還有五維甘草那敏膠囊、苯海拉明薄荷腦糖槳等,因篇幅有限,在此不一一列舉。癥狀嚴(yán)重或經(jīng)上述用藥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者,最好聯(lián)用維生素(如維生素B6、維生素C)、糖皮質(zhì)激素(處方藥,須在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用)和H2受體拮抗劑(如西米替?。?,必要時(shí)到醫(yī)院就診。