NT-proBNP、D-二聚體與Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的意義

段厚全

(昆山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 昆 山215300)

冠心病的危險(xiǎn)因素眾多，而傳統(tǒng)的血脂項(xiàng)目已無(wú)法滿足臨床需求，隨著科技的進(jìn)步，診斷冠心病的相關(guān)指標(biāo)也越來(lái)越多，本研究探討NT-proBNP、D-D與Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月至2014年10月經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的住院患者91例，其中男65例，女26例，平均年齡(67.8±14.2)歲。91例冠心病患者中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)32例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)31例、急性心肌梗死(AMI)28例。健康對(duì)照組選擇2014年1月至8月昆山市第一人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者40例，其中男24例，女16例，平均年齡(57.8±7.0)歲。所有被選對(duì)象均排除肝臟活動(dòng)性病變、嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重感染及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與試劑 NT-proBNP用mini-VIDAS發(fā)光儀及配套試劑測(cè)定，D-D用SYSMEX CA7000血凝儀及配套試劑測(cè)定，Hcy用 Roche Modular DPP全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定，所測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)設(shè)定，并按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作。

1.3 樣本采集及測(cè)定 觀察組與對(duì)照組均在清晨空腹采集靜脈血4ml，離心分離血清，所有樣本均在2h內(nèi)檢測(cè)完畢。測(cè)定項(xiàng)目所用方法：NT-proBNP是酶聯(lián)免疫熒光法，參考區(qū)間<450pg/ml；D-D是免疫比濁法，參考區(qū)間0.00~0.55mg/L；Hcy是循環(huán)酶法，參考區(qū)間0~20μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel2003及SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，觀察組與對(duì)照組之間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組各亞組間比較用單因素ANOVA方差分析，陽(yáng)性率比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康對(duì)照組血清NT-proBNP、DD、Hcy濃度比較 見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與健康對(duì)照組NT-proBNP、D-D、Hcy比較

由表1可見(jiàn)冠心病組血清NT-proBNP、D-D、Hcy濃度明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)

2.2 冠心病各亞組間NT-proBNP、D-D、Hcy濃度比較 見(jiàn)冠心病AMI組NT-proBNP、D-D與 Hcy均明顯高于其他組 (P<0.05)；UAP組NT-proBNP、D-D與Hcy均明顯高于SAP組與健康對(duì)照組 (P<0.05)；SAP組NT-proBNP與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而D-D與 Hcy明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 冠心病各亞組間NT-proBNP、D-D、Hcy比較

2.3 冠心病組血清NT-proBNP、D-D、Hcy陽(yáng)性率及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 NT-proBNP、D-D、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者血清NT-proBNP、D-D、Hcy陽(yáng)性率及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(CHD)主要由冠狀動(dòng)脈病變引起，與CHD有關(guān)的因子被臨床廣泛關(guān)注，本研究主要探討冠心病患者NT-proBNP、DD、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢查的臨床價(jià)值。

有研究證實(shí)NT-proBNP是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者NT-proBNP明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且AMI組高于UAP組與SAP組，UAP組高于SAP組，SAP組與對(duì)照組相比有所增加，但差異不明顯(P>0.05)，這說(shuō)明NT-proBNP水平越高，冠心病病情越嚴(yán)重。據(jù)郭良蘇的報(bào)道，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，心肌細(xì)胞分泌NT-proBNP的量也逐漸增多[2]。而本研究顯示的結(jié)果是AMI患者的NT-proBNP濃度增加最明顯，這一現(xiàn)象也與郭良蘇的報(bào)道相吻合。參照相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、室壁張力增加從而導(dǎo)致NT-proBNP的分泌增加，而增加的NT-proBNP又可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心室重構(gòu)，心臟收縮功能降低，心肌細(xì)胞張力進(jìn)一步增加，再誘導(dǎo)心室細(xì)胞分泌更多的NT-proBNP[1]。因此NT-proBNP能反映冠狀動(dòng)脈狹窄的范圍及嚴(yán)重程度[3，4]。

冠狀動(dòng)脈血栓的形成在冠心病發(fā)生中起著重要作用，而D-二聚體(D-D)是反映繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)，只要機(jī)體血管內(nèi)有活動(dòng)的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生D-D，所以D-D也是溶栓治療有效的觀察指標(biāo)[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血漿D-D水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這也與邱錫榮等的報(bào)道一致[7]，并且AMI組高于UAP組與SAP組，UAP組高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明D-D水平與冠心病的病情成正相關(guān)，這與盧青云等的報(bào)道一致[6]。

Hcy與冠心病的關(guān)系被臨床廣泛重視，相關(guān)研究報(bào)道了Hcy在冠動(dòng)脈病變中的作用[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清Hcy濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而這一結(jié)果也與相關(guān)報(bào)道一致[10，11]，而孫麗麗的報(bào)道[12]也證實(shí)了這一結(jié)果，并與王秀榮的研究結(jié)果相吻合[13]。在冠心病各亞組中，AMI組Hcy明顯高于SAP組與UAP組，UAP組明顯高于SAP組，且病情越嚴(yán)重，Hcy升高越明顯，樊文等的報(bào)道[14]也證實(shí)了這一點(diǎn)，這說(shuō)明Hcy濃度的高低與冠心病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，這也與相關(guān)報(bào)道相吻合[15]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP、D-D、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率(P<0.05)，柳寶忠等的研究也驗(yàn)證了這一點(diǎn)[16]。這對(duì)冠心病的診斷有重要意義，臨床可通過(guò)三項(xiàng)指標(biāo)的變化，更準(zhǔn)確地判斷病情。

綜上所述，NT-proBNP、D-D、Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系密切，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率增加明顯，提高了其檢查意義，對(duì)冠心病的診斷、病情變化、治療及預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值。

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