團(tuán)體心理訓(xùn)練對癌癥病人配偶疲乏感及心理健康狀況的影響

姚大志，張全志，朱文英，劉寶翠

癌癥的診斷和治療對于癌癥病人及家庭成員來說都是一個(gè)應(yīng)激源。配偶是癌癥病人的主要照顧者，除照顧病人之外，還要承擔(dān)家庭、工作的責(zé)任，因此其疲乏的發(fā)生率較高［1，2］，并出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理健康問題［2］。團(tuán)體心理訓(xùn)練是在團(tuán)體情景下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以形成良好的適應(yīng)過程［3］。本研究對40例癌癥病人配偶進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2013年3月—2014年1月在大慶市油田總醫(yī)院腫瘤科住院治療的癌癥病人配偶。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患有癌癥的病人配偶，目前和以往無慢性精神疾病、無理解障礙、參與病人的主要照顧及護(hù)理、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的軀體疾病、理解及讀寫障礙、不愿合作者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者共80人，男38人，女42人，年齡30歲～68歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各40人，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病人均簽署知情同意書，并報(bào)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組實(shí)施人文關(guān)懷和心理自我保健指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練。

1.2.1.1 團(tuán)體設(shè)置 團(tuán)體名稱：你我同行。團(tuán)體性質(zhì)：同質(zhì)性的封閉式成長小組。團(tuán)體目標(biāo)：增進(jìn)團(tuán)體內(nèi)成員間的溝通和合作，提高自我價(jià)值感，減輕成員的疲乏感及提高心理健康水平。時(shí)間安排：訓(xùn)練活動(dòng)共8次，分別于每周五下午進(jìn)行，共5組，每組8人，所有成員必須按時(shí)到場。每次2h，共8次。團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者：訓(xùn)練過程由1名專業(yè)心理咨詢師組織和指導(dǎo)。

1.2.1.2 訓(xùn)練內(nèi)容 使成員了解團(tuán)體訓(xùn)練的性質(zhì)、活動(dòng)規(guī)則、明確團(tuán)體訓(xùn)練的意義，每次活動(dòng)確立一個(gè)主題，圍繞該主題采用綜合方法進(jìn)行訓(xùn)練。在每次主題內(nèi)容完成后，組織成員分享各自體驗(yàn)，鼓勵(lì)成員踴躍發(fā)言，讓成員互相暢談?dòng)?xùn)練中的感悟、收獲和期望，以鞏固訓(xùn)練結(jié)果。具體訓(xùn)練方案見表1。

表1 團(tuán)體心理訓(xùn)練活動(dòng)方案

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料問卷 問卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、配偶癌癥種類、治療方式。

1.2.2.2 癥 狀 自 評量表 （symptom checklist－90，SCL－90） 該量表由 Derogatis于1975年編制，用于測試個(gè)體心理健康水平。量表內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子，分90個(gè)條目。由受試者根據(jù)自己最近1周的情況和癥狀填寫，采用Likert 5級評分（1分為無，5分為嚴(yán)重），得分越高表示心理健康程度越差［4］。

1.2.2.3 疲勞 量表－14（FS－14） 該 量表由英 國Chalder等［5］制訂，共14個(gè)條目，其中8項(xiàng)反映軀體疲勞，6項(xiàng)反映心理疲勞?；卮稹笆恰庇?jì)1分，“否”計(jì)0分，總分14分，得分越高疲勞越嚴(yán)重?？偟腃ronbach’s alphas為0.77，有較好的信效度。

1.2.3 調(diào)查方法 訓(xùn)練開始前1周和結(jié)束后1周分別對所有參與者進(jìn)行問卷測評。采用統(tǒng)一、非暗示性的指導(dǎo)語，并就有疑問的內(nèi)容予以解釋和說明。測評時(shí)間20min，問卷當(dāng)場收回。干預(yù)組及對照組各發(fā)放40份問卷，各回收有效問卷40份，回收有效率100.0%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后兩組癌癥病人配偶疲乏感和心理健康總體狀況的差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌癥病人配偶一般資料比較（見表2）

表2 兩組癌癥病人配偶一般資料比較 人（%）

2.2 干預(yù)后兩組疲乏、SCL－90得分比較（見表3）

表3 干預(yù)后兩組疲乏、心理狀況評分比較（±s）分

表3 干預(yù)后兩組疲乏、心理狀況評分比較（±s）分

組別 人數(shù) 疲乏 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮對照組 40 8.58±3.43 23.73±10.85 19.78±7.46 14.65±5.72 26.43±11.23 18.10±8.62干預(yù)組 40 4.25±2.77 14.75±2.79 14.50±4.42 12.10±3.44 15.95±3.64 12.03±2.26 t 值 6.20 5.07 3.85 2.42 5.61 4.31 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 睡眠 SCL－90總分對照組 9.33±3.06 11.38±6.44 8.53±2.93 15.33±5.75 13.15±5.34 160.38±61.67干預(yù)組 7.73±2.05 7.80±1.73 7.65±1.86 11.90±2.31 8.95±2.32 113.35±21.11 t 值 2.75 3.39 1.60 3.35 4.56 4.56 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 癌癥病人主要照顧者身心健康需要關(guān)注 癌癥不僅對病人的生理及心理產(chǎn)生影響，同時(shí)還會給主要照顧者帶來不利影響。癌癥易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、病死率高、預(yù)后不良，5年生存率在發(fā)展中國家較低［6］。在過去20年的大量研究中表明，主要照顧者在對癌癥病人提供照護(hù)時(shí)會經(jīng)歷許多壓力，主要照顧者需要關(guān)心和支持［7，8］。癌癥病人的主要照顧者多為其配偶，作為一個(gè)特殊的群體，一方面他們在癌癥病人的照護(hù)過程同樣經(jīng)歷疾病的診斷、治療等過程；另一方面，在護(hù)理病人的過程中，比普通照顧者承擔(dān)更多壓力，不僅需提供日常照顧，還需參與治療決策的制定，承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些必然會影響自身工作和正常生活，長期照顧經(jīng)歷會導(dǎo)致癌癥病人配偶出現(xiàn)諸如疲乏、記憶力減退、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮等癥狀［2］，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致疾病，若不及早預(yù)防和干預(yù)，其危害是不容忽視的，不僅影響照顧者生活質(zhì)量，還會影響癌癥病人的照護(hù)質(zhì)量［9］。

3.2 團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效降低癌癥病人配偶疲乏癥狀 團(tuán)體心理訓(xùn)練是團(tuán)體干預(yù)的一種方式，主要是利用由眾人形成的特定的社會情境及團(tuán)員之間的互動(dòng)、互知和互信提高心理咨詢和治療的效果，其特點(diǎn)在于團(tuán)體作為一個(gè)微型社會，為團(tuán)員營造了理解和支持的氛圍［10］。本研究中，每個(gè)階段都以多數(shù)成員共同關(guān)注的話題開場，使成員注意力集中到團(tuán)體中，研究者也從中獲得了更多關(guān)于成員的有用信息，給成員指導(dǎo)和幫助，引導(dǎo)團(tuán)體達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。訓(xùn)練初期，進(jìn)行協(xié)助和調(diào)整，提供表達(dá)機(jī)會，對成員的表達(dá)表示關(guān)心，以增強(qiáng)團(tuán)體的凝聚力。成員通過“循環(huán)溝通”，逐步敞開心扉，表達(dá)個(gè)人情感，并開始關(guān)注他人，相互接納和幫助，建立信任關(guān)系。這種信任使得情感支持的作用在團(tuán)體中得到了充分發(fā)揮［11］。研究結(jié)果顯示，團(tuán)體訓(xùn)練后干預(yù)組癌癥病人配偶的疲乏感總分明顯下降（P＜0.01），說明，團(tuán)體訓(xùn)練降低了癌癥病人配偶疲乏程度。在本研究中團(tuán)體為支持性團(tuán)體，主要是鼓勵(lì)成員充分表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，幫助其克服在照護(hù)癌癥病人中知識缺乏及情緒的負(fù)面影響，重新體驗(yàn)生活的意義。

3.3 團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效改善癌癥病人配偶心理健康狀況 以往研究發(fā)現(xiàn)，歐美癌癥病人家屬心理問題的發(fā)生率為20%～30%，在我國上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌癥病人家屬抑郁障礙發(fā)生率為16%［12］。癌癥病人配偶普遍存在恐怖、軀體化、偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感等癥狀，癌癥病人家屬SCL－90總分和各因子分明顯低于國內(nèi)常模［2，13］。對病人病情擔(dān)憂、對治療效果的患得患失、長期的疲勞生活等導(dǎo)致病人配偶產(chǎn)生心理癥狀和體征［14］。身心疲憊狀態(tài)及情感淡漠、枯竭，最終出現(xiàn)逃避的行為或放棄治療，這在病程較長的病人中表現(xiàn)更為明顯［15］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過團(tuán)體心理訓(xùn)練后，干預(yù)組癌癥病人配偶總體心理健康狀況顯著改善和提高（P＜0.01），結(jié)果說明，團(tuán)體訓(xùn)練有利于改善和提高癌癥病人配偶的心理健康狀況。目前，將團(tuán)體心理訓(xùn)練應(yīng)用到癌癥病人照顧者的研究尚鮮有報(bào)道，但以往研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效改善和提高野外駐訓(xùn)官兵及醫(yī)院護(hù)士心理健康狀況［16，17］，與本研究團(tuán)體心理訓(xùn)練的效果是一致的。

4 小結(jié)

良好的生理及心理健康不僅關(guān)系到癌癥病人配偶自身的健康和生活質(zhì)量，也會影響其照護(hù)效能，癌癥病人主要照顧者身心健康需要給予關(guān)注；本研究采用團(tuán)體心理訓(xùn)練對癌癥病人配偶進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)果表明，團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效降低癌癥病人配偶疲乏癥狀，提高心理健康水平，為團(tuán)體心理訓(xùn)練應(yīng)用到其他疾病主要照顧者，以期改善身心健康狀況提供借鑒和參考。

［1］Swore Fletcher BA，Dodd MJ，Schumacher KL，etal.Symptom experience of family caregivers of patients with cancer［J］.Oncology Nursing Forum，2008，35：23－44.

［2］張全志，周郁秋，姚大志，等.癌癥病人配偶疲乏感及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：798－800.

［3］王金良，張大均，吳明霞，等.團(tuán)體訓(xùn)練對提高大學(xué)生職業(yè)決策自我效能的有效研究［J］.高等教育研究，2008（9）：85－89.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999：13（增訂版）：31－35.

［5］Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，etal.Development of a fatigue scale［J］.Journal of Psychosomatic Research，1993，37（2）：147－153.

［6］Jemal A，Siegel R，Xu J.etal.Cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277－300.

［7］Braun M，Mikulincer M，Rydall A，etal.Hidden morbidity in cancer：Spouse caregivers［J］.J Clin Oncol，2007，25：4829－4834.

［8］van Ryn M，Sanders S，Kahn K，etal.Objective burden，resources，and other stressors among informal cancer caregivers：A hidden quality issue？［J］.Psychooncology，2011，20：44－52.

［9］Toseland R，Blanchard C，McCallion P.A problem solving intervention for caregivers of cancer patients［J］.Soc Sci Med，1995，40：517－528.

［10］馬立驥，張伯華.心理咨詢學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：10－93.

［11］Peterson BD，Pirritano M，Christensen U，etal.The longitudinal impact of partner coping in couples following five years of unsuccessful infertility treatments［J］.Hum Reprod，2009，24（7）：1656－1664.

［12］侯亮，彭鵬，鄭瑩，等.社區(qū)腫瘤病人家屬抑郁障礙與病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的關(guān)系［J］.中國腫瘤，2006，15（11）：725－729.

［13］榮志宏.癌癥病人家庭成員心理衛(wèi)生狀況調(diào)查分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14（1）：119.

［14］陳素萍.癌癥病人家屬的心理與疏導(dǎo)［J］.中華臨床雜志，2002，2（1）：49.

［15］張艷花，羅幗英.癌癥病人對陪護(hù)需求的調(diào)查與分析［J］.國際中華護(hù)理學(xué)雜志，2002，2（3）：162－163.

［16］王紅巖，顧春紅，孫潔.團(tuán)體心理訓(xùn)練對野外駐訓(xùn)官兵心理健康的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：742－744.

［17］萬憬，李晉，白海霞，等.團(tuán)體心理訓(xùn)練在綜合醫(yī)院護(hù)理人員中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20（5）：474；563.