腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

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腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

馬登艷，陳志文，蒲莉，刁永書

關(guān)鍵詞：腎移植；血壓監(jiān)測(cè)；自我管理

腎移植術(shù)后高血壓(postrenal transplantation hyper-tension，PTH)指腎移植術(shù)后未用任何降壓藥物治療，病人的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>90 mmHg[1]。因腎臟實(shí)質(zhì)的病變，幾乎所有的腎移植病人術(shù)前已存在高血壓，由于術(shù)后免疫抑制劑的使用、排斥反應(yīng)和移植腎動(dòng)脈狹窄等原因?qū)е履I移植術(shù)后高血壓的發(fā)病極為常見[2]。據(jù)報(bào)道,腎移植術(shù)后高血壓的發(fā)生率高達(dá)80%。Malysko 等[3]調(diào)查顯示，150例腎移植病人中高血壓發(fā)病率高達(dá)90%。Kasiske等[4，5]報(bào)道,腎移植病人中高血壓的發(fā)生率為50%～90%。我國(guó)累計(jì)腎移植例數(shù)已超出10萬(wàn)例，72%的慢性排斥反應(yīng)病人伴有高血壓，移植后高血壓發(fā)病率為50%～70%[6]，同時(shí)研究表明PTH已成為移植腎衰竭、腎移植術(shù)后心血管疾病和缺血性心臟病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7-9]。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血壓[10]。由于PTH病人24 h血壓常有較大變異，家庭血壓測(cè)定和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定才能較好地反映病人真實(shí)的血壓情況[11]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)腎移植病人自己定期監(jiān)測(cè)血壓，并做好血壓管理[12]。本研究旨在了解腎移植病人血壓自我管理現(xiàn)狀，以期為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1臨床資料本次調(diào)查共納入120例腎移植病人，其中男72例，女48例；年齡26歲～49歲；小學(xué)20例，中學(xué)70例，?？萍耙陨?0例；全部已婚；尸體供腎15例，親體供腎105例；移植時(shí)間0.5年～12.0年；72例有高血壓病史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具研究者與腎移植專科醫(yī)生和護(hù)士討論后制定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括病人的一般情況、對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的重視程度、掌握血壓相關(guān)知識(shí)的情況、獲取知識(shí)的渠道、對(duì)血壓計(jì)的選擇。

1.2.2調(diào)查方法指定專人負(fù)責(zé)(非研究人員)本次調(diào)查工作。調(diào)查者發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷，但不參與調(diào)查對(duì)象的整個(gè)填表過(guò)程。調(diào)查對(duì)象在20 min內(nèi)獨(dú)自填完并及時(shí)交回調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷共120份，回收有效問(wèn)卷120份，回收率為100%。

2結(jié)果

2.1腎移植病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的重視情況(見表1)

表1腎移植病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的重視情況(n=120)

例(%)

2.2腎移植病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的需求情況(見表2)

表2　腎移植病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)

2.3腎移植病人對(duì)血壓計(jì)的選擇情況(見表3)

表3腎移植病人對(duì)血壓計(jì)的選擇情況(n=120)

例(%)

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，96.7%的病人認(rèn)為腎移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)血壓，但僅有42.5%的病人在自行監(jiān)測(cè)血壓。調(diào)查結(jié)果還顯示，僅有8.3%的病人接受過(guò)培訓(xùn)，10.8% 的病人知道如何正確測(cè)量血壓，從而可以推斷大部分病人未自行監(jiān)測(cè)血壓的主要原因可能是病人或家屬未接受測(cè)量血壓的相關(guān)培訓(xùn)，他們?nèi)狈Λ@取相關(guān)知識(shí)的渠道，沒(méi)有掌握測(cè)量血壓的正確方法，也可能與病人依從性較低有關(guān)。另外，96.7%的病人認(rèn)為自己或家屬應(yīng)掌握正確測(cè)量血壓的方法，93.3%的病人認(rèn)為住院期間護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人如何正確測(cè)量血壓，可見病人對(duì)測(cè)量血壓相關(guān)知識(shí)和技能的需求，并將這種需求寄托于醫(yī)護(hù)人員。為了滿足腎移植病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)和技能的需求，移植中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血壓監(jiān)測(cè)作為腎移植病人自我管理培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，并制定相應(yīng)的流程和方法。明確規(guī)定在病人住院期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、文化程度、溝通理解能力等制定個(gè)體化的培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)性地選擇“手把手”教學(xué)、觀看視頻、口頭指導(dǎo)等方法對(duì)腎移植病人進(jìn)行培訓(xùn)；制定病人血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)考核表，在病人出院前，對(duì)病人進(jìn)行操作和理論考核，對(duì)沒(méi)有掌握的內(nèi)容，護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)糾正，以保證病人或其家屬掌握血壓監(jiān)測(cè)的方法。對(duì)于出院病人，移植中心應(yīng)指定隨訪護(hù)士，定期開展隨訪，并將病人血壓監(jiān)測(cè)的狀況納入隨訪內(nèi)容，了解病人是否按要求進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)病人在自我監(jiān)測(cè)血壓過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，提高病人依從性。另外，腎移植中心定期開展病人健康教育，將血壓監(jiān)測(cè)納入病人教育課程，不斷提高病人血壓監(jiān)測(cè)能力。另外，隨著疾病模式的改變和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院-社區(qū)一體化將逐漸成為我國(guó)未來(lái)較為普遍的醫(yī)療體制。因此，腎移植中心也可聯(lián)合社區(qū)或基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)腎移植病人的一體化管理模式，指導(dǎo)社區(qū)或基層醫(yī)院將腎移植病人納入健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象，定期開展血壓監(jiān)測(cè)方面的健康教育和培訓(xùn)，以拓展病人獲取知識(shí)和技能的渠道，從而確保病人能自行測(cè)量并做好血壓自我管理，以提高病人疾病自我管理能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民健康管理意識(shí)逐漸增強(qiáng)，加上腎移植病人的專科需求，很多病人家庭都自備血壓計(jì)，因此，病人住院期間，醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)病人使用自己的血壓計(jì)，以提高測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性，也可以避免多人共用同一臺(tái)血壓計(jì)可能導(dǎo)致的醫(yī)院感染。對(duì)于不愿準(zhǔn)備和使用自己血壓計(jì)的病人，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，以避免護(hù)患糾紛。

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(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-06-20)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介：馬登艷，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；陳志文、蒲莉、刁永書()單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.051

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0635-02