陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部甲氨蝶呤注射術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠

翟一陽

陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部甲氨蝶呤注射術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠

翟一陽

目的 探討剖宮產(chǎn)切口妊娠采用陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部甲氨蝶呤(MTX)注射術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的效果。方.48例子宮下段剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者, 采用陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部MTX注射術(shù)方法進行治療, 設(shè)為觀察組；同時期切口妊娠患者30例, 采取子宮動脈栓塞聯(lián)合腹部B 超引導(dǎo)下清宮術(shù)進行治療, 設(shè)為對照組, 對兩組患者治療情況進行對比分析。結(jié)果 觀察組治療患者在手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)以及術(shù)中出血量上顯著優(yōu)于對照組, 術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在切口妊娠治療過程中, 陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部MTX注射術(shù)治療具有較好的療效、臨床并發(fā)癥少、住院時間短, 值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

切口妊娠；抽吸減胎術(shù)；局部甲氨蝶呤注射術(shù)；臨床療效

子宮切口妊娠(CSP)屬于一種較特殊的異位妊娠, 其發(fā)生與剖宮產(chǎn)關(guān)系密切, 主要是指受精卵在原有的子宮瘢痕處著床、生長并發(fā)育［1］, 是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 有明顯增加, 如未及時發(fā)現(xiàn), 隨著妊娠的發(fā)展, 可出現(xiàn)子宮破裂、腹腔內(nèi)大出血, 危及患者生命。臨床治療中, 形成了多種方式方法, 但對其安全性和有效性仍需進一步進行對比分析。本次研究中, 回顧分析了2013年3月～2014年2月本院收治的子宮下段剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者48例臨床資料, 觀察探討了陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部MTX注射術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2013年3月～2014年2月本院收治的子宮下段剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者48例, 年齡23～34歲,剖宮產(chǎn)史時間為7個月～8年, 停經(jīng)時間為28～83 d, 經(jīng)陰道B超檢查顯示在子宮切口瘢痕處見孕囊樣回聲, 血、尿妊娠試驗均陽性；同時選取同時期切口妊娠患者30例為對照組,年齡22～32歲, 剖宮產(chǎn)史時間為6個月～6年, 停經(jīng)時間為25～74 d, 經(jīng)陰道B超檢查顯示在子宮切口瘢痕處見孕囊樣回聲, 血、尿妊娠試驗均陽性。兩組產(chǎn)婦在年齡、停經(jīng)時間、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取子宮動脈栓塞聯(lián)合腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)進行治療, 手術(shù)前注射MTX 50 mg(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生產(chǎn), 批準文號：注冊證號H20080239), 然后使用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈48 h, 在血HCG 明顯下降后實施清宮術(shù), 其后查血HCG 和B 超監(jiān)測治療情況［2］。觀察組采用陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部MTX注射術(shù)治療, 吸出孕囊后局部注射MT.100 mg, 其后查血HCG 和B 超監(jiān)測治療情況［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療患者在手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)以及術(shù)中出血量上顯著優(yōu)于對照組, 術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［±s, n (%)］

表1 兩組患者治療效果比較［±s, n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)并發(fā)癥住院時間(d)觀察組4845.4±3.7.30.3±10.72(4.2)9.3±2.8對照組3030.2±2.520.4±6.35(16.7)7.4±2.2

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升, 子宮切口妊娠的發(fā)生率也隨之增加, 臨床研究認為子宮切口妊娠的發(fā)生與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān), 剖宮產(chǎn)后因子宮內(nèi)膜修復(fù)不全進而導(dǎo)致切口或瘢痕裂開, 影響愈合進程, 子宮峽部瘢痕處出現(xiàn)凹陷, 周圍血管增生肌層炎癥伴玻璃樣變性, 引起受精卵著床發(fā)育。經(jīng)陰道胚芽抽吸減胎術(shù)采用超聲顯像儀以及陰道探頭, 通過陰道B超檢查確定存活的孕囊數(shù)目, 根據(jù)檢查結(jié)果穿刺目標孕囊(將胎心搏動最明顯處調(diào)至穿刺線上, 對準目標孕囊內(nèi)胚芽), 刺入胚芽心管搏動處, 維持負壓吸力抽吸胚芽, 同時通過B 超進行動態(tài)觀察, 吸取成功后退出穿刺針［4］。 在臨床上進行早期診斷可盡早終止妊娠, 可通過治療來殺死胚胎,從而有效減少陰道出血, 縮短住院時間, 保留子宮。但是剖宮產(chǎn)切口妊娠孕卵著床部位的肌層較薄, 如果盲目進行刮宮處理, 易引起血管不能閉合而致大出血。MTX有抑制滋養(yǎng)細胞、使絨毛變性壞死, 是藥物治療中的首選藥物。MTX的給藥途徑多種多樣, 可采用MTX宮頸注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、局部病灶注射。

本次研究中, 采用陰道B 超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)聯(lián)合局部MTX 注射術(shù)治療組患者在手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)以及術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥上顯著優(yōu)于對照組, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究顯示, 采用陰道B超引導(dǎo)下胚芽抽吸術(shù)能貼近子宮, 具有較高的分辨率, 從而有效進行定位,提高了手術(shù)的準確性。同時, 胚胎暴露于超聲的時間較短,可減少對胚胎反復(fù)刺殺［5］。手術(shù)操作過程中無需注射藥物,操作流程簡單易行, 對患者影響較小, 是一種極好的早期多胎妊娠減胎術(shù)。

綜上所述, 經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下胚芽抽吸術(shù), 術(shù)后吸收組織少, 對孕囊影響小, 可明顯提高成功率。相對于子宮動脈栓塞聯(lián)合腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù), 其在治療效果和成本上均具有顯著優(yōu)勢, 值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

［1］ Monteith CW, Berger GS. Successful pregnancies after removal of intratubal microinserts. Obstet Gynecol.2012.119(2):470-472.

［2］ Witt A, Dner M, Petricevic L, et al. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial. Arch Surg.2011.146(12):1404-1409.

［3］ 吳曉蘭, 劉帥. 腹腔鏡子宮動脈結(jié)扎術(shù)在宮頸或瘢痕切口妊娠治療中的應(yīng)用. 國際生殖健康.2011.30(6):438-439.

［4］ 李青華, 張軍署, 李自瑜, 等. 對35 例子宮切口妊娠臨床治療分析. 中外醫(yī)療.2011.30(20):22-23.

［5］ 趙曼林, 楊桂艷, 湛冰, 等. 陰道B 超陰道下多胎妊娠胚芽抽吸減胎術(shù)35 例分析. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009.27(5):541-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.120

2014-10-24］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院生殖婦科