老年糖尿病的臨床特點(diǎn)與合理用藥策略分析

杜改云，郭建廣

鄭州市第九人民醫(yī)院門診藥房，河南鄭州 450053

糖尿病在老年人群中的發(fā)病率較高，并且由于老年人身體機(jī)能較弱等原因，老年糖尿病患者常表現(xiàn)出與普通糖尿病患者不同的臨床特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)不同，所能采取的治療方式就不同，所以為提高老年糖尿病患者臨床治療的效果，我們有必要對(duì)其臨床特點(diǎn)以及合理用藥措施進(jìn)行探討。該研究結(jié)合實(shí)例，針對(duì)200例老年糖尿病患者的臨床診治資料展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自2010年12月—2014年12月收治的200例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。其中男性127例，女性73例，年齡在60~85歲之間，平均年齡為（66.4±11.9）歲；病程在 7~20 年之間，平均病程為（11.4±3.1）年。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[1]為：①均在該院接受診斷治療，并建立病歷。②均符合世界衛(wèi)生組織給出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

研究開始前收集200例患者的臨床診治病歷，并對(duì)患者的年齡、性別、病情、治療方法、并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，200例糖尿病患者中，187例為Ⅱ型糖尿病，所占比例高達(dá)93.5%；同時(shí)，所有患者的發(fā)病時(shí)間均不確定，且不存在“三多一少”等糖尿病典型癥狀。另外，絕大多數(shù)糖尿病患者均因視力障礙、高血壓、冠心病等并發(fā)癥就醫(yī)時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

2.2 老年患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，其中又以冠心病、感染、高血壓三種并發(fā)癥最為常見，發(fā)病率分別為49.5%、38.5%、34.0%，具體見表1。

表1 老年糖尿病患者各并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

3.1 老年糖尿病臨床特點(diǎn)分析

3.1.1 發(fā)病率高 結(jié)合近年來(lái)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)。我國(guó)老年糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。例如：根據(jù)我國(guó)于1980年對(duì)14省30萬(wàn)人口的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者數(shù)量占總糖尿病數(shù)量的40%以上；并且僅65歲以上患者的發(fā)病率就高達(dá)5.5%[2]。另外，該研究發(fā)現(xiàn)，200名老年糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病患者所占比例高達(dá)93.5%。因此，老年糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通糖尿病，且多以Ⅱ型糖尿病為主。

3.1.2 癥狀不典型，易出現(xiàn)誤診 該研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年糖尿病患者均不存在“三多一少”等糖尿病典型癥狀；而且糖尿病患者的癥狀并不明顯，多數(shù)患者是在治療其他疾病的過程中被診斷出糖尿病。因此，老年糖尿病患者的癥狀并不明顯，僅憑臨床癥狀難以診斷，臨床中容易發(fā)生誤診及漏診情況。所以老年糖尿病患者應(yīng)定期接受血糖、尿糖化驗(yàn)，以確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。

3.1.3 常伴隨多種并發(fā)癥 由于老年糖尿病癥狀不明顯，而且多數(shù)患者是在治療并發(fā)癥的同時(shí)才檢查出糖尿病，因此老年患者往往存在多種并發(fā)癥。①該研究發(fā)現(xiàn)：200例老年糖尿病患者易發(fā)生高血壓、冠心病、腦血栓等疾病，其發(fā)病率分別為34.0%、49.5%、14.5%；并且以上疾病是造成患者死亡的主要原因。②同時(shí)，由于老年糖尿病患者還常并發(fā)各種感染。該研究中，感染的發(fā)生率高達(dá)38.5%（77/200）。③另外，老年糖尿病患者還常發(fā)生高滲昏迷以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

3.2 用藥方法

由于老年糖尿病具有隱匿性、特殊性、復(fù)雜性、脆弱性、高危性、盲目性、依從性差等特點(diǎn)，因此在臨床治療時(shí)，我們需慎重選擇治療藥物，采取合適的用藥方法。具體如下所示。

3.2.1 嚴(yán)格遵循老年糖尿病防治原則 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者通常存在久病多虛、久病多瘀以及久病入絡(luò)等特性，因此中醫(yī)治療老年糖尿病的關(guān)鍵在于補(bǔ)虛。中醫(yī)常用防治方法有：健脾益氣、補(bǔ)腎攝精之大法；活血、解毒、清熱、利濕等指標(biāo)治法。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，中醫(yī)也開始將健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法等方法納入老年糖尿病防治方法體系。

3.2.2 嚴(yán)格遵循中醫(yī)用藥原則 國(guó)內(nèi)中醫(yī)對(duì)老年糖尿病的研究由來(lái)已久，且研究結(jié)果多種多樣，在加上老年糖尿病患者多伴隨有其他并發(fā)癥，臨床癥候不同，因此在使用中藥治療老年糖尿病時(shí)，需考慮到以下原則。

3.2.2 .1協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎 腎陰虛是糖尿病的發(fā)病之本，因此糖尿病的治療應(yīng)當(dāng)選用滋陰補(bǔ)腎藥物，以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。老年糖尿病初期初期多用生地、白芍、枸杞、麥冬等藥物或六味地黃丸湯加減以養(yǎng)陰滋陰，育陰潛陽(yáng)；后期可用肉蓯蓉、淫羊藿、鹿茸、冬蟲夏草等藥物或右歸丸以補(bǔ)腎陽(yáng)，預(yù)防患者四肢寒冷、遺尿尿頻等。另外，后期使用生龍骨、生牡蠣、石決明等藥物或八味丸以補(bǔ)腎氣，治療患者頭暈耳鳴、易躁易怒、面紅目赤等癥狀。3.2.2.2 益氣健脾，雙補(bǔ)氣血 脾主氣化，是氣血生化之源，而老年糖尿病患者會(huì)因長(zhǎng)久躁熱、氣陰兩傷而表現(xiàn)出食欲減退、口干舌燥等脾虛癥狀；因此治療靠年糖尿

病還需健脾補(bǔ)血。健脾可用六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等藥物；補(bǔ)血可用何首烏、阿膠、當(dāng)歸或十全大補(bǔ)丸方劑。

3.2.2 .3活血化瘀，通暢脈絡(luò) 老年糖尿病會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸導(dǎo)致氣陰兩傷，致使帥血無(wú)力，形成血瘀。由于氣虛而血行無(wú)力、虛火煎熬、陰液不足、血液黏稠也可導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而引發(fā)四肢麻木、胸悶不舒、舌下絡(luò)脈粗大青紫等多種并發(fā)癥。治療時(shí)，需用當(dāng)歸、丹參、川芎、牛膝等，然需慎用桃仁、莪術(shù)、三棱等藥物以免傷及正氣。

3.2.2 .4扶正宜緩，攻不傷正 老年糖尿病防治雖需以補(bǔ)虛為主，但因患者五臟皆虛、脾胃虛弱，且病證多虛中夾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)；故治療應(yīng)根據(jù)病情，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧；同時(shí)要慎用攻伐之品，中病即止，以免攻伐過度而傷及正氣。故用藥當(dāng)以養(yǎng)陰清熱為主，多用中佐清熱養(yǎng)陰之品，禁用大劑使用損傷脾胃值寒涼之品。

3.2.3 有效治療本病 中醫(yī)治療糖尿病本病時(shí)刻采用口服中藥加靜脈注射丹參注射液、紅花注射液等；同時(shí)配以針灸、理療、食療、運(yùn)動(dòng)療法等，從而有效控制患者血糖水平，起到良好治療效果。

3.2.4 嚴(yán)密預(yù)防低血糖發(fā)生 不合理用藥會(huì)引發(fā)低血糖癥，從而誘發(fā)現(xiàn)心肌梗塞、腦血栓等急重性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，老年糖尿病患者在用藥時(shí)需注意：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，控制用藥劑量；定期接受血糖監(jiān)測(cè)；患者需熟悉低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)。

3.3 高度重視藥源性低血糖癥

3.3.1 低血糖癥發(fā)生率與危害 服用降糖藥物的不良反應(yīng)之一就是低血糖癥，對(duì)老年糖尿病患者的影響較大。一般而言，嚴(yán)重的低血糖癥可誘發(fā)醫(yī)源性兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗塞、腦血管疾病等并發(fā)癥。長(zhǎng)期服用胰島素患者，夜間發(fā)生低血糖的可能性為44%，尤其是老年患者，低血糖癥的發(fā)生率更高，與患者肝腎功能減退、藥物消化不良等因素相關(guān)。其中，腎功能不全為發(fā)生低血糖癥的主要危險(xiǎn)因素。

3.3.2 低血糖癥的臨床特征 在臨床上，老年糖尿病者發(fā)生低血糖癥，顯著特征為癥狀的隱匿性，患者常常毫無(wú)征兆便迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)混亂、言語(yǔ)不清及定向力喪失等，另外一個(gè)特點(diǎn)為恢復(fù)遲緩，特別是磺酰脲類誘發(fā)的低血糖癥，恢復(fù)更為緩慢。相關(guān)報(bào)道4例老年糖尿病患者，由優(yōu)降糖引發(fā)的低血糖癥分別持續(xù)10 h、11 h、14 h及20 h以上，而氯磺丙脲引發(fā)的低血糖癥，停藥數(shù)天后，癥狀仍在持續(xù)[4]。

3.3.3 低血糖癥的防治措施 ①用藥從小劑量開始。老年糖尿病患者服用降糖藥物，先從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，防止藥物積蓄，通常易服用短效磺脲類藥物，特別是腎功能不全者，更需遵循這一用藥原則。②用藥量適宜。老年糖尿病患者血糖可適當(dāng)放寬，24 h尿糖定量10~20 g，餐后2 h血糖維持 11.1 mmol/L，可降低低血糖癥的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于生活無(wú)法自理者，對(duì)其用藥進(jìn)行護(hù)理，避免多服、少服，按時(shí)、按量服用。③定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖及血紅蛋白，嚴(yán)格控制高血糖，并積極預(yù)防及治療高血糖并發(fā)癥。④特殊癥狀的預(yù)防?？诜幬镏委煹睦夏晏悄虿』颊?，夜間可能出現(xiàn)定向力障礙、語(yǔ)言不清及頭疼、不易喚醒等癥狀，需要加強(qiáng)對(duì)特殊癥狀的預(yù)防，防止出現(xiàn)未識(shí)別且反復(fù)發(fā)作的低血糖。⑤確證為低血糖癥者，及時(shí)給予糖水，如低血糖癥嚴(yán)重，可先行皮下注射0.5 mg腎上腺素，促進(jìn)肝糖原分解，并降低肌肉對(duì)葡萄糖的吸收，待患者意識(shí)清醒后，給予飲用糖水，預(yù)防低血糖。

綜上所述，老年糖尿病患者的耐受性通常較差，在降糖藥物的選擇上，服用短效的達(dá)美康、諾和龍及美吡達(dá)等。而長(zhǎng)效磺酰脲類制劑，可誘發(fā)癥狀持久的低血糖癥，通常不選用。而雙胍類藥物，可導(dǎo)致致命性乳酸酸中毒，由于老年患者肝腎功能減退，也不宜采用。在用藥時(shí)，需結(jié)合患者病情及癥狀特點(diǎn)，合理用藥，提高用藥的效果。

[1]魏新霞.74例老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及心血管合并癥的分析[J].工企醫(yī)刊,2011,13(2):4-5.

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[3]楊玉波.淺談老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及對(duì)其進(jìn)行社區(qū)隨訪的情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,16(10):263-264.

[4]江劍英，何彩鈴，王景洪.老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及合理用藥[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,21(1):90-91.