中醫(yī)辨證治療糖尿病臨床療效分析

劉丹妮

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè),北京 100029

糖尿病是一種代謝性疾病，其主要表征為高血糖。引發(fā)這一疾病的主要原因包括胰島素分泌不足或生物作用發(fā)揮障礙[1]。臨床上對于糖尿病患者的治療常常采用藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療三者相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中，藥物治療包括多種方式，含中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。該院通過采用中醫(yī)辨證治療的方法進(jìn)行，并且通過辨證分型的方法一一闡述其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年10月—2015年4月入住該院被確診為糖尿病的患者170例，且均為2型糖尿病患者其中男性91例，女性79例。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組85例，年齡范圍在41~70歲，平均年齡為53.8歲；治療組85例，年齡范圍在39~71歲，平均年齡為56.2歲。兩組患者在男女比例、病程長短、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中成藥治療（對照組）根據(jù)患者的生理情況選用以下兩種中成藥進(jìn)行治療。

①患者口干舌燥、煩渴多飲現(xiàn)象嚴(yán)重的糖尿病患者，給予服用消渴丸，生產(chǎn)廠家為廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020045，3次/d，每次5~20粒，于飯前半個(gè)小時(shí)服用。服用本藥期間禁止服用優(yōu)糖藥。連續(xù)服用一個(gè)星期，每一個(gè)星期為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

②患者血糖異常、三多癥狀情況明顯、體重減輕明顯的糖尿病患者，給予服用降糖甲片，生產(chǎn)廠家北京中醫(yī)藥大學(xué)藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020266，口服，3次/d，6片/次。連續(xù)服用一個(gè)星期，每一個(gè)星期為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.2.2 辨證分型治療 （治療組） 根據(jù)各癥型的外在表現(xiàn)，作出正確判斷并給予服用相應(yīng)的治療方藥。具體分型以及方藥組成劑量如下述。

①陰虛熱盛型陰虛熱盛型糖尿病是由于久病而不能愈產(chǎn)生，導(dǎo)致津液不足，臨床表現(xiàn)為口干舌燥，小便赤紅，大便干結(jié)，煩渴多飲、飲食無節(jié)制，濁氣上升導(dǎo)致口氣難聞，骨蒸潮熱，煩躁易怒，夜間盜汗、尿量增加、大便干結(jié)、唇干齒齦痛，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。等。陰虛熱盛導(dǎo)致患者其他器官異?？哼M(jìn)，腎臟虧損嚴(yán)重。故采用滋陰清熱的方法治療。具體治療方藥：選用生地黃23~25 g、地骨皮15~20 g、原麥冬15~20 g、五味子10~15 g、小川連15~18 g、山茱萸 12~16 g、丹皮 13~15 g、冬桑葉 12~15 g、丹皮 10~15 g、沙參 10~15 g、石膏 12~14 g、牛膝10~15 g、知母 12~15 g、黃連 10~12 g、石斛 10~13 g、玉竹10~14 g、女貞子12~14 g、柏子仁10~15 g。以上藥物加水煎熬，取其汁液服用，取其汁液200 mL,每天早晚進(jìn)行服用，連續(xù)服用10 d，每10 d視為一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

②燥熱熾盛型 多發(fā)于疾病剛開始時(shí)，來勢兇猛，臨床表現(xiàn)為食量增加，煩渴多飲、情節(jié)嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生飲水無度，口干舌燥，小便顏色赤黃，大便干結(jié)。舌苔厚黃且膩。及時(shí)做好措施可以減少患者獲得糖尿病的可能性。治療時(shí)采用清熱為主。具體治療方藥：生石膏25~30 g、麥冬 20~25 g、天門冬 20~25 g、粳米 20~23 g、地骨皮15~20 g、黃芩10~15 g、甘草8~10 g。以上藥物加水煎服，取其汁液150 mL，1劑/d連續(xù)服用10 d，每10 d算作一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

③氣陰兩虛型 氣陰兩虛型多為人精氣缺損較為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕現(xiàn)象嚴(yán)重，患者全身疲乏無力，面色蒼白，精神不足，夜間盜汗，心悸氣短，小便甚黃，大便干結(jié)。舌苔厚重黃膩，嚴(yán)重者可以刮出。治療時(shí)要以補(bǔ)氣固本、滋陰清熱為本。具體治療方藥：熟地 10~15 g、山茱萸 15~20 g、山藥 15~18 g、澤瀉 15~18 g、五味子 10~15 g、人參 20~25 g、黃芪 20~25 g、桂枝 15~17 g、茯苓 14~16 g、麥冬 10~15 g、丹參12~15 g、天花粉 13~15 g、甘草 10 g、丹皮 10~13 g、川芎10~12 g、黃精10~12 g。以上藥物加水煎服，取其汁液200 mL，一劑/d連續(xù)服用10 d，每10 d算作一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

④陰陽兩虛型 陰陽兩虛型多見于疾病發(fā)生后期，患者的能力消耗增加，損及肌理，少氣陰虛。臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白氣色差，畏寒畏熱，四肢發(fā)涼，發(fā)質(zhì)干枯無華，疲倦乏力，腰酸腿軟，耳聾耳鳴，夜間盜汗，小便赤黃且頻繁，大便稀溏等，情節(jié)嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致酮中毒，舌胖大且苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。治療時(shí)要陰陽齊補(bǔ)，保持陰陽平衡。具體治療方藥：人參20~25 g、黃芪20~23 g、熟地 20~22 g、枳殼 20~24 g、補(bǔ)骨脂 18~22 g、山藥 18~20 g、蒼術(shù) 10~15 g、肉桂 15~20 g、丹參 15~18 g、五味子 15~18 g、山芋肉 15~17 g、丹參 13~16 g、甘草10~12 g。以上藥物加水煎服，取其汁液200 mL，一劑/d連續(xù)服用10 d，每10 d算作一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

⑤脾腎陽虛型 脾腎陽虛型多發(fā)生于中年患者，這個(gè)年齡患者的腎虧損較為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷，女性患者的腹部尤其畏冷，男性滑精陽痿，胸悶氣短，腰膝酸軟，輕微耳聾耳鳴，夜間盜汗，小便量多且清長，嚴(yán)重者小便失禁，大便稀溏，舌胖大、苔薄白，脈細(xì)弱。治療時(shí)以健脾補(bǔ)腎、固本壯陽為主。具體治療方藥：附子25 g、黑木耳20~25 g、小核桃20~23 g、黑芝麻20~23 g、薏米 18~22 g、炙黃芪 18~20 g、大棗 18~20 g、白芍 18~21 g、干姜 18~23 g、茯苓 15~18 g、黨參 15~18 g、炙甘草15~18 g、白術(shù) 18~20 g、肉桂 13~15 g、杜仲 13~15 g、補(bǔ)骨脂10~15 g，山藥10~13 g。以上藥物加水煎服，取其汁液200 mL，每日一劑連續(xù)服用10 d，每10 d算作一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

⑥瘀血內(nèi)阻型淤血內(nèi)阻型多見于糖尿病經(jīng)治療沒有明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心腦血管等方面的并發(fā)癥的情況。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿現(xiàn)象沒有減少，體重逐漸減少，胸悶氣短、刺痛感明顯，全身肢體麻木、嚴(yán)重者半身不遂，面上有斑塊，女性月經(jīng)色紫黑有血塊。舌上有瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀。治療時(shí)以化瘀為主。具體治療方藥：川芎 20 g、桃仁 20 g、紅花 20 g、柴胡 20 g、甘草 12 g、桔梗 18 g、麝香 17 g、紅棗 20 g、老蔥 18 g、香附米 15 g、當(dāng)歸 20 g、大黃 20 g、黃芪 18 g、黃連 18 g、地黃18 g、淫羊藿16 g、鮮姜20 g。以上藥物加水煎服，取其汁液200 mL，一劑/d連續(xù)服用10 d，每10 d算作一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對照組和實(shí)驗(yàn)組采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：糖尿病臨床癥狀完全消失，血糖監(jiān)測血糖含量恢復(fù)到正常水平，停藥一個(gè)月后未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：糖尿病臨床癥狀明顯減輕，血糖監(jiān)測較入院時(shí)減少25%~30%。無效：糖尿病臨床癥狀減輕不明顯甚至沒有減輕，血糖監(jiān)測較入院時(shí)減少10%以下?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù) *100%。

2 結(jié)果

表1 兩組總有效率列表[n（%）]

兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.94，P<0.05）。

3 結(jié)論

糖尿病是一種慢性疾病，對于患者的折磨也是長期性的，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。針對糖尿病的治療，世界各國都在作進(jìn)一步的研究，治療方式也是多種多樣的，包括西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等。西醫(yī)多采用口服降糖藥，雖然可以起到一定的降低血糖的作用，但是由于糖尿病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，因此治療效果不明顯[3]。但是對于中醫(yī)的治療方法沒有將糖尿病進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的分型，因此各種分型方法都存在。

該院經(jīng)過長期的臨床觀察大致將糖尿病分為六種類型，陰虛熱盛型、燥熱熾盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、脾腎陽虛型、瘀血內(nèi)阻型。針對各種類型進(jìn)行了方藥處理。根據(jù)不同的分型，治療時(shí)首先要明確每種分型的發(fā)病原因，體內(nèi)氣血的變化情況，根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制選擇合適的阻斷藥物，選取藥物時(shí)在采取“君、臣、佐、使”的用藥原則，明確主藥，再選取其他味藥。同時(shí)選藥時(shí)要注意中藥的配伍禁忌，嚴(yán)禁出現(xiàn) “十八反”、“十九畏”。并且根據(jù)患者本身還存在的并發(fā)癥采取相應(yīng)的藥物與治療糖尿病的主藥進(jìn)行正確的配伍，最好做到在治療了糖尿病的同時(shí)，能夠?qū)⑵渌l(fā)癥的臨床表現(xiàn)減輕，最好能夠徹底治愈。資料顯示，地黃、山藥等能夠保護(hù)細(xì)胞，因此中藥在治療疾病的不但能夠到達(dá)疾病病灶發(fā)揮作用，還能夠?qū)C(jī)體其他部位發(fā)揮作用，達(dá)到一定增強(qiáng)免疫力、強(qiáng)身健體的作用。應(yīng)用中藥進(jìn)行治療是一種健康的方式，更值得采納。

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果看出，采用中成藥治療的對照組顯效33例（38.83%），總有效率為68.24%；通過中醫(yī)辨證分型治療的治療組52例 （61.18%），總有效率為91.77%。采用中醫(yī)分型治療的效果明顯高于中成藥治療，充分說明了辯證施治的有效性，同時(shí)該院給予各個(gè)分型進(jìn)行的藥方組成有一定的正確性，本法在今后糖尿病的治療中可以進(jìn)行一定的推廣。但是值得注意的是，應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對處方組成慢慢進(jìn)行完善，處方劑量采取最優(yōu)的原則，為研究更加有效的治療方案打好基礎(chǔ)。

[1]馬恒.中醫(yī)辨證治療糖尿病的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2014,14(1):58.

[2]劉正君.知柏地黃湯加減方治療陰虛熱盛型糖尿病療效及安全性分析[J].醫(yī)藥論壇.2015(2):48.

[3]王華玉.臨床中醫(yī)辨證治療糖尿病的效果分析[J].糖尿病新世界.2014(10):35.