整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究

馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科,河南鄭州 450053

在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒患者的主要表現(xiàn)為高血酮、酮尿及高血糖和脫水，還并發(fā)有電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒等癥狀，而導(dǎo)致以上病癥的原因，主要是生糖激素的不適當(dāng)升高和胰島素的明顯缺少。該病是糖尿病中非常常見的并發(fā)癥[1]。其發(fā)病時(shí)，一般存在發(fā)病急、病情嚴(yán)重和病情變化迅速的特點(diǎn)。若不能得到及時(shí)救治，就很容易會(huì)導(dǎo)致昏迷、休克甚至死亡。所以，對于該類患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起高度的重視。為了探討有效的護(hù)理方法，該院對于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者運(yùn)用整體護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2013年2月—2015年2月2年間收治的112例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，其患病誘因都是由急性或者亞急性引起，其中，由感染引起的62例；由于使用胰島素皮下注射治療而中斷引起的17例；由精神因素引起的6例以及因用藥的劑量不足引起的27例?；颊叩难侵抵笜?biāo)在15.9～32.8 mmol/L之間，尿酮體指標(biāo)在（++）～（+++）之間。按隨機(jī)原則將其分成對照組和觀察組各為56例，其中對照組患者中，男性患者34例，女性22例?；颊吣挲g在32~75歲之間，平均年齡為（49.6±6.1）歲，患病病程在 1~25年之間，觀察組患者中，男性35例，女性21例?；颊吣挲g在30~74歲之間，平均年齡為（50.2±5.9）歲，患病病程在2~26年之間，該兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用一般常規(guī)性的護(hù)理 主要為患者選擇與創(chuàng)造安逸清凈的良好休息環(huán)境，確?；颊叩玫搅己煤统浞值呐P床休息。與此同時(shí)，對患者的血糖變化、尿量以及瞳孔和神志狀況，進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，并隨時(shí)備好急救用品以備急用。護(hù)理時(shí)要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧。對意識不清患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，進(jìn)行吸痰處理和用于改善周圍循環(huán)和腎功能，留置導(dǎo)尿管[2]。當(dāng)患者的意識清醒之后，要及時(shí)用流質(zhì)食物適當(dāng)補(bǔ)充，堅(jiān)持蔬菜為主營養(yǎng)均衡，定時(shí)定量多餐少食。同時(shí)要重視皮膚口腔和生殖泌尿方面的護(hù)理，做好預(yù)防感冒、褥瘡及繼發(fā)性感染等工作。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合整體性護(hù)理 首先是給予輸液護(hù)理干預(yù)。首先迅速開辟兩條靜脈通路用來快速補(bǔ)液和供給藥物；其次是給予藥護(hù)理干預(yù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用速效胰島素，藥品配置要準(zhǔn)確規(guī)范。在藥物使用過程中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察和檢測患者血糖的變化情況，并且依據(jù)血糖情況及時(shí)對滴速作出調(diào)整，防止由于血糖下降過速而導(dǎo)致的急性腦水腫以及低血糖等不良狀況[3]；另外是飲食護(hù)理干預(yù)，對于每一個(gè)患者都應(yīng)根據(jù)其自身的情況，量身定做個(gè)性化的飲食方案，并嚴(yán)格遵循。對于昏迷患者要使用胃管輔助；再就是要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有效的心理護(hù)理干預(yù)，對于穩(wěn)定患者情緒、消減患者的恐懼心態(tài)，進(jìn)而放松心情配合治療很有益處。大多數(shù)患者入院治療時(shí)，都會(huì)有害怕?lián)?、焦慮悲觀，加之身體的不適，更會(huì)惶恐不安，這時(shí)候護(hù)理人員就要多與患者和家屬溝通交流，認(rèn)真講明病因和相關(guān)知識，從而與穩(wěn)定的情緒和樂觀態(tài)度來面對和戰(zhàn)勝疾病。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者的腹痛和嘔吐惡心以及多尿等臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常，同時(shí)脫神志轉(zhuǎn)清脫水糾正，pH指標(biāo)值已大于 7.3，AG 值小于 12 mmol/L，β-HB＜0.6 mmol/L為顯效；以患者的臨床癥狀出現(xiàn)減輕，且各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改善為好轉(zhuǎn)；以患者的臨床癥狀沒有減輕，指標(biāo)沒有改善為無效。總有效為顯效與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療和護(hù)理效果對比

經(jīng)過1個(gè)月治療和護(hù)理，觀察組和對照組的總有效率分別為96.43%和80.36%，該兩組患者的治療總效率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.826,P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組一個(gè)月后臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為94.64%(53/56)，明顯高于對照組（69.64%，39/56），該兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.895，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床研究證明，任何年齡階段的糖尿病患者都會(huì)發(fā)生此類疾病[4]。一旦患上這種疾病，不僅難以在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)治和恢復(fù)健康，還會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者其他臟器的損傷進(jìn)而使病情嚴(yán)重。另一方面，這種疾病在治療中，一旦補(bǔ)液過快過多又會(huì)造成心力衰竭，并會(huì)使得患者原本的感染及敗血癥進(jìn)一步惡化[5-6]，所以，加強(qiáng)對這種疾病的急救護(hù)理，就有著非常重要的意義。

該研究運(yùn)用的綜合整體護(hù)理在這種疾病的急救護(hù)理中就顯得有明顯的優(yōu)勢。它有效克服了常規(guī)護(hù)理只注重患者的對癥護(hù)理，而忽視了對患者心理溝通和健康引導(dǎo)的弊端。一方面把常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)加以運(yùn)用，另一方面還滿足了患者對心理上、身體上和社會(huì)文化等的眾多要求和期望。而有效地與患者和家屬溝通交流心理輔導(dǎo)，講明病因和相關(guān)知識，有利于使患者以平和的心態(tài)，積極向上的態(tài)度配合治療和護(hù)理，從而樂觀地面對和預(yù)防疾病[7]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1個(gè)月治療和護(hù)理，觀察組的總有效率和護(hù)理滿意度分別為96.43%、94.64%，均明顯高于對照組，說明急診中的整體護(hù)理，明顯促進(jìn)了治療效果的提高。

總之，把整體護(hù)理科學(xué)運(yùn)用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，臨床效果良好作用非常明顯，不僅有利于患者的治療和恢復(fù)，而且使得患者對疾病有了科學(xué)認(rèn)識，對預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝疾病，建立和諧的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，非常值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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