乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后采用胰島素治療的臨床觀察

劉佳

慶安縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江慶安 152400

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的顯著提高，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，并且逐漸年輕化[1]。乳腺癌做一種惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性的生命健康，顯著降低患者生活水平[2]。以目前的醫(yī)療技術(shù)手段，手術(shù)治療時乳腺癌的主要方法，此方法雖然能夠根治，但在術(shù)后會留下的創(chuàng)面比較大，患者很可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。此外，糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能衰退，血糖較高，體內(nèi)膠原蛋白合成降低，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、殺菌力、巨噬細(xì)胞的趨化性吞噬和單核細(xì)胞活力等均下降、毛細(xì)血管內(nèi)皮生長減弱。因此，乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后愈合能力較低，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響患者病情恢復(fù)[3-4]。該次研究選取該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者給予胰島素治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月在該院確診收治的106例乳腺癌合并糖尿病患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例。對照組患者年齡 35~53歲，平均年齡為（44.3±5.76）歲；血糖值為7.8~26.3 mmol/L，平均血糖值為（17.31±4.43）mmol/L；觀察組患者年齡36~55歲，平均年齡為（44.8±5.65）歲；血糖值為 7.9~25.9 mmol/L，平均血糖值為（17.29±4.38）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的空腹血糖值為7.8~30 mmol/L；沒有其他糖尿病并發(fā)癥；年齡為35~55歲者；女性乳腺癌合并糖尿病患者無其他合并癥；行乳腺癌改良根治術(shù)的患者。兩組患者的年齡、血糖值等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)胰島素治療，主要使用皮下注射胰島素的方法將患者術(shù)后血糖控制在6.1~11.1 mmol/L；觀察組患者采用強(qiáng)化胰島素治療，主要使用胰島素泵的方法將患者術(shù)后血糖控制在6.1 mmol/L以下。兩組患者術(shù)前均停止口服降糖藥物，胰島素治療期間每天三餐前后都要進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者具體病情調(diào)整胰島素劑量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后胸壁引流量、傷口感染和發(fā)熱等臨床指標(biāo)情況，術(shù)后1 d胸壁引流量主要分為3 個級別，I級：引流量＜60 mL；II級：引流量為 60~120 mL；III級：引流量＞120 mL。傷口感染和發(fā)熱指標(biāo)主要分為3個級別，I級：傷口完全愈合或者體溫＜38.3℃；II級：傷口紅腫或者體溫≥38.3℃；III級：患者出現(xiàn)傷口滲血和化膿[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胸壁引流量對比

觀察組患者術(shù)后胸壁引流量與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胸壁引流量對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后傷口感染和發(fā)熱分級對比

觀察組患者術(shù)后傷口感染和發(fā)熱I級45例、II級7例、III級1例，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后傷口感染和發(fā)熱分級對比[n(%)]

2.3 兩組患者低血糖以及低血糖不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者的低血糖發(fā)生率和低血糖不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者低血糖以及低血糖不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌和糖尿病均屬于消耗性疾病，兩者共同存在會導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗能力下降，對身體創(chuàng)傷的耐受能力降低，使患者的手術(shù)危險性大大增加。伴隨人們生活節(jié)奏的加快和生態(tài)環(huán)境的惡化，腫瘤已逐漸成為影響人類生命安全的重大隱患之一[6-7]。乳腺癌是一種女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，給患者的身心健康、生活質(zhì)量造成極大影響。而糖尿病本身一種常見的內(nèi)分泌疾病，會導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞的免疫功能降低，影響患者的康復(fù)，若不及時控制患者血糖還會引發(fā)傷口感染或者全身感染[8-9]。

大量研究資料表明，控制血糖的主要措施是術(shù)前3 d將口服降糖藥物轉(zhuǎn)化為注射胰島素，主要分為常規(guī)胰島素治療和強(qiáng)化胰島素治療，強(qiáng)化胰島素治療主要是指在模擬生理狀態(tài)下的分泌胰島素形式[10]。由于乳腺癌手術(shù)的區(qū)域較大，術(shù)后引流顯得極為重要，應(yīng)注意觀察引流管是否通暢、有無血凝塊和引流量、負(fù)壓情況、有無囊性包裹、皮下積液、傷口滲液、紅腫以及胸壁和皮瓣是否相貼等。此外，糖尿病患者的微血管病變會導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。

該次研究可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予常規(guī)胰島素治療（對照組）和強(qiáng)化胰島素治療（觀察組）對于術(shù)后乳腺癌合并糖尿病患者的臨床效果對比，觀察組患者術(shù)后胸壁引流量與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后傷口感染和發(fā)熱I級45例、II級7例、III級1例，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的低血糖發(fā)生率和低血糖不良事件發(fā)生率分別為5.7%、1.9%，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果充分顯示出采用強(qiáng)化胰島素治療乳腺癌合并糖尿病患者能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合，降低低血糖反應(yīng)，具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，術(shù)后給予強(qiáng)化胰島素治療乳腺癌合并糖尿病患者具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效促進(jìn)患者切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得臨床大力推廣。

[1]張果,李小平,王建六,等.子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞和組織中胰島素受體亞型的表達(dá)及作用的初步探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(11):839-945.

[2]趙琳琳,郭玨函,夏雪,等.利拉魯肽對乳腺癌MCF-7細(xì)胞增殖影響的體外研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(5):482-486.

[3]呂秀娟,高旭靈,陳新,等.乳腺癌合并糖尿病患者血清胰島素、瘦素及C反應(yīng)蛋白的水平變化及意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):15-16.

[4]魏金麗,邵穩(wěn)喜,章佳新.二甲雙胍對乳腺癌的防治研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(2):116-118.

[5]劉朝俊,李軍濤,劉慧.2型糖尿病與乳腺癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(12):958-962.

[6]賀曉磊,王麗紅,高宇,等.高糖高胰島素對 MCF-7細(xì)胞FASN蛋白表達(dá)的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(2):93-95.

[7]Lev M Berstein,Aglaya G Iyevleva,Dmitry Vasilyev,et al.Genetic polymorphisms potentially associated with response to metformin in postmenopausal diabetics suffering and not suffering with cancer[J].Cell cycle(Georgetown,Tex.),2013,12(23):3681-3688.

[8]羅荔,李曉嵐,王敏哲.“雙C”方案在2型糖尿病合并乳腺癌患者化療期間血糖控制中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(14):3049-3050.

[9]李茂,王小娟,唐宇.胰島素2種療法用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):70-71.

[10]陳新,高旭靈,呂秀娟,等.乳腺癌合并糖尿病患者血清瘦素、癌胚抗原、胰島素的表達(dá)及意義[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,40(6):40-43.

[11]韓倩,楊巖,劉春水,等.2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤664例臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1):121-123.

[12]任艷飛.2型糖尿病及二甲雙胍治療對惡性腫瘤患者病死率的影響[J].中華糖尿病雜志,2012,4(6):384.