中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用研究

尤凱燕

中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用研究

尤凱燕

目的 探討中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)干預(yù)中的應(yīng)用。方法 社區(qū)T2DM患者130例, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各65例。對(duì)照組進(jìn)行一般的糖尿病管理模式,觀察組則基于中醫(yī)治未病思想從健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物等方面進(jìn)行干預(yù), 兩組患者觀察1年,對(duì)比其血糖、血脂的改善狀況。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)干預(yù)后血脂、血糖等指標(biāo)均有改善, 其中觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)治未病應(yīng)用T2DM管理能夠取得理想效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)治未?。?型糖尿??；干預(yù)；應(yīng)用

治未病最早出現(xiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》, 包含未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)三個(gè)組成部分, 也就是要求在疾病發(fā)生之前就要采取相應(yīng)的措施, 從而阻止疾病的發(fā)展惡化。中醫(yī)治未病思想符合我國(guó)倡導(dǎo)的預(yù)防為主的工作方針,對(duì)疾病防治有著重要的指導(dǎo)意義。糖尿病在中醫(yī)上屬于消渴病的范疇, 是一種全身性的多系統(tǒng)疾病, 有著不傳染、病程長(zhǎng)并且無(wú)法根治的特點(diǎn)［1］。最近幾年隨著我國(guó)人們生活水平的提高, 發(fā)病迅速增加, 因而做好T2DM的防治工作有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本中心在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下采取綜合措施進(jìn)行干預(yù), 取得理想效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)T2DM患者130例, 其中男81例,女49例, 年齡36~78歲, 平均年齡57歲, 患者病程3~16年,平均病程6年, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各65例。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性T2DM、妊娠T2DM、1型糖尿病患者；屬于T2DM急性并發(fā)癥期患者；神志不清以及患有精神病的患者。1型糖尿病患者與T2DM患者的區(qū)別見(jiàn)表1。兩組患者血脂、血糖等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

表1 1型糖尿病、T2DM患者的區(qū)別

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)的T2DM管理模式?？刂苹颊叩难獕汉腕w重, 并定期監(jiān)測(cè)其血脂、血糖以及合理用藥情況, 期間每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次, 觀察1年。

1.2.2 觀察組患者采用治未病指導(dǎo)下的干預(yù)模式。①未病先防。對(duì)T2DM的未病先防主要包括兩個(gè)方面, 一方面是要在社區(qū)宣傳普及糖尿病的預(yù)防知識(shí), 同時(shí)密切監(jiān)控高危人群,另一方面是促進(jìn)糖耐量減低的社區(qū)居民向正常糖耐量進(jìn)行轉(zhuǎn)換, 從而阻止糖尿病在社區(qū)的蔓延。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將T2DM的病程分為3個(gè)階段, 即正常血糖階段；過(guò)渡階段, 血糖穩(wěn)定機(jī)制受到損害；糖尿病階段。在臨床方面, 患者在第一、二階段的糖耐量以及血糖穩(wěn)定機(jī)制受到損害, 但是并未表現(xiàn)出多飲、多食、多尿以及消瘦的癥狀, 或者僅僅出現(xiàn)微癥狀。此階段大約有30%的患者最終發(fā)展成為糖尿?。?］。在這一階段的患者, 要從運(yùn)動(dòng)以及飲食等方面入手調(diào)理。由于糖尿病的初期病機(jī)為陰虛燥熱, 所以可以考慮前期用養(yǎng)陰清熱方劑,從而防止病情的蔓延。②既病防變。這一階段主要的干預(yù)措施為防止患者糖尿病病情的加重, 同時(shí)預(yù)防出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的早期治療需要避免病邪從輕到重, 不過(guò)在已病之后一方面要治療已病的臟腑, 另一方面還需要調(diào)理未病臟腑。T2DM患者氣陰兩虛, 導(dǎo)致血行無(wú)力；陰虛燥熱會(huì)導(dǎo)致血液粘稠而引發(fā)瘀血內(nèi)阻, 所以瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致血管神經(jīng)并發(fā)癥的直接原因, 因此活血化瘀法才可以降低糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), T2DM患者處于高血脂、高血糖以及高血粘的狀態(tài), 這些指標(biāo)同慢性并發(fā)癥有著密切聯(lián)系, 通過(guò)活血化瘀能夠改善患者血流變, 抑制患者血小板的聚集。通過(guò)活血化瘀能夠減少患者的蛋白尿以及水腫, 從而延緩腎功能不全的進(jìn)程。在養(yǎng)陰活血方面, 可以選用黨參、五味子、麥冬、山藥、黃芪、蒼術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍以及茯苓等, 能夠有效控制T2DM并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展［4］。③已病防復(fù)。在這一階段干預(yù)的主要目的是避免糖尿病并發(fā)癥范圍擴(kuò)大。由于糖尿病是終身病, 往往會(huì)導(dǎo)致患者的多個(gè)臟器損害, 同時(shí)會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及腦血管病變等并發(fā)癥, 并且還有著反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。在這些并發(fā)癥中, 微血管病變以及腎病病變最常見(jiàn)［5］。由于二者往往同步發(fā)展, 因此通過(guò)定期復(fù)查一方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)T2DM患者的視網(wǎng)膜病變, 另一方面還能發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病的標(biāo)志是尿微量白蛋白, 然后出現(xiàn)臨床蛋白尿,最后發(fā)展成為終末期的腎衰竭。所以防止糖尿病腎病的發(fā)展以及惡化意義重大。目前在防治糖尿病腎病的措施方面主要包括控制血脂、血糖、血壓, 降低飲食蛋白以及鈉鹽攝入量等等。這些措施并不能杜絕糖尿病腎病的出現(xiàn)和惡化, 因此可加以干預(yù)。T2DM各種并發(fā)癥的治療, 癥情較為復(fù)雜, 往往牽涉到2個(gè)以上的疾病, 主要原則是堅(jiān)持治療糖尿病本病,從而有效降低血糖, 同時(shí)根據(jù)并發(fā)癥的不同針對(duì)性地展開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合治療, 在此過(guò)程中要發(fā)揮出中醫(yī)辨證論治的長(zhǎng)處,從而改善T2DM并發(fā)癥的癥狀以及中醫(yī)證候, 改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)干預(yù)后血脂、血糖等指標(biāo)均有改善,其中觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在接受干預(yù)后的指標(biāo)比較

表2 兩組患者在接受干預(yù)后的指標(biāo)比較

注：干預(yù)后與對(duì)照組比較, P＜0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=65)觀察組(n=65)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后GLU(mmol/L) 7.92±1.96 7.62±1.69 8.02±2.31 6.23±2.01 TG(mmol/L) 1.72±1.29 1.56±1.53 1.88±0.54 1.49±0.93 TC(mmol/L) 5.28±1.74 5.05±1.51 5.34±1.67 5.09±1.18 FBG(mmol/L)10.32±4.65 9.89±3.2610.41±4.59 8.76±3.87 2 h PBG(mmol/L)15.42±4.7711.98±4.3715.39±6.2115.39±6.10 HDL-C(mmol/L) 1.63±0.45 1.72±0.42 1.73±0.48 1.83±0.71 LDL-C(mmol/L) 3.24±0.37 3.31±0.36 3.35±0.66 3.13±0.35 BMI(kg/m2)24.63±3.0623.78±4.0125.68±3.0624.13±3.01

3 討論

3.1 T2DM的病理特征 T2DM是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷所帶來(lái)的以慢性血糖升高為特點(diǎn)的代謝性疾病, 占糖尿病的90%以上, 并且往往于40歲之后發(fā)病, 發(fā)病緩慢, 臨床癥狀也不夠典型。一些患者病因?yàn)楣谛牟　⒛I臟疾病、動(dòng)脈硬化或者眼科疾病就診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。T2DM因?yàn)樵缙谠\斷率不夠高, 因此統(tǒng)計(jì)估算約有60%的患者未能及時(shí)獲得診斷。在診斷的T2DM患者當(dāng)中, 平均病程超過(guò)6年, 并且在確診時(shí)相當(dāng)一部分的患者已經(jīng)有心、腦、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥, 從而影響了患者身心健康。T2DM不但早期診斷率低,即使已經(jīng)診斷為T(mén)2DM, 往往也因?yàn)檠潜O(jiān)測(cè)的不力, 血糖控制方面也不如人意。及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的T2DM患者以及糖糖量受損的患者, 從而盡快加以診斷、干預(yù)以及治療, 對(duì)于延緩和減少T2DM并發(fā)癥出現(xiàn)、降低患者的病死率、同時(shí)提高其生活質(zhì)量有著重要意義。社區(qū)作為城市生活的有機(jī)組成部分, 積極做好T2DM的預(yù)防工作, 能夠在一定程度上減少社會(huì)T2DM的患病率。

3.2 T2DM的中醫(yī)治療 T2DM及其并發(fā)癥的發(fā)展是隨著病程而發(fā)展的, 在這一過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)心腦血管疾病以及尿毒癥, 甚至導(dǎo)致T2DM患者的死亡, 因此積極防治T2DM及其并發(fā)癥是中醫(yī)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥有著兩千年歷史, 最近的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)能夠在控制患者血糖的基礎(chǔ)之上明顯地改善T2DM患者的心臟病癥狀以及心功能, 同時(shí)提高T2DM患者腦血管病的康復(fù)。中藥防治T2DM血管并發(fā)癥的作用機(jī)制是能夠降低患者血糖, 同時(shí)調(diào)整代謝紊亂, 從而抑制血小板的聚集, 抑制蛋白的非酶糖基化, 改善患者的腎血流動(dòng)力學(xué), 從而降低腎臟的高濾過(guò), 進(jìn)一步抑制細(xì)胞外質(zhì)的發(fā)展。簡(jiǎn)言之, 中醫(yī)藥防治T2DM及其并發(fā)癥的機(jī)制是多種途徑的。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)健康教育 本中心的T2DM患者服務(wù)流程見(jiàn)圖1。在做好醫(yī)療服務(wù)之外, 還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖尿病教育。糖尿病治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程, 患者不能指望會(huì)有靈丹妙藥,所以應(yīng)當(dāng)教育他們樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心, 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的防治工作。糖尿病教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括對(duì)患者及其家屬的宣傳教育, 將糖尿病知識(shí)以及自我保健技能教給患者, 從而醫(yī)患密切合作。

圖1 2型糖尿病患者管理服務(wù)流程圖

3.4 飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法 中醫(yī)素來(lái)有食養(yǎng)、食治傳統(tǒng),飲食控制對(duì)T2DM患者意義重大, 可以看作是糖尿病治療的基礎(chǔ), 需要長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行。T2DM患者中特別是超重患者,飲食療法能夠降低體重, 同時(shí)改善高血糖以及高血壓, 減少降糖藥物的使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的理想體重來(lái)安排營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃糠峙? 同時(shí)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。制定食譜的根據(jù)是總熱量、營(yíng)養(yǎng)素之間的組成比例。就運(yùn)動(dòng)療法而言, 通過(guò)體育鍛煉可以改善患者的血糖, 從而提高患者胰島素的敏感性, 這就要求患者根據(jù)病情以及自身的狀況,有規(guī)律地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 例如做操、散步以及打太極拳等, 不過(guò)需要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng), 通常1次/d, 20~30 min/次。T2DM患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 一般血糖在16.9 mmol/L以下的患者可以參加運(yùn)動(dòng), 不過(guò)如果患者有嚴(yán)重并發(fā)癥, 則不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

綜上所述, T2DM的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性的過(guò)程, 這就要求樹(shù)立中醫(yī)治未病的理念, 在控制血糖的過(guò)程中, 使用中醫(yī)藥治療能夠有效控制T2DM的并發(fā)癥, 因而延緩發(fā)作進(jìn)程、降低T2DM患者的病死率。同時(shí)通過(guò)社區(qū)健康教育, 讓社區(qū)居民樹(shù)立未病先防的理念, 改善自身生活習(xí)慣, 從而有效預(yù)防T2DM的發(fā)生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.179

2015-01-21］

荔灣區(qū)衛(wèi)生局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20121214015-4)

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