A1級(jí)妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病對(duì)比分析

董超群

A1級(jí)妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病對(duì)比分析

董超群

目的 對(duì)比分析A1級(jí)妊娠期糖尿病(GDM)產(chǎn)婦與非GDM產(chǎn)婦, 旨在了解其間差異。方法 足月A1級(jí)GDM產(chǎn)婦102例(研究組)與同期分娩資料完整口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果正常的足月妊娠產(chǎn)婦94例(對(duì)照組)作對(duì)照研究。以年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、生產(chǎn)方式、產(chǎn)次、新生兒體重、羊水污染情況及血糖三項(xiàng)結(jié)果為觀察指標(biāo), 對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的平均年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)率、巨大兒率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 且A1級(jí)GDM產(chǎn)婦OGTT空腹血糖、服75 g葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 多產(chǎn)、高齡為A1級(jí)GDM的高風(fēng)險(xiǎn)因素, OGTT篩查結(jié)果, 血糖異常數(shù)量在空腹、1 h后、2 h后并無差異, OGTT篩查GDM產(chǎn)婦是特異有效的, 且A1級(jí)GDM產(chǎn)婦與OGTT正常產(chǎn)婦妊娠中期胰島素的分泌、胰島素敏感性和胰島素糖處理能力下降40%～50%。

妊娠期糖尿?。豢诜咸烟悄土吭囼?yàn)；體質(zhì)量指數(shù)；羊水污染

隨著近年來生活方式巨大變遷, 人群中糖尿病發(fā)生率不斷上升及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)的下降, GDM患者檢出率將成倍增加, 按GDM病情輕重程度進(jìn)行有效的分層管理, 以改善GDM的母兒結(jié)局受到關(guān)注。本院婦產(chǎn)科收治A1級(jí)GDM產(chǎn)婦逐步增多, 這類A1級(jí)GDM的高危因素在哪里、特征如何、對(duì)妊娠結(jié)局的影響究竟有多大及臨床醫(yī)生應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)是本次研究的主要目的, 以期待為臨床科學(xué)管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～10月在本院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦196例, 經(jīng)門診常規(guī)產(chǎn)檢, 孕前均無糖尿病病史, 未服用任何相關(guān)藥物治療, 在妊娠24～28周進(jìn)行75 g OGTT,并采用妊娠合并糖尿病研究國際聯(lián)盟(IADPS)推薦的75 g OGTT標(biāo)準(zhǔn), 即空腹、服葡萄糖后1、2 h血糖分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L, 任何一項(xiàng)達(dá)到或超過上述界值即可診斷為GDM［1］。根據(jù)75 g OGTT篩查結(jié)果和血糖控制的良好無需用藥的A1級(jí)GDM產(chǎn)婦102例為研究組, 同期非GDM產(chǎn)婦94例為對(duì)照組, 所有對(duì)象有完整的產(chǎn)科門診及住院資料。所有A1級(jí)GDM產(chǎn)婦納入高危妊娠管理, 一旦確診即開始進(jìn)行健康教育, 合理飲食, 合理運(yùn)動(dòng)并定期檢測(cè)血糖的情況至分娩出院, 其中有2例血糖控制不理想, 經(jīng)內(nèi)科協(xié)助治療。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 以入院分娩前的問診、體格檢查、產(chǎn)檢本上記錄化驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn), 由專人測(cè)量身高、體重, 收集24～28周75 g糖篩查結(jié)果。分娩后以病歷記載數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.2.2 確診A1級(jí)GDM疾病的方法 2011年12月在全國發(fā)布并實(shí)施的GDM診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及妊娠期糖尿病, 中國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2011年12月1日實(shí)施White分級(jí)法。A1級(jí)：只需單純飲食治療即可把血糖控制在正常范圍。A2級(jí)：需加用胰島素治療才能把血糖控制在正常范圍的GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A1級(jí)GDM 75 g OGTT血糖異常檢出率 空腹血糖、服75 g葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、BMI指數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦的平均年齡、產(chǎn)次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。BMI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 兩組剖宮產(chǎn)、巨大兒發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；兩組羊水污染例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 A1級(jí)GDM產(chǎn)婦各時(shí)段75 g OGTT血糖異常檢出率比較(n, %)

表2 兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、BMI指數(shù)比較

表2 兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、BMI指數(shù)比較

注：兩組平均年齡、產(chǎn)次比較, P＜0.01；BMI指數(shù)比較, P＞0.05

組別例數(shù)平均年齡(歲)BMI指數(shù)(kg/m2)第一胎多胎研究組10230.32±1.3426.38±0.148319對(duì)照組9428.92±1.5226.78±0.21904 P＜0.01＞0.05＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(n)

3 討論

正常情況下, 孕婦體內(nèi)的胰島素敏感性較孕前下降50%～60%, 胰島素對(duì)糖的處理能力下降約50%, 同時(shí), 胰島素分泌代償性增加約3倍, 以維持孕婦正常的血糖水平。這是一種生理胰島素抵抗(IR)狀態(tài)［2］。A1級(jí)GDM孕婦在妊娠中期OGTT的糖篩結(jié)果延續(xù)這一特點(diǎn), 空腹、1、2 h血糖異常數(shù)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 各項(xiàng)的異常數(shù)百分比40%～50%, 說明GDM孕婦與正常孕婦數(shù)值相比無論是胰島素的分泌量, 還是體內(nèi)胰島素的敏感性, 及胰島素對(duì)糖的處理能力都是下降的, 下降的幅度40%～50%。正是由于它的這種特殊性, 無論單純的用空腹血糖或餐后2 h糖篩均會(huì)漏診大量的A1級(jí)GDM產(chǎn)婦。隨訪A1級(jí)GDM產(chǎn)婦顯示隨著妊娠期的結(jié)束, 產(chǎn)后餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示均恢復(fù)正常, 僅2例產(chǎn)后血糖控制差, 需轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)行綜合治療。提示A1級(jí)GDM近期愈后較好。

GDM發(fā)生有關(guān)危險(xiǎn)因素有孕婦的年齡、孕前肥胖、孕期高血壓、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史, 還與飲食和生活因素有關(guān)［3］。本文證實(shí)A1級(jí)GDM在年齡、產(chǎn)次上與非GDM產(chǎn)婦兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 而分娩前身高與體質(zhì)量指數(shù)兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 邵冰心等研究顯示, MBI與身體脂肪含量呈顯著正相關(guān), 可以反映肥胖程度［4］。近期的更多研究指出BMI不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)脂肪的分布情況。臨床更關(guān)注肥胖的類型, 腰圍是更合適的衡量指標(biāo), 與BMI相比, 腰圍更能反映腹部的脂肪含量, 而由于妊娠時(shí)胎兒, 羊水及其附屬物胎盤參與總體重, 腰圍也無法反映腹部脂肪的含量。無論是體重、BMI值、腰圍均不能單一作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn), 而孕期以何種方式來衡量體內(nèi)脂肪的含量, 有待商榷。本次研究BMI兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而孕前的基礎(chǔ)肥胖與GDM的關(guān)系更密切, 也是國內(nèi)外研究的普遍結(jié)果。選擇合理的懷孕年齡, 減少多產(chǎn)多孕, 孕前的體重控制、營養(yǎng)及生活方式的指導(dǎo)變得尤為重要, 健康宣教不僅是針對(duì)孕婦, 而是要系統(tǒng)工作提前到孕前,為減少GDM孕婦顯得尤為迫切。

A1級(jí)GDM產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中, 巨大兒的發(fā)生率, 剖宮產(chǎn)率是高于對(duì)照組的, 而羊水污染的發(fā)生率與對(duì)照組之間并無差異。一定程度上反映A1級(jí)GDM產(chǎn)婦血糖控制穩(wěn)定并不一定增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 臨床醫(yī)生應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下鼓勵(lì)順產(chǎn)。A1級(jí)GDM產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組之間差異明顯。說明GDM雖不是剖宮產(chǎn)的指針, 但高齡、多產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率的增加, 加之來自產(chǎn)婦本身及醫(yī)務(wù)人員自生的壓力, 以致剖宮產(chǎn)率顯著上升。整個(gè)孕期的全程規(guī)范化的管理, 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng), 即可將A1級(jí)GDM母兒體重、血糖控制在合理的范圍, 減少巨大兒, 降低剖宮產(chǎn)率, 減少胎兒窘迫的發(fā)生, 以改變母兒結(jié)局是醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。

［1］ 楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后面臨的問題.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(3):161-162.

［2］ 黃文卿, 張巍, 范玲.維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(9):713-715.

［3］ 景小凡, 喬蓉, 李鳴, 等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型初步研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 42(3):353-357.

［4］ 邵冰心, 肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體重的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(11):1852-1853.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.072

2015-03-27］

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