護理人員心臟康復知信行現(xiàn)狀及干預研究

楊展 劉素花 張輝

·衛(wèi)生論壇·

護理人員心臟康復知信行現(xiàn)狀及干預研究

楊展 劉素花 張輝

目的 了解心內(nèi)科護士心臟康復訓練知信行現(xiàn)狀及干預效果。方法 采用整群隨機抽樣法, 抽取鄭州市4所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科護士289名, 通過自行設(shè)計的護理人員心臟康復訓練知信行問卷進行調(diào)查分析。結(jié)果 心臟康復訓練知信行得分分別為(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知識及格率38.8%, 良好率1.1%, 護齡和職務(wù)是其影響因素。與干預前比較, 干預后知識及行為總分有明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 護士的心臟康復訓練態(tài)度積極, 行為較規(guī)范, 但相關(guān)知識有待進一步提高,研究者制定的培訓計劃能有效提高其心臟康復知識水平及日常護理能力。

心血管疾病;心臟康復;護理;知信行;干預

心血管疾病(以下簡稱心臟病)是嚴重危害患者健康的常見病, 隨著我國居民生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變, 其發(fā)病率、病死率及治療費用呈逐年上升趨勢［1］。心臟康復(cardiac rehabilitation, CR)能有效降低心臟病發(fā)病率及病死率, 延長患者壽命, 同時提高生存質(zhì)量［2］, 其重要性已受到國內(nèi)外專家學者的重視［3,4］。護士作為一線人員, 對心臟病患者臨床治療、康復訓練等方面起到規(guī)范和指導作用［5］。其對心臟康復知識的掌握程度、認知態(tài)度及護理行為將直接影響患者康復效果及自我管理能力。本研究對鄭州市三級甲等醫(yī)院進行心內(nèi)科護士心臟康復護理知信行調(diào)查, 為其心臟康復系統(tǒng)培訓提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機抽樣法, 隨機從鄭州市9所三級甲等醫(yī)院中抽取4所, 再對所選醫(yī)院的289名心內(nèi)科護士進行調(diào)查。納入標準：有護士資格證及執(zhí)業(yè)證, 知情同意。共發(fā)放問卷300份, 回收293份, 回收率97.67%, 有效問卷289份, 有效率98.63%。其中男12名, 女277名, 年齡19～52歲, 平均年齡(28.74±5.58)歲；護齡＜1年29名, 1～3年51名, 3年以上209名；在心內(nèi)科工作＜1年64名, 1～3年59名, 3年以上166名；第一學歷中專54名, 大專167名,本科及以上68名；常上班次夜班162名, 辦公班24名, 責任班63名, 給藥班15名, 行政班25名；職稱：護士109名,護師129名, 主管護師45名, 副主任護師5名, 主任護師1名；職務(wù)：護士257名, 護士長23名, 科護士長9名；臨聘104名,名事代理148名, 在編37名；最高學歷中專4名, 大專86名,本科189名, 碩士8名, 博士2名；平均工資＜1000元23名, 1000元45名, 1500元22名, 2000元77名, 2500元122名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 研究者自行設(shè)計, 包括年齡、性別、護齡、職稱等。

1.2.2 護理人員心臟康復訓練知信行(KAP)問卷：在查閱大量文獻基礎(chǔ)上, 結(jié)合臨床經(jīng)驗, 經(jīng)Delphi法修改而成, 包括心臟康復知識掌握程度、對心臟康復的態(tài)度、日常護理行為3部分。知識性問卷25個條目, 總分100分, 包括16個單選, 9個多選, 涵蓋心血管基礎(chǔ)知識、心臟康復基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)咨詢、運動治療知識、危險因素監(jiān)控知識等7個維度；態(tài)度性問題20個條目, 包括認識病情評估重要性、危險因素管理、心臟康復計劃制定、計劃實施等6個維度, 采用Likert5級計分, 從“完全不同意”到“完全同意”, 正向條目賦值1～5分, 負向條目賦值5～1分, 總分100分；行為性問題16個條目, 包含病情評估、制定心臟康復計劃、指導患者實施心臟康復計劃、危險因素管理、延伸護理5個維度,從“從不”到“總是”賦值1～5分, 總分80分。各維度分=各維度條目總分/條目數(shù), 3分為及格。正式調(diào)查前, 由3名心內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護師和4名專科護士組成專家小組, 對問卷內(nèi)容效度(CVI)進行評定, 測得值為 0.892。并隨機抽取35名心內(nèi)科護士進行問卷調(diào)查, 2周后進行重復測量, 重測信度為 0.756。

1.3 研究方法 在調(diào)查前成立3個調(diào)查小組, 每個小組明確負責人, 統(tǒng)一問卷指導語, 在各調(diào)查現(xiàn)場解釋本研究內(nèi)容、目的和意義, 征得其同意后, 在知情同意書上簽字, 然后由研究對象自行、獨立填寫問卷, 有問題可向調(diào)查員提問, 問卷回收時由調(diào)查員檢查核對并及時查缺補漏。

1.4 干預措施 以《美國心臟康復二級預防》為基礎(chǔ), 并結(jié)合護理人員心臟康復護理知信行的現(xiàn)狀制定包括心臟康復相關(guān)知識、心臟康復技術(shù)、護理干預等內(nèi)容, 在所調(diào)查醫(yī)院各進行2個課時的培訓, 培訓后1周再次行問卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；以多元回歸和方差進行影響因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟康復知信行現(xiàn)狀 心臟康復訓練知識、態(tài)度、行為總分分別為(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知識及格率38.8%, 良好率1.1%, 具體維度得分見表1。態(tài)度具體維度得分見表2。日常護理行為具體維度得分見表3。

表1 心臟康復護理知識得分情況( x-±s, 分)

表2 心臟康復護理態(tài)度得分情況( x-±s, 分)

表3 心臟康復護理日常行為得分情況( x-±s, 分)

2.2 分別以知識總分、態(tài)度總分、行為總分為因變量, 一般資料中的各項目為自變量進行方差分析, 不同的年齡段、護齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制方面, 知識總分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。不同職務(wù)及編制方面, 態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。一般資料中各項目的行為總分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 心臟康復知信行影響因素分析 分別以知識、態(tài)度、行為總分為因變量, 一般情況問卷中各項目為自變量, 進行多元回歸分析, 最終護齡、職務(wù)進入心臟康復知識總分回歸方程(r2=0.113), 差異有統(tǒng)計學意義(F=2.549, P=0.003＜0.05)。見表6。無任何項目進入心臟康復態(tài)度、行為總分的回歸方程。

2.4 干預效果分析 干預前后知識總分、行為總分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表7。

表4 一般資料的心臟康復知識總分方差分析, 分)

表4 一般資料的心臟康復知識總分方差分析, 分)

注：不同年齡段、護齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制的知識總分比較, P＜0.05

項目知識總分FP年齡19～28歲52.19±14.59 6.3800.002 29～38歲58.11±12.09≥39歲57.71±12.69護齡＜1年45.93±14.84 1～3年51.06±15.95＞3年57.03±12.35在心內(nèi)科工作年限＜1年49.85±15.53 11.050.001 1～3年55.10±13.86＞3年56.72±12.65職務(wù)護士54.49±13.25 5.4080.005護士長61.27±13.69科護士長64.00±12.20編制臨聘52.02±14.94 3.9200.021 4.7790.009人事代理55.78±13.18正式編制59.97±10.86

表5 一般資料的心臟康復態(tài)度總分方差分析)

表5 一般資料的心臟康復態(tài)度總分方差分析)

注：不同職務(wù)及編制態(tài)度比較, P＜0.05

項目態(tài)度總分FP職務(wù)護士76.48±0.63 7.6760.001護士長83.53±6.85科護士長 81.38±12.02編制臨聘76.36±8.32 3.6830.026人事代理76.62±7.44正式編制80.57±6.98

表6 心內(nèi)科護士心臟康復知信行影響因素回歸分析

表7 心臟康復護理知信行干預效果分析)

表7 心臟康復護理知信行干預效果分析)

注：干預前后比較, P＜0.05

項目干預前干預后tP知識總分54.84±13.7966.35±9.52-10.0650.000行為總分60.95±10.1464.76±9.35-4.3400.000

3 討論

3.1 心內(nèi)科護士心臟康復知信行現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示, 心內(nèi)科護士心臟康復訓練護理知識欠缺, 認知態(tài)度及護理行為執(zhí)行一般。在心臟康復知識方面, 知識總分(54.84±13.79)分,及格率僅有38.8%, 良好率更低至1.1%, 其中康復基礎(chǔ)知識、心臟康復基礎(chǔ)知識、心臟康復運動治療知識得分最低, 說明這三項的知識掌握情況最差, 可能與相關(guān)知識、技術(shù)的不斷更新、醫(yī)院開展Ⅰ期心臟康復不完善、心臟康復實施不到位有關(guān)［6］, 與患者共同制定心臟康復計劃、全面進行危險因素管理、健康指導及延伸護理得分位于后三位也印證了此結(jié)論。由于心內(nèi)科護士對心臟康復護理相關(guān)知識掌握程度不足, 必然不能給心臟病患者提供有效的護理, 甚至導致不正確的治療和錯誤的指導, 從而影響到患者的疾病康復。表2顯示能夠認識病情評估重要性、營養(yǎng)治療態(tài)度、心臟康復計劃實施態(tài)度較消極, 可能與缺乏相關(guān)知識和正規(guī)培訓、對心臟病患者護理側(cè)重點放在藥物治療及病情觀察方面有關(guān)。

3.2 心內(nèi)科護士心臟康復知信行影響因素分析 本研究顯示護齡、職務(wù)是心臟康復知識總分影響因素。護士中年齡29～38歲, 護齡＞3年的護士心臟康復知識得分較高, 這一人群多為科室業(yè)務(wù)骨干, 她們經(jīng)受過系統(tǒng)的理論學習, 又積累了一定臨床經(jīng)驗, 能夠很好的將理論與實踐相結(jié)合, 與景秀琛等［7］的結(jié)果相一致?？谱o士長心臟康復知識得分高于護士長和一般護士, 作為推進大科心臟康復護理與學術(shù)水平的代表, 她們主動學習的愿望明顯高于一般護士, 這也可能與其再教育機會增多, 臨床護理實踐中接觸的新技術(shù)和理念更多有關(guān)［8］。

但是, 本研究也顯示第一學歷、最高學歷、職稱對心臟康復知信行得分比較差異統(tǒng)計學意義, 這與鄭劍煌等［9］的研究結(jié)果有差異。鄭劍煌等［9］的研究顯示, 學歷越高, 職稱越高的護士對?？评碚撝R掌握能力越好。這可能與不同病種對臨床護士的綜合能力需求不同有關(guān)。

心內(nèi)科護士對心臟病患者心臟康復訓練態(tài)度積極, 行為較規(guī)范, 但心臟康復訓練知識有待進一步提高。研究者制定的培訓計劃能夠有效提高護理人員的知識水平及日常護理能力。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.212

2015-03-31］

2014年鄭州市科技局規(guī)劃項目(項目編號：141PRKXF601)

450014 鄭州大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

楊展