剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)分析

張玉惠 段凌宇

剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)分析

張玉惠 段凌宇

目的 探索子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的可行性。方法 65例妊娠并發(fā)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)作為觀察組；同期65例行單純子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 術(shù)中出血量大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血紅蛋白下降值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時(shí)施予子宮肌瘤切除術(shù)臨床療效極佳, 手術(shù)安全性高, 可極大地避免、降低患者再次手術(shù)治療幾率, 具有可行性。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤是妊娠期合并較為常見的婦科腫瘤, 其生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān), 嚴(yán)重影響母兒圍生期的身體健康［1］。近些年來(lái)臨床學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤同時(shí)處理一直存在爭(zhēng)議, 且隨著患者平均生育年齡的升高及超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用,妊娠合并子宮肌瘤在臨床上發(fā)病率逐年提升, 為了充分的提高患者的生活質(zhì)量, 臨床產(chǎn)科醫(yī)生必須充分的重視妊娠合并子宮肌瘤的診斷治療方案。本次試驗(yàn)對(duì)剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的可行性進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月~2014年6月同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤切除術(shù)患者65例作為觀察組, 48例患者子宮肌瘤直徑<5 cm, 17例患者子宮肌瘤直徑≥5 cm。年齡22~40歲, 平均年齡28.5歲；孕37~41周；單胎61例,雙胎4例；其中漿膜下肌瘤9例, 肌壁間肌瘤53例, 黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5~12.5 cm；單個(gè)肌瘤45例, 多個(gè)肌瘤20例。隨機(jī)抽取同期妊娠無(wú)子宮肌瘤單純行剖官產(chǎn)術(shù)65例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。年齡21~40歲, 平均年齡28歲；孕37+3~40+5周。所有患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥, 觀察組術(shù)前診斷子宮肌瘤65例, 其中5例有子宮肌瘤切除術(shù)史, 術(shù)中診斷30例?？紤]因肌瘤變性手術(shù)有2例。兩組平均年齡、孕周、急診剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患者均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)再進(jìn)行肌瘤切除手術(shù), 但觀察組中有3例患者出現(xiàn)黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)切除外, 其余均先縫合剖官產(chǎn)切口, 然后切除子宮肌瘤?；颊咔锌谶x擇及切除方式與非妊娠期肌瘤切除手術(shù)相同, 注射10 U縮宮素可保證患者宮縮狀況良好, 切除肌瘤, “8”字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合。手術(shù)結(jié)束后使用抗生素有效的預(yù)防感染, 腹部沙袋加壓。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白值、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)各階段出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 術(shù)中出血量大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后24 h累計(jì)出血量、產(chǎn)后出血率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后血紅蛋白下降、術(shù)后病率、住院時(shí)間等情況見表2。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d經(jīng)婦科和B超檢查子宮復(fù)舊良好, 說(shuō)明剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的安全可行性。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及各階段出血量比較［, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及各階段出血量比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h累計(jì)出血量(ml)產(chǎn)后出血觀察組65 59.54±11.56a323.44±39.25a96.47±13.32b3(4.62)b對(duì)照組6539.41±12.35275.37±41.47101.67±17.532(3.08) P <0.05<0.05>0.05>0.05

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)血紅蛋白下降值(g/L)術(shù)后病率(%)住院時(shí)間(d)觀察組65 12.41±2.43a3(4.62)b5.49±1.51b對(duì)照組6510.58±2.364(6.15)5.24±1.33 P <0.05>0.05>0.05

2.3 病理檢查 觀察組65例均為平滑肌瘤, 其中紅色變性5例, 玻璃樣變6例, 囊性變及退化壞死3例。

3 討論

在我國(guó)女性常見疾病中子宮肌瘤發(fā)病率較高, 且近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率的逐漸增加, 從而直接或者間接提升子宮肌瘤發(fā)病率［2］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)不僅可有效的減少患者二次手術(shù)的痛苦, 同時(shí)還可盡早切除肌瘤,防止其病變或者發(fā)展。臨床上治療單純子宮肌瘤臨床方法較多, 可根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)量、大小針對(duì)性選擇電磁波治療、藥物治療、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等方案, 以上方法中手術(shù)仍為主要治療方案, 且臨床治療效果非常顯著,女性隨著年齡的增長(zhǎng), 妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床上數(shù)量越來(lái)越多, 子宮肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1.0%, 占妊娠0.3%~0.5%, 肌瘤合并妊娠的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高, 因肌瘤小又無(wú)癥狀, 在妊娠分娩過(guò)程中易被忽略。

手術(shù)中可見足月妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界清晰容易分離, 子宮對(duì)縮宮藥物均較敏感, 合理使用, 術(shù)中出血量增加不多［3,4］。妊娠子宮血供豐富, 有利于術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物到達(dá)切口部位發(fā)揮作用, 并有利于術(shù)后子宮切口的愈合。將子宮娩出腹腔外, 有利于暴露手術(shù)視野, 切除肌瘤后紗塊壓迫創(chuàng)面, 可達(dá)到更好地控制減少出血的效果。采用“8”字縫合術(shù)縫合瘤腔及切口, 較間斷或連續(xù)縫合可以更快速切底關(guān)閉瘤腔,充分止血。漿肌層采用小針線連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合, 可達(dá)到更好的止血效果, 減少針眼出血。對(duì)肌瘤血供豐富或子宮血管明顯曲張的, 可用可吸收線先行縫扎子宮動(dòng)脈上行支和伴行靜脈, 明顯減少術(shù)中出血, 由于縫合線可吸收, 不影響術(shù)后再次妊娠。

［1］ 王毅華, 李文佼, 金皖玲, 等.533例剖宮產(chǎn)術(shù)中妊娠合并子宮肌瘤處理的臨床研究.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(1):68-69.

［2］ 王堅(jiān)青.剖宮產(chǎn)術(shù)中處理子宮肌瘤53例分析.交通醫(yī)學(xué), 2009, 23(1):82-83.

［3］ 李麗芬, 石扣蘭, 劉斌鈺, 等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤摘除術(shù)45例治療體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 22(6):653-654.

［4］ 張秀萍.157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(9):773-774.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.044

2014-12-30］

457500 河南省范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科