術(shù)中護(hù)理對(duì)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度及術(shù)后生活自理能力的影響

闞峰玉

術(shù)中護(hù)理對(duì)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度及術(shù)后生活自理能力的影響

闞峰玉

目的 探討術(shù)中護(hù)理對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者舒適度及術(shù)后康復(fù)的影響。方法 80例擬行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各40例。對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組針對(duì)常見(jiàn)體位性損傷發(fā)生原因術(shù)中加強(qiáng)配合及干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后舒適度及生活自理能力情況。結(jié)果 干預(yù)組疼痛度較對(duì)照組明顯減輕(t=6.70, P＜0.05), 肢體方便度較對(duì)照組明顯提高(t=6.01, P＜0.05)；干預(yù)組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(t=2.85, P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)中配合能有效改善前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度并提高其術(shù)后生活自理能力, 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

全髖關(guān)節(jié)置換；前外側(cè)入路；術(shù)中護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病較為理想的髖關(guān)節(jié)成形手術(shù), 可有效保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定并緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)中手術(shù)配合是影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及術(shù)后療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。2008年8月～2014年12月, 本院對(duì)40例擬行全髖關(guān)節(jié)置換前外側(cè)入路手術(shù)患者針對(duì)其常見(jiàn)體位性損傷發(fā)生原因加強(qiáng)了術(shù)中配合及護(hù)理, 并與同期40例常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行了對(duì)比觀察, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年11月～2014年12月于本院診治的股骨頸骨折、擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各40例。對(duì)照組中男26例,女14例；年齡57～76歲, 平均年齡(62.5±8.4)歲；其中中間型股骨頸骨折21例, 頭下型骨折12例, 基底型骨折7例；左側(cè)骨折14例, 右側(cè)骨折26例；患者伴糖尿病者2例, 伴高血壓者3例, 伴心臟病者3例。干預(yù)組男25例, 女15例；年齡56～78歲, 平均年齡(62.9±8.6)歲；其中中間型股骨頸骨折22例, 頭下型骨折11例, 基底型骨折7例；左側(cè)骨折15例, 右側(cè)骨折25例；患者伴糖尿病者3例, 伴高血壓者2例,伴心臟病者4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均于腰硬聯(lián)合麻醉下行單側(cè)前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)中用電鋸將所有壞死股骨頭切除并磨銼髖臼, 使骨髓腔擴(kuò)大并安裝假體, 其中髖關(guān)節(jié)采取髖臼假體并行非骨水泥固定, 股骨假體以骨水泥固定。待股骨骨水泥干后復(fù)位假體并屈髖內(nèi)旋、伸直外旋確定無(wú)脫位后放置引流、逐層閉合切口, 并包扎護(hù)送患者回病房。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者于圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理, 如術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中確保手術(shù)室溫濕度、常規(guī)消毒鋪巾、做好術(shù)中器械配合、嚴(yán)格無(wú)菌操作及常規(guī)術(shù)后護(hù)理等。干預(yù)組在該護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)常見(jiàn)體位性損傷發(fā)生原因術(shù)中加強(qiáng)配合及干預(yù), 具體如下。

1.3.1 預(yù)防循環(huán)功能改變 腰硬聯(lián)合麻醉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者循環(huán)功能減弱, 術(shù)中突然搬動(dòng)患者可能導(dǎo)致患者發(fā)生血壓驟降、急性循環(huán)功能不全等, 同時(shí)術(shù)中固定骨盆過(guò)緊或肢體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓也可影響靜脈回流致回心血量減少、手術(shù)期間各重要臟器血液供應(yīng)不足。故患者麻醉后巡回護(hù)士要仔細(xì)檢測(cè)患者體位有無(wú)影響其肢體循環(huán), 在用約束帶固定肢體外展時(shí)巡回護(hù)士要常巡視檢查并適當(dāng)調(diào)整約束帶以防約束帶過(guò)緊而影響血液回流。同時(shí)術(shù)中要注意對(duì)患者做好保暖措施、可對(duì)患者上肢進(jìn)行適當(dāng)局部按摩并時(shí)刻注意使其保持功能位。

1.3.2 預(yù)防周?chē)窠?jīng)及頭部頸椎肌肉損傷 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常見(jiàn)的神經(jīng)損傷包括腓總神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)及股神經(jīng)損傷等, 這主要與術(shù)中牽拉不當(dāng)、壓迫或缺血等有關(guān)。頭部頸椎肌肉損傷則主要與麻醉后頸部肌肉張力喪失、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間頭后仰、體位變換時(shí)過(guò)度擰扭頭等有關(guān)。故患者仰臥位時(shí)應(yīng)墊頭圈, 健側(cè)腋下離腋窩10 cm左右應(yīng)放置腋墊。在手術(shù)中采取上舉屈曲法外展上肢時(shí), 其外展夾角以65～75°為宜, 且前臂上舉屈曲與上臂形成150～160°夾角。而膝下應(yīng)放置薄針以使膝部以20～30°屈曲［2］, 腕膝關(guān)節(jié)上約束時(shí)松緊以1指適宜以免壓迫神經(jīng)及血管。

1.3.3 預(yù)防腰背痛及皮膚擠壓傷 腰背痛主要由麻醉后腰背部肌肉松弛致生理性彎曲消失、腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致；而擠壓傷多出現(xiàn)于骶骨、足跟、髂骨、髖骨等骨質(zhì)突出部位,一般因長(zhǎng)時(shí)間受壓所致。故術(shù)中對(duì)患者健側(cè)骨隆起處要黏貼褥瘡貼及加鋪厚墊以保護(hù)皮膚, 頭頸部固定要依據(jù)頸部、脊柱的生理彎曲適當(dāng)調(diào)整頭圈位置與高度, 在采用骨盆固定架固定患者骨盆處時(shí)要用方墊間隔以免壓傷皮膚或造成意外灼傷、擠壓傷。術(shù)中轉(zhuǎn)換體位時(shí)要確保患者頭部、頸部、胸椎處于同一水平面旋轉(zhuǎn)以減少體位不當(dāng)性肌肉及皮膚損傷。

1.4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第10天采用自擬舒適度自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行舒適度調(diào)查, 舒適度調(diào)查表主要包括疼痛度、肢體方便度兩項(xiàng)指標(biāo), 每項(xiàng)評(píng)分0～10分, 其中疼痛程度越重, 自評(píng)分值越低, 肢體方便程度越大評(píng)分越高。同時(shí)采用Barthel指數(shù)［3］對(duì)患者日常生活能力如穿衣、進(jìn)食、如廁等進(jìn)行評(píng)分, 總分100分, 得分越高表示患者日常生活能力越高, 術(shù)后康復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 干預(yù)組疼痛度較對(duì)照組明顯減輕(t=6.70, P＜0.05), 而肢體方便度較對(duì)照組明顯提高(t=6.01, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度自評(píng)得分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組Barthel指數(shù)比較 干預(yù)組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(t=2.85, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthol指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度主要受患者術(shù)后疼痛、肢體方便程度等影響［4］, 干預(yù)組患者術(shù)后無(wú)論疼痛度還是肢體方便度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這可能與患者腰背痛等術(shù)后并發(fā)癥減少有關(guān), 同時(shí)提示出針對(duì)常見(jiàn)體位性損傷發(fā)生原因加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理可有效降低患者術(shù)后疼痛程度并提高患者肢體方便度, 這對(duì)于提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度具有重要意義。同時(shí)從本研究觀察結(jié)果還可看出,加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理的干預(yù)組術(shù)后生活自理能力明顯高于對(duì)照組, 這提示出加強(qiáng)術(shù)中配合及護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高其生活自理能力發(fā)揮了積極意義。

總之, 加強(qiáng)術(shù)中配合能有效改善前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者舒適度并提高其術(shù)后生活自理能力, 這對(duì)于有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

［1］ 費(fèi)璐竑.102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(3):648-649.

［2］ 陳偉, 袁德鳳.下肢抬高支架的研制及提高患者舒適度研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(1):23-24.

［3］ 唐士入, 周雪琴, 李穎.院外延續(xù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活能力的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(10B):1527-1531.

［4］ 龍利, 梁鳳軍, 顏玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健側(cè)與患側(cè)翻身患者舒適度的對(duì)比研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(18):2331-2332.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.188

2015-05-21］

215002 蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室