低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效分析

魯晶 吳曉麗

低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效分析

魯晶 吳曉麗

目的 探討低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的臨床療效。方法 98例腦癱兒童將其按照治療方案的不同分為觀察組(49例)和對照組(49例), 對照組患兒只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療, 觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施低頻電刺激治療, 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率分別為93.88%, 治療顯效率為83.67%；對照組治療總有效率為71.43%, 治療顯效率為34.69%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的臨床療效顯著, 可明顯改善患兒臨床癥狀, 值得在臨床上推廣使用。

低頻電刺激；腦癱兒童流涎癥；臨床療效

腦癱兒童流涎癥是一種臨床常見疑難病癥, 據(jù)流行病學(xué)研究, 有10.0%～37.4%的腦癱兒童伴隨程度不等的流涎癥狀［1］。對于腦癱伴隨流涎癥狀患兒的治療, 臨床上通常采取常規(guī)康復(fù)療法, 通過反復(fù)功能訓(xùn)練進(jìn)行治療, 但療效不佳。本院在本組研究中, 選取于2013年9月～2014年11月到本院進(jìn)行診斷治療的98例腦癱兒童作為研究對象, 并采取分組對照方法研究低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在此次研究中, 選擇2013年9月～2014年11月到本院進(jìn)行診斷治療的98例腦癱兒童作為研究對象, 98例患兒均與腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合, 且伴隨不同程度的流涎癥狀。其中, 男51例, 女47例, 年齡2～6歲, 平均年齡(3.74±1.28)歲；教師流涎分級(TDS)：TDSⅢ級31例, TDSⅣ級39例, TDSⅤ級28例；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性病變者、傳染性疾病者, 所有患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。根據(jù)不同治療方案將98例腦癱患兒分為觀察組(49例)和對照組(49例), 兩組患兒年齡、性別和流涎分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采取常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療,其康復(fù)治療法主要包括：①口部運(yùn)動(dòng)療法, 即促使患兒通過打哈欠、咀嚼、刷牙、彈舌等下頷、口唇及舌體運(yùn)動(dòng), 增加其下頷和舌體靈活性, 并提高口唇閉合能力。②口面部感知覺刺激法, 即按摩患兒下頷、軟腭、唇舌、面部的皮膚及口腔黏膜, 降低其口唇器官肌張力, 提升其肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力,并通過其口腔黏膜和面部皮膚的冷熱、食物性質(zhì)和振動(dòng)來改善口腔感知覺, 提高其口面部整體運(yùn)動(dòng)能力。1次/d, 20 min/次, 共堅(jiān)持治療6個(gè)月；觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采取低頻電刺激治療, 即使用吞咽障礙理療儀, 儀器的刺激參數(shù)是雙向電波, 脈沖頻率是30～80 Hz, 波寬700 ms, 刺激強(qiáng)度是5～11 mA。將儀器通道1的電極放置在舌根, 通道2的電極放置甲狀軟骨兩側(cè), 刺激其舌骨下方肌群、咽括約肌群和舌外附肌群, 誘發(fā)患兒做吞咽動(dòng)作, 將通道3/4的電極放置患兒左右兩側(cè)神經(jīng)頰支的位置, 以此刺激患兒的面部肌肉收縮, 增加其口部控制力, 40 min/次, 1次/d, 療程為6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］參照教師流涎分級法, 其中, Ⅰ級為不流涎, Ⅱ級為少量流涎, Ⅲ級為不時(shí)流涎, Ⅳ級為經(jīng)常流涎, 但是沒有形成線狀, Ⅴ級為成線流涎, 胸前常濕。顯效：患兒流涎癥狀減輕2級及以上；有效：患兒流涎癥狀減輕1級；無效：患兒流涎癥狀毫無改善。治療顯效率=(顯效/總例數(shù))×100%, 治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率和治療顯效率分別為93.88%和83.67%, 對照組治療總有效率和治療顯效率分別為71.43%和34.69%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和治療顯效率對比(n, %)

3 討論

流涎癥, 是腦癱兒童極為嚴(yán)重的功能障礙, 可導(dǎo)致患兒臉頰、下巴的皮膚刺激、衣服潮濕等, 同時(shí)還會(huì)對患兒的攝食吞咽、語言發(fā)育等造成不良影響, 且能為患兒帶來社會(huì)歧視、心理障礙等, 從而對患兒教育、身體發(fā)育及社會(huì)心理等造成不良后果［3］。通過國內(nèi)外學(xué)者的不斷研究探索, 發(fā)現(xiàn)腦癱兒童流涎癥狀主要體現(xiàn)在以下方面：①患兒口部有運(yùn)動(dòng)功能障礙, 比如口唇閉合能力較差, 舌體前挺, 唇部、下頷的協(xié)調(diào)和隨意運(yùn)動(dòng)能力較差；②口腔感知覺失常, 存在唾液感知覺失常、口腔感知覺低敏或者超敏等；③腦癱兒童的下意識(shí)吞咽頻率少于正常兒童, 且腦癱伴隨流涎患兒的吞咽動(dòng)作經(jīng)常不協(xié)調(diào)和無效, 缺乏同嘴唇閉合的同步性；④腦癱患兒有流涎癥狀的根本原因是其腦部控制能力失常。

使用低頻電刺激進(jìn)行治療, 可再教育患兒的收縮模式、時(shí)序, 并糾正其肌張力異常癥狀, 改善其功能性的運(yùn)動(dòng), 并恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)控制能力。同時(shí), 低頻電刺激能夠保持患兒大腦高級運(yùn)動(dòng)中樞興奮, 強(qiáng)化其中樞到咽喉部、口面部傳導(dǎo)通路,增加患兒大腦對于吞咽運(yùn)動(dòng)的控制力；此外, 低頻電刺激療法通過刺激患兒外周神經(jīng), 激活其神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)終板, 促使其外周神經(jīng)去極化, 誘發(fā)患兒靶肌肉出現(xiàn)被動(dòng)收縮, 從而改善其面部肌群、口咽括約肌等肌群的運(yùn)動(dòng)單位募集數(shù)量, 促使其咽喉部位的肌群保持興奮狀態(tài), 幫助患兒在做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)上抬其喉部, 增強(qiáng)其舌骨肌群, 并提高患兒肌力, 最終實(shí)現(xiàn)流涎的有效控制。

本院此次研究結(jié)果顯示, 與應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療方法的對照組相比, 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用低頻電刺激治療的觀察組患兒的治療顯效率和治療總有效率均比較高, 兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的臨床療效理想, 治療效果極佳, 且操作比較簡單, 沒有不良反應(yīng), 值得在臨床康復(fù)工作上推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭欽, 沈敏, 何龍文, 等.低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(11):848-849.

［2］ 瑪依努爾·吐爾遜, 沙比拉·沙比提.腦性癱瘓兒童采用頭部低頻電刺激對其運(yùn)動(dòng)功能及腦血流的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(8):54-55, 58.

［3］ 李林, 宣繼先, 馬晶.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2010, 1(2):39-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.203

2015-04-17］

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