抗凝治療慢性心衰房顫患者失代償期臨床研究

陳元友 陳結(jié) 王清兵 侯春輝

抗凝治療慢性心衰房顫患者失代償期臨床研究

陳元友 陳結(jié) 王清兵 侯春輝

目的 探討抗凝治療慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)患者失代償期的臨床療效。方法 161例慢性心衰房顫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組( 80例, 給予普通抗心衰治療)和實(shí)驗(yàn)組(81例, 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗凝治療)。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)≥300 ng/L患者42例, ＜300 ng/L患者39例, 對(duì)照組≥300 ng/L患者29例, ＜300 ng/L患者51例, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 抗凝治療對(duì)于慢性心衰房顫患者失代償期具有重要臨床意義, 可明顯提高治療效果, 減少住院時(shí)間, 值得廣泛推廣。

抗凝治療；慢性心力衰竭；心房顫動(dòng)；失代償期

伴隨著人口老齡化, 慢性心力衰竭并發(fā)房顫患者發(fā)病率逐年增高, 年存活率與惡性腫瘤相仿, 已成為主要的公共衛(wèi)生問題［1］。 慢性心衰房顫患者失代償期死亡率與其臨床嚴(yán)重程度密切相關(guān), 因此早期診斷及充分治療對(duì)改善心衰預(yù)后、甚至減少死亡率都有重要意義［2］。 心血管疾病患者最終大多數(shù)發(fā)展為慢性心衰, 房顫是最常見的心律失常, 影響大約1%～2%的人口, 是大多數(shù)心臟病的“結(jié)果”, 最后因?yàn)樾募乃蓝鹑乃ィ?］。而風(fēng)濕病比例逐年下降。全國抽樣調(diào)查, 心衰患者的年增長約為40萬［4］。因此對(duì)于心衰患者的治療顯得尤為關(guān)鍵。本文將161例慢性心衰房顫患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取抗心衰治療,實(shí)驗(yàn)組在抗心衰治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。分析兩組患者的治療情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年1月～2014年12月的161例慢性心衰房顫患者作為研究對(duì)象, 年齡58～59歲,中位年齡58.8歲, 其中男90例, 女71例。隨機(jī)分為對(duì)照組( 80例)和實(shí)驗(yàn)組(81例)。實(shí)驗(yàn)組中男44例, 女37例；對(duì)照組中男42例, 女38例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予普通抗心衰治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。對(duì)比分析兩組患者的治療情況,從而分析抗凝治療慢性心衰房顫患者失代償期臨床療效。抗凝治療包括阿司匹林和肝素, 劑量依病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療情況、NT-proBNP及生活質(zhì)量情況。

1.4 1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀、體征明顯緩解, 心功能改善2級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn), 心功能提高1級(jí)。復(fù)發(fā)：臨床癥狀、體征無改善, 病情惡化復(fù)發(fā)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療情況比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的NT-proBNP比較 實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP ≥300 ng/L患者42例, ＜300 ng/L患者39例。對(duì)照組≥300 ng/L患者29例, ＜300 ng/L患者51例。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)估情況比較 實(shí)驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療情況(n, %)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的 NT-proBNP情況比較(n)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)估(n, %)

3 討論

左心衰較右心衰較為常見。慢性心衰房顫患者均有不同程度的呼吸困難［5］。左心衰以肺淤血為主, 右心衰以體靜脈淤血為主。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰房顫患者逐年增長, 同時(shí)伴有嚴(yán)重高血壓, 影響人們生活健康。因此, 慢性心衰房顫患者失代償期治療顯得尤為關(guān)鍵。而對(duì)于心衰房顫患者, 常發(fā)生血管栓塞, 引起嚴(yán)重后果。因此, 臨床上常用華法林作為抗凝劑治療慢性心衰, 不僅可以取得良好的治療效果, 縮短住院時(shí)間, 提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的滿意度,同時(shí)作為抗凝劑可以顯著降低缺血性卒中的發(fā)生率。

本次研究選擇抗凝治療方案和普通抗心衰治療方案, 經(jīng)過整理統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：①兩組患者治療效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率為98%, 明顯高于對(duì)照組90%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的 NT-proBNP情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組＜300 ng/L 病例數(shù)少于對(duì)照組, ≥300 ng/L病例數(shù)多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組滿意率93%高于對(duì)照組80%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此顯示, 抗凝治療在提高患者治療效果, 改善患者NT-proBNP情況和生活質(zhì)量方面均具有優(yōu)于一般抗心衰治療方案無法匹及的優(yōu)勢(shì), 提示抗凝治療在慢性心衰房顫患者失代償期治療中的應(yīng)用價(jià)值。這可能是由于［6］：傳統(tǒng)的正性肌力藥物雖然能夠在增加患者心肌細(xì)胞收縮力方面有所表現(xiàn), 但是其作用發(fā)揮的同時(shí)增加了患者心肌氧耗的副作用, 進(jìn)一步導(dǎo)致了患者心肌細(xì)胞缺血情況的惡化, 最終導(dǎo)致患者發(fā)生惡性心律失常。慢性心衰房顫患者血液高凝狀態(tài)下易導(dǎo)致血栓形成, 抗凝治療方案的作用機(jī)制或可以此為理論依據(jù)而獲得理論證明［7,8］。

綜上所述, 慢性心衰房顫患者失代償期采用普通方案治療效果不及抗凝治療, 臨床治療方案選擇也可以在普通抗心衰治療的基礎(chǔ)上依據(jù)患者狀況增減加用抗凝方案, 可收到理想治療效果。

［1］ Masson S, Latini R, Anand IS, et al.Direct comparison of B-type natri-uretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a Iarge populationof patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) Data.Clinical Chemistry, 2006, 52(8):1528-1538.

［2］ 何文芳.慢性心衰患者失代償期抗凝治療的臨床觀察.中國病例, 2014, 15(7):76-77.

［3］ 宗文納, 盧新政.2008年歐洲心力衰竭診治指南解讀.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2009, 30(1):4-6.

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［5］ 向晉濤. 《2008年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》中胺碘酮使用的適應(yīng)證.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(6):526-527.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》——藥物治療的選擇.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2008, 15(5):45-46.

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Clinical research of anticoagulation therapy for decompensated chronic heart failure and auricular fibrillation patients

CHEN Yuan-you, CHEN Jie, WANG Qing-bing, et al.
Department of Cardiology, Chongqing City Pengshui County People’s Hospital, Chongqing 409699, China

Objective To investigate clinical effect by anticoagulation therapy for decompensated chronic heart failure and auricular fibrillation patients.Methods A total of 161 chronic heart failure and auricular fibrillation patients were randomly divided into control group (80 cases, received conventional treatment for anti-heart failure) and experimental group (81 cases, received additional anticoagulation therapy).Treatment status of the two groups were compared and analyzed.Clinical effect was analyzed.Results The experimental group had higher total effective rate than the control group (P＜0.05).There were 42 cases with N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) ≥300 ng/L and 39 cases with NT-proBNP ＜300 ng/L in the experimental group.The control group had 29 cases with NT-proBNP ≥300 ng/L and 51 cases with NT-proBNP ＜300 ng/L.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Anticoagulation therapy contains important clinical significance for decompensated chronic heart failure and auricular fibrillation patients.This method can effectively improve curative effect and reduce hospital stay.It is worthy of wide promotion.

Anticoagulation therapy; Chronic heart failure; Auricular fibrillation; Decompensated period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.009

2015-04-21］

409699 重慶市彭水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科