全球嚴(yán)防中東呼吸綜合征

楊先碧 (本刊特約記者)

全球嚴(yán)防中東呼吸綜合征

楊先碧 (本刊特約記者)

近來，中國(guó)的鄰國(guó)韓國(guó)正處于一場(chǎng)和中東呼吸綜合征(MERS)的“戰(zhàn)爭(zhēng)”之中，韓國(guó)政府對(duì)這場(chǎng)傳染病的警戒水平已經(jīng)從“注意”階段提升到“嚴(yán)重”階段。感染人數(shù)不斷增加，死亡人數(shù)也在一天天增加。2015年5月9日下午，廣東省惠州市出現(xiàn)我國(guó)首例輸入性中東呼吸綜合征(MERS)確診病例?；颊邽橐幻?4歲韓國(guó)男子，其父親已是MERS確診病例。由于MERS的癥狀及傳染性和2003年襲擊我國(guó)的SARS較為相似，人們十分擔(dān)心留存記憶深處的SARS夢(mèng)魘會(huì)再現(xiàn)。MERS真的那么可怕嗎？它們究竟來自哪里？全球正在如何應(yīng)對(duì)？

MERS來自哪里

性。最終，扎基發(fā)現(xiàn)它可能是一種新型的冠狀病毒。他把病毒樣本送到了荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行檢測(cè)，證實(shí)它確實(shí)是一種以前沒有見過的冠狀病毒。

2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，簡(jiǎn)稱為MERS-CoV)。出于通俗易懂的考慮，一些媒體經(jīng)常把MERS稱為新SARS(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)，而事實(shí)上，雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們?cè)诨蛏暇哂忻鞔_的差異，而且使用不同的受體。MERS病毒是第6種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第3種。人體內(nèi)的冠狀病毒最早于20世紀(jì)60年代在英國(guó)被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的突起物而得名。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物發(fā)病的病毒，常能夠引起患者發(fā)生從普通感冒到SARS的多種疾病。

目前，MERS病毒全部的感染來源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒株。很多研究已經(jīng)在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)病毒抗體。人和駱駝的病毒基因序列數(shù)據(jù)表明兩者之間存在密切聯(lián)系。因此，科學(xué)家認(rèn)為已知的動(dòng)物傳染源是家養(yǎng)的單峰駱駝，但單峰駱駝只是中間宿主，其原始來源可能是野生動(dòng)物，有人認(rèn)為是蝙蝠。

從2012年10月至今，在沙特阿拉伯西南部的一個(gè)已經(jīng)荒無人煙的村莊，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的伊恩·利普金博士負(fù)責(zé)的研究小組在此利用陷阱捕捉蝙蝠，意圖找出MERS病毒在環(huán)境中的傳染源。研究人員在夜里檢查蝙蝠是否攜帶MERS病毒，蝙蝠在經(jīng)過檢測(cè)后會(huì)被放走。檢查一只蝙蝠大約需要15分鐘，研究人員對(duì)其稱重并測(cè)量，收集一些唾液和糞便樣本，再收集一些血液和翅膀上的一小塊皮膚，從而進(jìn)行DNA檢測(cè)來確定其物種。

中東呼吸綜合征是由一種新型冠狀病毒引起的病毒性呼吸道疾病，能像SARS病毒那樣通過飛沫傳播。2012年6月13日，沙特阿拉伯吉達(dá)的一名60歲男子因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽和氣短入院。11天之后，他因?yàn)檫M(jìn)展性呼吸和腎衰竭而死亡。索里曼·法基博士醫(yī)院病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室的阿里·扎基博士開始尋找這名男子呼吸疾病的原因。他先后檢測(cè)了甲型流感、乙型流感、副流感病毒、腸道病毒和腺病毒，均呈陰這些標(biāo)本被冷凍起來，并送到美國(guó)的實(shí)驗(yàn)室。已經(jīng)有數(shù)百只蝙蝠經(jīng)過了檢測(cè)，但結(jié)果尚未公布。

MERS病毒(圖片來源：NIAID)

MERS病毒的中間宿主是駱駝(圖片來源：Reuters)

MERS病毒可能源于蝙蝠(圖片來源：NBCNEWS)

MERS有哪些臨床表現(xiàn)

感染MERS病毒的患者不會(huì)馬上發(fā)病，病毒潛伏期為2～14天?；颊咭约毙院粑栏腥緸橹饕憩F(xiàn)，起病急，體溫高達(dá)39～40 ℃，可能伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例還會(huì)以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

值得注意的是，MERS感染后的最初癥狀與感冒發(fā)燒類似，不易被發(fā)現(xiàn)。建議醫(yī)院應(yīng)對(duì)出現(xiàn)相似癥狀的患者加以重點(diǎn)篩查，防患于未然。僅從癥狀上來看，往往很難區(qū)分一般感冒和MERS。根據(jù)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》(Lancet)上刊登的論文介紹，MERS患者有98%出現(xiàn)38 ℃以上的高燒，87%的人會(huì)感覺到發(fā)冷，83%的有咳嗽的癥狀，這很難與普通感冒的癥狀加以區(qū)分。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，則可排除普通感冒，而成為MERS疑似患者。

MERS病毒最喜攻擊肺和腎臟，引起患者出現(xiàn)呼吸不順暢、急性腎功能衰竭等癥狀。老年人和患有糖尿病、慢性肺部疾病的人群屬高危人群，應(yīng)高度重視。病情發(fā)展到極其嚴(yán)重的情況時(shí)，受損的肺和腎臟恢復(fù)不了原有功能。然而，如果以前身體健康狀況比較好的人，即使受到一時(shí)的損害，過段時(shí)間就會(huì)恢復(fù)。

部分人感染病毒后，并不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。他們是在感染病例密接者的隨訪研究中，被檢測(cè)出中東呼吸綜合征冠狀病毒而被發(fā)現(xiàn)的。這部分人為何具有對(duì)MERS的抵抗力？目前原因不明。這部分沒有出現(xiàn)癥狀的病毒攜帶者是否會(huì)把病毒傳播給接觸者？目前還不確定，也沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

MERS傳染能力如何

目前，科學(xué)家還未確切了解人類如何感染MERS病毒的。在某些情況下，病毒似乎通過密切接觸傳播。這常出現(xiàn)在家庭成員、患者和醫(yī)護(hù)工作者之中。最近，醫(yī)護(hù)工作者感染報(bào)告增加。在一些社區(qū)病例中未找到可能的感染源，他們有可能是因?yàn)楸┞队趧?dòng)物、人或者其他感染源而感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明，MERS病毒已具備有限的人傳人能力。

韓國(guó)人防范MERS(圖片來源：AP)

新的研究表明，MERS病毒暫未發(fā)生變異，因此它的傳染能力較為有限。這種病毒在人與人之間傳播似乎不大容易，除非有密切接觸，如看護(hù)患者時(shí)未進(jìn)行保護(hù)。在醫(yī)院內(nèi)集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預(yù)防與控制措施不足的時(shí)候。到目前為止，沒有證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)內(nèi)傳播。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字，截至2015年5月31日，通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征(MERS)確診病例，其中包括至少427例與MERS相關(guān)的死亡病例，病死率為37%。這些病例來自24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等國(guó)所在的中東地區(qū)，而病例最多的國(guó)家為沙特阿拉伯。中東以外地區(qū)的國(guó)家尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例，這些國(guó)家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。

雖然MERS的傳染力不如SARS，但是它的致死率要高得多。MERS患者的病死率為37%，而SARS病毒曾經(jīng)感染8000多人，病死率為11%?！拔覀儾恢朗欠翊嬖谳^大數(shù)量的無臨床癥狀或癥狀溫和的MERS病例，但是僅僅從粗略的死亡率來看，MERS要比SARS更致命?！敝袊?guó)工程院院士、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系主任袁國(guó)勇表示，“需要開展更多的研究來理解當(dāng)前的形勢(shì)。”

2015年6月11日，韓國(guó)國(guó)立保健研究院通報(bào)，韓國(guó)新增14例MERS確診病例，確診患者增至122人。由于擔(dān)心疫情傳播，韓國(guó)超過1160所學(xué)校暫時(shí)停課，包括大約400所幼兒園和10所大學(xué)。為阻止疫情擴(kuò)散，首爾市取消了馬拉松大賽等多個(gè)大型活動(dòng)。面對(duì)韓國(guó)來勢(shì)洶洶的疫情，亞洲各國(guó)嚴(yán)陣以待，以防疫情傳入。比如，由于韓國(guó)MERS感染尚未減弱，日本保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了機(jī)場(chǎng)和港口的檢疫，日本政府還第一次發(fā)布了與MERS相關(guān)的具體應(yīng)對(duì)措施。

除了中東國(guó)家和韓國(guó)，其他國(guó)家的MERS病例僅為幾例，所以此前許多人懷疑傳入韓國(guó)的MERS病毒可能發(fā)生變異。不過，韓國(guó)國(guó)立保健研究院的基因分析結(jié)果顯示，在韓國(guó)流行的MERS病毒與中東流行的病毒基因序列幾乎一致，可以確定并未發(fā)生變異。那么同樣的病毒，為何唯獨(dú)在韓國(guó)擴(kuò)散得如此迅速？韓國(guó)高麗大學(xué)藥學(xué)院教授宋淳燮表示，MERS疫情在韓國(guó)迅速擴(kuò)散的第一個(gè)原因可能是目前韓國(guó)的氣候。他指出，MERS病毒在氣溫和濕度過高的環(huán)境難以生存，而目前韓國(guó)天氣干燥，氣溫適中，給病毒滋生提供了有利環(huán)境。韓國(guó)醫(yī)院的環(huán)境也造成病毒大面積傳播。韓國(guó)醫(yī)院病房空間狹小，患者之間易產(chǎn)生密切接觸，加上家屬在病房看護(hù)患者以及家屬或親朋好友到病房探望等文化，使得病毒輕易蔓延。

如何預(yù)防MERS

目前，還沒有針對(duì)這一MERS病毒的特效藥和疫苗。因此，人們面對(duì)這個(gè)新型病毒，還是應(yīng)該留個(gè)心，加強(qiáng)防范。相關(guān)專家建議，去過MERS確診病例的國(guó)家的人員要密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行隔離。

前往有MERS確診病例的國(guó)家旅行的人，要避免與相關(guān)患者或可疑動(dòng)物接觸。盡量避免接觸咳嗽和打噴嚏的人群，避免接觸牲畜的排泄物。如果去人群密集的公共場(chǎng)所最好佩戴口罩。日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手摳鼻子、揉眼睛等不良習(xí)慣，注意保護(hù)呼吸道。勤開窗，保持室內(nèi)通風(fēng)。加強(qiáng)身體鍛煉，保持合理膳食，增強(qiáng)免疫力。老人、小孩等呼吸道疾病高發(fā)人群，應(yīng)盡量避免去人群密集的場(chǎng)所，并盡可能減少停留時(shí)間。

食用生的或未煮熟的動(dòng)物產(chǎn)品(如奶和肉)，帶來了多種病原微生物感染的高風(fēng)險(xiǎn)。通過烹飪或巴氏滅菌法適當(dāng)處理的動(dòng)物產(chǎn)品可安全食用，但也需小心處理，避免與未煮過的食物交叉污染。駱駝肉和奶在加熱滅菌、烹飪或其他熱處理后是可以持續(xù)消費(fèi)的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。在更多的信息被獲得之前，患有糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰或免疫力低下的人群被認(rèn)為是患MERS病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，這些人群應(yīng)避免與駱駝接觸，也不要吃尚未煮熟的肉類。

駱駝農(nóng)場(chǎng)和屠宰場(chǎng)的工人應(yīng)該有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如在接觸動(dòng)物后勤洗手，可行的面部保護(hù)和穿防護(hù)服(工作后需要脫下和每天清洗)。工人們還應(yīng)該避免讓家庭成員接觸被駱駝或駱駝排泄物污染的臟工作服、鞋子或其他物品。不宰殺食用生病的動(dòng)物。避免直接接觸已經(jīng)確認(rèn)被MERS病毒感染的動(dòng)物。

如何診治MERS

2015年6月初，韓國(guó)已有數(shù)名MERS患者痊愈出院，給了人們很大的鼓舞。韓國(guó)一些醫(yī)學(xué)專家紛紛通過媒體和網(wǎng)絡(luò)告訴大家：其實(shí)MERS對(duì)于那些年老病重的患者和對(duì)病毒抵抗力極低的嬰幼兒會(huì)很危險(xiǎn)，但是對(duì)一般的健康人尤其是年輕人來說，不是什么太可怕的疾病，就像是一場(chǎng)重感冒，只要及時(shí)治療還是很快會(huì)恢復(fù)的。韓國(guó)保健當(dāng)局提出了兩種判斷MERS患者是否被治愈的標(biāo)準(zhǔn)：首先，在醫(yī)生看來，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，腎臟功能恢復(fù)正常；之后，通過基因檢查，以24小時(shí)為間隔，進(jìn)行兩次檢查，兩次檢查結(jié)果屬陰性。

目前，尚無針對(duì)MERS的可用疫苗或特異性治療方法，但是有藥物治療感染出現(xiàn)的癥狀?；旌鲜褂酶蓴_素(interferon)、病毒唑(ribavirin)、洛匹那韋(lopinavir)等抗病毒劑等有助于治療。此外，還要依靠患者本身的免疫力，幫助患者戰(zhàn)勝病毒。對(duì)于發(fā)燒患者，可服用退燒藥和輸液；對(duì)于腎臟功能下降患者，可使用人工血液透析(抽出血液，排出廢棄物后再次輸入體內(nèi))。如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，使用氧氣面罩；如果情況更加嚴(yán)重，直接在支氣管插管輸氧。

醫(yī)務(wù)人員要確保在診療所有患者時(shí)始終采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。當(dāng)診療急性呼吸道感染癥狀患者時(shí)，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外還應(yīng)采取飛沫防護(hù)措施。診療疑似或確診MERS病例時(shí)，應(yīng)增加接觸防護(hù)措施以及眼部保護(hù)措施。當(dāng)進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還需采取空氣傳播防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection, SARI)和不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)，在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生(尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室)的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)所有的成員國(guó)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)的監(jiān)測(cè)，并對(duì)任何異常的SARI 或肺炎病例進(jìn)行仔細(xì)回溯；要求成員國(guó)向WHO通報(bào)或確認(rèn)所有可能病例或確診病例。對(duì)確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。

2015年6月5日，世界衛(wèi)生組織發(fā)言人克里斯蒂安·林德梅爾表示，與SARS相比，MERS的傳染力相對(duì)較弱，民眾不必過于恐慌。不過，MERS病毒是一種新型病毒，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還比較有限。自2012年被發(fā)現(xiàn)以來，針對(duì)該病毒的研究工作還在繼續(xù)，也不能排除該病毒在未來還存在變異的可能。因此，人們還是不能掉以輕心，一定要嚴(yán)密防控，以免MERS病毒變異后引發(fā)全球性的大災(zāi)難。

(2015年6月12日收稿)■

(編輯：沈美芳)

Global alert for Middle East respiratory syndrome

YANG Xianbi

10.3969/j.issn.0253-9608.2015.03.008