紅細(xì)胞與血紅蛋白檢測對甲狀腺功能減退患者的診斷分析

楊穎 ，閆慧

1.烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830023；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830011

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡稱甲減，是多種病因引起的甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素合成及分泌不足或生物效應(yīng)降低所致是一種內(nèi)分泌疾病[1]。臨床甲減的患病率為1%左右，女性發(fā)病率高于男性，患病率會(huì)隨著年齡的增加而上升。研究表明，長期患有甲減的患者常并發(fā)有不同程度的貧血，稱為甲減性貧血[2-3]，甲減和貧血均為女性常見病，促甲狀腺激素（TSH）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞（RBC）分別是檢測甲減和貧血最重要的指標(biāo)之一，為探討甲減與貧血之間的關(guān)系以及全血細(xì)胞測定和血清甲狀腺功能測定對甲狀腺功能減退患者的診斷意義，該組將健康人群與甲減患者的TSH、FT3、FT4、HB、RBC檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。由于女性甲減發(fā)病率明顯高于男性，且不同性別之間HB、RBC正常參考值存在的差異性，該研究全部選擇女性群體為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院體檢科接受健康體檢并體檢合格的96例女性作為對照組，年齡18～74歲，平均年齡（45.1±21.3）歲，且各項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)均正常，無心、肺、肝、腎等器官疾患。同時(shí)選擇在該院臨床明確診斷為甲減（TSH＞10,FT3、FT4降低，臨床癥狀較明顯）的女性患者94例作為甲減組，年齡21～71歲，平均年齡（44.1±19.7）歲。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 甲功方面TSH、FT3、FT4測定 采用德國 Rorce E-601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測定。

1.2.2 HB和RBC檢測 采用日本Sysmex公司SE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，其中試劑及質(zhì)控物均為原廠配套提供。

1.3 方法

1.3.1 甲狀腺功能測定 對照組和甲減組均用促凝管（黃頭）采血5 mL用于甲功測定。血清分離后在Centaur上進(jìn)行檢測，使用雙抗夾心光化學(xué)法進(jìn)行TSH檢測，F(xiàn)T3、FT4測定采用免疫發(fā)光法。

1.3.2 HB和RBC檢測 對照組和甲減組均各用EDTAK2抗凝管采血2 mL用于全血細(xì)胞分析，RBC檢測使用電阻抗法，HB檢測采用光電比色法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立標(biāo)本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較

對照組甲狀腺激素水平與甲減組具有明顯差異，對照組 TSH 為 （3.26±1.77）mIU/mL， 與甲減組 （69.54±20.71）mIU/mL相比，甲減患者TSH水平明顯高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。對照組與甲減組FT3 比較（2.98±0.74） ng/L vs （1.42±0.79） ng/L，F(xiàn)T4 比較（1.22±0.48）ng/L vs （0.61±0.23） ng/L，甲減組 FT3 和FT4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較±s)

表1 對照組與甲減組甲狀腺激素水平比較±s)

注：“*”表示與正常對照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù)TSH(mIU/mL)FT3(ng/L) FT4(ng/L)對照組甲減組96 94 3.26±1.77(69.54±20.71)*2.98±0.74(1.42±0.79)*1.22±0.48(0.61±0.23)*

2.2 對照組與甲減組全血細(xì)胞中HB、RBC水平比較

對照組 HB 與甲減組[（130.2±11.4）g/L vs （110.7±13.6 g/L）]比較，甲減組HB水平明顯低于對照組，對照組與甲減組 RBC 水平比較[（3.9±0.5） vs （3.6±0.4）]比較，甲減組也明顯低于對照組，兩組HB、RBC水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對照組與甲減組全血細(xì)胞中HB、RBC水平比較(±s)

表2 對照組與甲減組全血細(xì)胞中HB、RBC水平比較(±s)

注：“*”表示與正常對照組比較，P＜0.05。

分組 例數(shù)HB（g/L） RBC(1012/L)對照組甲減組96 94 130.2±11.4（110.7±13.6）*3.9±0.5（3.6±0.4）*

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，以中老年女性居多，男女之比為1∶4～5[3]。甲減主要影響人體代謝及多種系統(tǒng)的功能，易引發(fā)貧血，據(jù)國內(nèi)資料報(bào)道，32%～82%甲減患者伴有不同原因的貧血[4]。該文結(jié)果表明甲減組TSH水平明顯高于正常對照組，HB、RBC明顯低于正常對照組，甲減組TSH和HB、RBC呈負(fù)相關(guān)，說明甲減與貧血之間關(guān)系密切。究其原因可能在于以下幾點(diǎn)：①甲狀腺素缺乏抑制造血功能，EPO合成減少[5]。②甲減患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體，使得紅細(xì)胞壽命縮短。③甲減患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體，引起腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏[6]。④甲減患者往往食欲不振，胃酸分泌下降，造成胃腸對鐵、葉酸、維生素B12吸收不足，使得合成HB、RBC原料不足。

從表2可以看出，甲減患者的貧血程度輕重不同，以輕中度為主，惡性貧血的幾率很少，甲減患者的貧血類型也不一樣，根據(jù)血細(xì)胞顯微鏡形態(tài)學(xué)分析，其RBC形態(tài)可分為：正細(xì)胞正色素性貧血，這在甲減患者中最為常見，這種貧血大多不嚴(yán)重；小細(xì)胞低色素性貧血，主要是缺鐵性貧血，多為中度貧血；大細(xì)胞性貧血，此種貧血較為少見，多為中度貧血，若不能及時(shí)治療易引起惡性貧血。

通過HB、RBC等水平的檢測可以對甲狀腺功能減退癥的診斷，治療提供重要輔助作用。由于甲減患者起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，容易漏診，誤診[7-8]，建議貧血患者，特別是原因不明的輕中度貧血，經(jīng)抗貧血治療無明顯改善的患者，可進(jìn)一步進(jìn)行甲功檢測以明確是否存在甲狀腺功能減退。血清TSH水平是評價(jià)甲減患者甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)也是導(dǎo)致甲減患者病理改變的重要因素，有研究發(fā)現(xiàn) 在甲減患者血清FT3及FT4尚未改變時(shí)，外周組織中的甲狀腺激素水平及其功能已經(jīng)降低[9-10]。此外，全血細(xì)胞分析可在一定程度上作為甲減合并貧血患者病情觀察療效的指標(biāo)之一，用于判斷甲減患者貧血癥狀是否得以糾正?？傊?，臨床上應(yīng)提高對HB、RBC參數(shù)的重視，定期對甲減患者進(jìn)行HB、RBC檢測，來判斷貧血的發(fā)生及糾正情況，以避免惡性貧血的發(fā)生。

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