妊娠期糖尿病的社區(qū)個體化綜合干預(yù)的效果分析

趙靖賢

·經(jīng)驗交流·

妊娠期糖尿病的社區(qū)個體化綜合干預(yù)的效果分析

趙靖賢

目的 探討個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。方法 80例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)不同管理方案為對照組和實驗組，各40例。對照組采用常規(guī)方法管理，實驗組實施社區(qū)個體化綜合干預(yù)管理，比較兩組管理效果。結(jié)果 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實驗組管理后空腹、餐后2 h血糖顯著低于對照組(P＜0.05)；實驗組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%顯著低于對照組17.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者治療過程中實施社區(qū)個體化綜合管理干預(yù)效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

個體化綜合管理；妊娠期糖尿??；管理效果

妊娠期是女性相對比較特殊的時期，該時期是一個較為特殊和繁瑣的生理階段，也是胰島素抗體(IR)狀態(tài)，它是機體生理性的適應(yīng)性變化。妊娠期糖尿病(GDM)則是指患者妊娠期后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，對孕婦及胎兒的預(yù)后產(chǎn)生深遠的影響［1］。目前，臨床上對于妊娠期糖尿病缺乏規(guī)范的個體化管理，僅依靠宣教及患者自身的依從性去監(jiān)測血糖情況，會導致該疾病得不到很好的管理，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來,社區(qū)個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進展［2］。為了探討個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。對2013年4月～2014年4月本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，根據(jù)不同管理方案將患者分為對照組和實驗組,每組40例。實驗組患者年齡24～31歲，平均年齡(28.0±3.8)歲，患者孕周24～35周，平均孕周(25.8±1.6)周；對照組患者年齡23～32歲，平均年齡(26.9±3.1)歲，患者孕周24～34周,平均孕周(26.2±1.8)周。患者均符合美國國家糖尿病資料組(NDDG)標準，且經(jīng)過24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果得到確診，患者對治療方案、管理措施等有知情權(quán)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法管理，告知患者危害及建議飲食及運動管理后，建議定期監(jiān)測血糖，并密切觀察和監(jiān)測患者生命特征的變化情況，同時加強患者日常管理，告知患者治療過程中的注意事項，并加強患者心理管理等［3］。

實驗組實施社區(qū)個體化綜合干預(yù)管理，具體包括：①心理管理干預(yù)。妊娠期糖尿病患者發(fā)病后內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，其發(fā)病率高達63%。因此，醫(yī)師管理過程中應(yīng)該根據(jù)患者情況對患者進行針對性心理管理，并加強患者及其家屬的溝通，鼓勵患者說出自己真實的想法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；②健康教育?；颊呷朐汉髮Ｈ说怯洝⒐芾?，加強患者健康教育干預(yù)，正確指導患者自我血糖檢測、合理飲食、適當運動，并告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；同時，健康教育時可以通過多媒體方法、DVD片等形式進行宣傳教育［4］。③飲食控制。營養(yǎng)師個體化飲食管理，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量等計算每天攝入的總熱量。同時，飲食控制時還應(yīng)該結(jié)合合并癥等進行控制,對于高脂血癥和肥胖者應(yīng)該控制脂肪攝入量等。④血糖管理。為了降低糖尿病對妊娠結(jié)局的影響，患者治療時應(yīng)該加強胰島素治療，并動態(tài)測定患者24 h血糖如：夜間12:00血糖、3餐血糖以及餐后2 h血糖等，必要時采用胰島素進行治療［5］。⑤運動指導?；颊咧委熯^程中醫(yī)師還應(yīng)該正確的指導患者進行適當?shù)倪\動，促進葡萄糖的利用，選擇時應(yīng)該選擇有節(jié)奏的項目，如散步、游泳、瑜伽、做操、太極等［6］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者管理前后空腹血糖以及餐后2 h血糖情況；觀察兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率；觀察兩組患者圍生兒結(jié)局等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實驗組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖，顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 本次研究中，實驗組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者管理前后血糖指標變化比較 (s，mmol/L)

表1 兩組患者管理前后血糖指標變化比較 (s，mmol/L)

注：兩組管理前比較，aP＞0.05；兩組管理后比較，bP＜0.05

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表2 兩組圍生兒結(jié)局比較 ［n(%)］

2.3 本次研究中，實驗組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組(7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠期是一個相對比較特殊和繁瑣的生理階段，該時期女性在妊娠期會出現(xiàn)胰島素抵抗狀態(tài)，從而造成妊娠期糖尿病發(fā)病率較高。妊娠期患者的血糖水平明顯高于正常水平,會對母嬰等造成較大的影響，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法進行控制和治療，將會造成胎兒不同程度的遲緩現(xiàn)象［7］。

近年來，社區(qū)個體化綜合干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)學者研究結(jié)果相仿。社區(qū)個體化綜合干預(yù)和其他管理模式相比優(yōu)勢較多，這種管理模式能夠讓早期對患者進行血糖篩查，幫助孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等，并能夠?qū)颊哐撬竭M行動態(tài)監(jiān)測和控制。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：對于妊娠期而言，孕婦應(yīng)該在24～28周加強孕婦妊娠糖尿病篩查，必要時在32～34周后進行復查。同時，社區(qū)個體化綜合干預(yù)的實施能夠幫助孕婦和醫(yī)師之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，管理過程中通過加強患者心理管理、健康教育等能夠有效的提高患者治療依從性，這也是健康教育的基礎(chǔ)，也是心理管理及健康教育成效的關(guān)鍵。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該加強自身素質(zhì)和患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高圍產(chǎn)期胎兒預(yù)后。本次研究中，實驗組2例早產(chǎn)兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產(chǎn)兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)學者研究結(jié)果相仿。社區(qū)個性化管理的實施對妊娠期糖尿病患者是行之有效的方法，妊娠期糖尿病是糖尿病的一種相對比較特殊的類型，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，其原因主要是由于妊娠期孕婦飲食較多，并且活動較少，社區(qū)個性化管理實施過程中通過采取多種方法對患者進行管理，盡可能讓孕婦血糖控制在正常的范圍內(nèi)，能有效的降低或減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效改善孕婦不良心理，提高患者知曉率。本次研究中，實驗組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組(7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)學者研究結(jié)果相仿。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者治療過程中實施社區(qū)個體化綜合管理干預(yù)效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

［1］ 夏珠.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制效果分析.吉林醫(yī)學，2014，35(35):7976-7977.

［2］ 徐樹柱 .84 例妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療的回顧性分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(11):1339-1340.

［3］ 鄭琳.管理干預(yù)對妊娠糖尿病患者的影響研究.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(11):1892.

［4］ 蔣玲.管理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(19):56-57.

［5］ Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay.A comparative clinical study in very young children using IBSE scale.Eur child Adolsc Pcychiatry，2011，15(8):112-113.

［6］ Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mantel Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models.Biometrics，2013，42(2):311-323.

［7］ 陳益芳，杜亞平.糖尿病社區(qū)防治管理研究進展.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(7):690-692.

Effect analysis of community individualized integrated intervention for gestational diabetes mellitus

ZHAO Jing-xian.Guangzhou City Huadu District Xinhua Community Health Service Center，Guangzhou 510800，China

Objective To investigate clinical management effect of individualized integrated management in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with gestational diabetes mellitus were divided by different management methods into control group and experimental group，with 40 cases in each group.The control group received conventional method for management，and the experimental group received community individualized integrated management.Management effects of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference of fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups before management (P＞0.05).After management，the experimental group had much lower fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group (P＜0.05).There were 2 premature infant cases，1 fetal distress case，and 2 neonatal hypoglycemia cases in the experimental group，and they were much less than the control group (1 macrosomia case，5 premature infant cases，3 fetal distress cases，2 neonatal asphyxia cases，and 5 neonatal hypoglycemia cases) (P＜0.05).The experimental group had obviously lower incidence of complications as 7.5% than 17.5% of the control group，their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of community individualized integrated management provides ideal effect for treating gestational diabetes mellitus，and it can improve blood glucose and pregnancy outcome in patients.This method is worthy of promotion and application.

Individualized integrated management; Gestational diabetes mellitus; Management effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.196

2015-05-06］

510800 廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心