PDCA在降低內(nèi)科住院老年患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐及效果

卓麗紅 陳藝環(huán)

PDCA在降低內(nèi)科住院老年患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐及效果

卓麗紅 陳藝環(huán)

目的 探討PDCA管理程序?qū)档蛢?nèi)科住院老年患者跌倒發(fā)生率、降低院內(nèi)傷害的效果。方法 798例住院患者，發(fā)生跌倒9例，對跌倒不良事件進(jìn)行回顧性分析，查找根源，針對根源運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理方法進(jìn)行干預(yù)，并與干預(yù)后的住院患者進(jìn)行對比。結(jié)果 干預(yù)后患者的高危例數(shù)和跌倒率均小于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA管理程序改良跌倒評估表增加跌倒高?；颊吆Y出率從而擴(kuò)大高?；颊咝谈采w面，護(hù)士運(yùn)用統(tǒng)一的宣教流程提高了宣教效果，患者及家屬預(yù)防跌倒的安全意識及參與預(yù)防跌倒依從性明顯提高，降低患者跌倒發(fā)生率，降低院內(nèi)傷害。

PDCA質(zhì)量管理程序；內(nèi)科患者；預(yù)防跌倒；風(fēng)險(xiǎn)評估；宣教

跌倒是護(hù)理管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，研究顯示內(nèi)科住院患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率占醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的38%［1］，發(fā)生跌倒的患者30%可能導(dǎo)致不同程度的身體損傷［2］。跌倒不僅增加患者的痛苦，延長患者的住院時間，嚴(yán)重者影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化［3］。如何降低住院患者跌倒發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。本文探討PDCA管理程序通過提高護(hù)士預(yù)防患者跌倒意識、宣教能力、宣教覆蓋面，提高患者參與預(yù)防跌倒的依從性，從而降低跌倒發(fā)生率的管理實(shí)踐。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2014年3月住院患者798例，年齡≥65歲，均能行走活動，包括使用輔助器走動的患者，排除長期臥床患者。發(fā)生跌倒9例，其中男5 例,女4 例，平均年齡77.8歲；入院運(yùn)用跌倒評估達(dá)高危5例,未達(dá)高危4例；患1種慢性疾病包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病2例；患2～3種慢性疾病4例,患3種以上疾病3例；跌倒發(fā)生時間段：7:00～18:00 1例，18:00～00:00 2例，00:00～06:00 6例；跌倒地點(diǎn)：上廁所途中5例，床邊2例，走廊1例，樓梯1例；有陪伴人3例，無陪伴人6例；未使用影響跌倒藥物1例，使用1～2種影響跌倒藥物5例，使用3種以上影響跌倒藥物3例；跌倒時伴有乏力癥狀3例，伴有頭暈或眩暈癥狀4例，無其他癥狀的2例。采用PDCA質(zhì)量管理干預(yù)后2014 年5月～2015年4月患者806例(均能行走活動，包括使用輔助器走動的患者，排除長期臥床患者)，兩組患者的年齡、性別、診斷、平均住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 成立內(nèi)科住院患者防跌倒持續(xù)改進(jìn)小組成員：病房護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士6名。組織防跌倒持續(xù)改進(jìn)小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法對跌倒患者資料進(jìn)行根源分析，具體包括：①跌倒高?；颊咴u估率低，跌倒危險(xiǎn)因子評估表不符合臨床實(shí)際，護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)患者的預(yù)防跌倒宣教覆蓋率比較局限。②護(hù)士預(yù)防跌倒意識薄弱，對患者的病情觀察不夠仔細(xì)，對易引起跌倒藥物的不良反應(yīng)認(rèn)知不全面，無統(tǒng)一的防跌倒宣教流程，對患者防跌倒健康教育不全面。龔雪等［4］調(diào)查結(jié)果超過一半護(hù)士在給患者做宣教后未評估患者掌握情況及觀察患者依從性，也未及時強(qiáng)化指導(dǎo)。③患者安全意識不足，患者及家屬預(yù)防跌倒依從性差，無家屬或護(hù)工陪伴。④跌倒多發(fā)生在夜間00:00～6:00，與陳月娟等［5］研究指出，住院患者跌倒多發(fā)生在夜間及清晨，觀點(diǎn)相同。跌倒地點(diǎn)大多集中在病床與廁所之間，與患者夜間上廁所有關(guān)。⑤護(hù)士長防跌倒措施落實(shí)情況督查力度不夠。⑥病房夜間無地?zé)簟?/p>

1.3 制定計(jì)劃(Plan) ①制定預(yù)防跌倒宣教流程。②重新修定《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分》標(biāo)準(zhǔn)，提高入院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估率。③ 制定預(yù)防跌倒措施。④制定針對預(yù)防跌倒高?；颊呓】到逃幏?。⑤加強(qiáng)預(yù)防跌倒宣教及標(biāo)識。⑥提高護(hù)士安全護(hù)理意識，高危時間段護(hù)士加強(qiáng)巡視，提醒患者，及時發(fā)現(xiàn)患者需要。⑦病室、廁所燈光進(jìn)行全面檢查，保證有充足的光線。

1.4 實(shí)施(Do) ①責(zé)任護(hù)士運(yùn)用預(yù)防跌倒流程進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教：對患者入院行患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估→總分≥4分為高危患者啟用防跌倒措施→列入交班重點(diǎn)對象→床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識→對患者及家屬或看護(hù)人員宣教→落實(shí)護(hù)理記錄→評估患者掌握情況→動態(tài)評估。②責(zé)任護(hù)士運(yùn)用新《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分》標(biāo)準(zhǔn)，對入院患者進(jìn)行評估。原評估標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲或≤10歲1分；意識：認(rèn)知異常1分、模糊1分、定向力障礙1分、幻覺1分；感覺：視覺異常1分、聽覺異常1分、感覺障礙1分；精神：煩躁、躁動不安4分、躁狂4分、中度抑郁焦慮4分；行動：肢體移動或平衡障礙1分、大小便失禁/需要幫助1分；藥物：使用下列藥物(單項(xiàng)或多項(xiàng)均為1分)利尿藥、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、其他；既往史：6個月內(nèi)有精神異常2分、6個月內(nèi)有跌倒史1分、6個月內(nèi)有墜床史1分。評估累計(jì)分?jǐn)?shù)≥4分為跌倒高?；颊?。修改的評估標(biāo)準(zhǔn)：在原基礎(chǔ)上增加臨床癥狀：頭暈2分、眩暈2分、低血壓2分、全身乏力2分；藥物單項(xiàng)或多項(xiàng)均為1分改為各1分。③執(zhí)行防跌倒具體措施：床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識；用《防跌倒高?；颊呓】到逃幏健穼Ω呶；颊哌M(jìn)行宣教并簽字；列入交班重點(diǎn)對象，高危時間段護(hù)士加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)患者需求；使用床欄；呼叫器、患者需要的物品放置易取處；評估藥物的效果及副作用并告知患者/家屬相關(guān)注意事項(xiàng)；確保病室內(nèi)、衛(wèi)生間燈光明亮，地板干燥，病室、廁所燈異常、地板濕時及時叫后勤處理；加強(qiáng)防跌倒宣教及標(biāo)識，跌倒漫畫圖片懸掛病室墻上醒目位置，每間廁所門口貼上“小心跌倒”的小腳丫圖片等提示。

1.5 持續(xù)監(jiān)控檢查(Check) 預(yù)防跌倒小組每周二、五進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：①責(zé)任護(hù)士是否對入院患者使用《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分》表、是否進(jìn)行動態(tài)評估。②是否對跌倒高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防跌倒的宣教、落實(shí)防跌倒措施、評估患者掌握情況及觀察患者依從性并及時強(qiáng)化指導(dǎo)。③病區(qū)環(huán)境是否安全。如果存在問題及時反饋給各責(zé)任護(hù)士并進(jìn)行整改。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者的高危例數(shù)和跌倒率均小于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院患者干預(yù)前后高危例數(shù)和跌倒率對比 ［n(%)］

3 小結(jié)

PDCA是質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)體系，通過不斷提高、循環(huán)及螺旋式上升的過程提高管理效果。護(hù)士進(jìn)行跌倒評估、宣教、落實(shí)預(yù)防措施的目的是防范可能發(fā)生的跌倒不良事件。干預(yù)前9例跌倒患者入院患者跌評估只有5例高危，不符合臨床實(shí)際，干預(yù)后2例跌倒患者入院跌倒評估均為高危，原因：①未考慮到患者的臨床癥狀，如全身乏力、頭暈、眩暈、低血壓等癥狀，這些都是內(nèi)科常見臨床表現(xiàn)，也是跌倒發(fā)生的重要原因，與柯小瑜等［6］討論分析基本相同。②影響跌倒藥物不管幾種分?jǐn)?shù)均是1分，修改跌倒危險(xiǎn)因素評估表重點(diǎn)增加影響跌倒的臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)及影響跌倒用藥占的分?jǐn)?shù)，從而能適當(dāng)?shù)暮Y選出跌倒高?；颊?，護(hù)士針對性的對高?；颊哌M(jìn)行跌倒的健康宣教，從而增大宣教覆蓋面。改進(jìn)后統(tǒng)一的宣教流程及健康宣教內(nèi)容，護(hù)士參與到預(yù)防跌倒管理中，預(yù)防患者跌倒意識、宣教能力明顯提高，高發(fā)時間段能主動加強(qiáng)巡視，能有效落實(shí)預(yù)防措施，患者及家屬預(yù)防跌倒的安全意識明顯提高，參與預(yù)防跌倒依從性提高，從而有效降低患者跌倒發(fā)生率減少院內(nèi)危害。

［1］ 劉雪萍，李賢，張衛(wèi)紅，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)預(yù)防老年患者跌倒的方法與成效.河北醫(yī)藥，2012，34(18):2855-2856.

［2］ Gates S，F(xiàn)isher JD，Cooke MW，et al .Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:Systematic review and meta-analysis.BMJ，2008，336(7636):130-133 .

［3］ 余小梅.PDCA質(zhì)量管理程序?qū)μ岣咦≡夯颊哳A(yù)防跌倒相關(guān)知識及行為的影響 .國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7):1845-1847.

［4］ 龔雪，陳偉菊.臨床護(hù)士預(yù)防住院患者跌倒知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析與對策.護(hù)理研究，2014，28(4):1428-1430.

［5］ 陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理，2005，5(5):56-58.

［6］ 柯小瑜，范柏林，劉青青.改良型跌倒危險(xiǎn)評估表的設(shè)計(jì)及其在老年病中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(7):50-51，60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.215

2015-06-05］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科病房(卓麗紅)；廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科病房(陳藝環(huán))