丹參酮注射液對(duì)急性心肌梗死患者血流變學(xué)和血小板聚集功能影響

王豐功 鄭緒旦

丹參酮注射液對(duì)急性心肌梗死患者血流變學(xué)和血小板聚集功能影響

王豐功 鄭緒旦

目的 探討丹參酮注射液對(duì)心肌梗死患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血脂水平的影響及其臨床治療效果及安全性。方法 92例急性心肌梗死(AMI)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療，觀(guān)察組則在溶栓治療基礎(chǔ)上采用丹參酮注射液治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果及治療前后者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血脂水平的變化。結(jié)果 治療后觀(guān)察組血沉值(ESR)、低切變率下全血粘度(nbl)、纖維蛋白原(Fb)、高切變率下全血粘度(nbh)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀(guān)察組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者心源性休克、心律失常、AMI等并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善AMI患者溶栓后早期再灌注損傷患者的血流及血脂水平，對(duì)心肌起到良好的保護(hù)作用，促進(jìn)患者預(yù)后。

丹參酮；急性心肌梗死；血液動(dòng)力學(xué)；血脂

AMI是中老年常見(jiàn)心血管疾病，臨床具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)。靜脈溶栓是治療AMI有效的方法，盡早對(duì)AMI患者行溶栓治療能有效激活患者心肌細(xì)胞，改善患者心功能,避免心肌細(xì)胞大面積損傷［1］。但溶栓治療后患者容易發(fā)生再灌注并擴(kuò)大心肌梗死面積，影響溶栓治療效果［2］。有效減輕溶栓治療再灌注損傷對(duì)改善AMI患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的意義。丹參酮是從中藥丹參中提取的活性成分，具有抗血栓形成、抑制血小板聚集及增加局部血流量的作用［3］。本研究將探討丹參酮注射液對(duì)AMI患者血流指標(biāo)的影響，旨在為AMI患者臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本科收治的92例AMI患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟協(xié)會(huì)、世界心臟聯(lián)盟、歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)入選；②患者臨床知曉并同意參與本研究，并經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；③臨床經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診且至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄范圍≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管；②肝腎功能不全患者；③合并全身性感染疾??；④患有心源性休克疾??；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥惡性腫瘤患者?；颊咧心?8例，女44例，年齡54～82歲，平均年齡(58.87±7.05)歲，病程3～19個(gè)月，平均病程(11.79±4.58)個(gè)月。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)對(duì)AMI進(jìn)行分級(jí)，所有患者中Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí) 33例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組46例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)溶栓治療，包括調(diào)脂(阿托伐他汀)、抗缺血、抗血小板(阿司匹林)等治療，控制血壓血糖水平，同時(shí)給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：50 mg×10片)治療，12.5～25 mg/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈輸注丹參酮(上海第一生化藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022558；規(guī)格：2 ml：10 mg),將60 mg丹參酮注入250 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈注射，1次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：治療前后抽取患者靜脈血4 ml,離心(離心率3000 r/min)處理15 min，取上清液于-80℃冰箱中備用，經(jīng)數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀觀(guān)察ESR、Fb、nbl、nbh水平。血脂水平：樣本采集同血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)樣本的制備方法，采用全自動(dòng)化生化分析儀觀(guān)察TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀(guān)察組患者血流動(dòng)力學(xué)治療顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，觀(guān)察組血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析對(duì)比(s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析對(duì)比(s)

注：治療后與對(duì)照組相比，aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后血脂水平分析對(duì)比(s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平分析對(duì)比(s)

注：治療后與對(duì)照組相比，aP＜0.05

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3 討論

AMI在中醫(yī)中屬“心痛”、“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是AMI發(fā)病機(jī)制?；颊哂捎谔禑帷庋粫?、正氣虛弱、瘀血積聚可導(dǎo)致胸痛、胸悶及心悸［4］。因此，中醫(yī)主張對(duì)AMI患者采用化瘀止痛、益氣活血方法治療。 丹參酮注射液主要成分為丹參活性提取物，具有化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達(dá)氣血、消除胸痹心痛的作用［5］。方中丹參可提高肝臟超氧化物歧化酶活性，清除機(jī)體多余自由基,修復(fù)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、增加組織供氧量、改善組織血液灌注，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝的作用［6］。此外，還具有抑制血小板粘附、降低血小板活性及聚集度的功能，增加氧自由基清除率、降低內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用。本研究中所有患者在治療后臨床癥狀均有明顯改善，其中觀(guān)察組患者改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明丹參酮注射液在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用能更有效改善患者臨床癥狀，這與丹參酮注射能具有化瘀止痛、活血通脈、清熱涼血、通達(dá)氣血、消除胸痹心痛等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為脂蛋白代謝紊亂是引起心血管疾病的主要發(fā)病機(jī)制，目前不少研究表明脂質(zhì)紊亂是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的重要因素，而丹參酮注射液能有效改善血流指標(biāo)、抑制血脂形成，因此能有效改善患者血脂水平，保護(hù)患者心功能。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉能有效改善AMI患者溶栓后早期再灌注損傷患者的血流及血脂水平，對(duì)心肌起到良好的保護(hù)作用，促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］ 郭張強(qiáng)，成忠，李論，等.丹參酮ⅡA對(duì)急性心肌梗死無(wú)復(fù)流作用研究.臨床心血管病雜志，2011，27(3):184-186.

［2］ 孔令軍，谷守星，奚舜毅，等.丹參酮Ⅱ A磺酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)48例療效觀(guān)察.河北中醫(yī)，2013，35(1):96-97.

［3］ 孫海英.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)非ST段抬高心肌梗死患者血漿組織型纖溶酶原激活物抑制物的影響.臨床合理用藥雜志，2011，4(28):15-16.

［4］ 劉建新，陳衛(wèi)英，黃政，等.磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療在基層醫(yī)院急診冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013(24):473-474.

［5］ 杜秋明，王存選.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)心肌缺血再灌注性心律失常的保護(hù)作用.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4):349-351.

［6］ 楊涓，董江川，李大主，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)AMI患者血小板功能的影響.中醫(yī)雜志，2013，54(15):1294-1296.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.111

2015-05-27］

710065 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院心血管內(nèi)科