血必凈聯(lián)合頭孢曲松鈉治療肝硬化并原發(fā)性腹膜炎臨床觀察

袁培明 乙樹枝

血必凈聯(lián)合頭孢曲松鈉治療肝硬化并原發(fā)性腹膜炎臨床觀察

袁培明 乙樹枝

目的 研究血必凈注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療肝硬化并原發(fā)性腹膜炎(SBP)的臨床療效。方法 85例肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者，隨機(jī)分為對照組(40例)和治療組(45例)。對照組用注射用頭炮曲松鈉靜脈滴注2.0 g，1次/d；治療組用注射用頭孢曲松鈉靜脈注射1次/d，加用血必凈注射液50 ml,靜脈滴注2次/d，連續(xù)用10 d。觀察并記錄兩組患者治療前后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 血必凈聯(lián)合頭孢曲松治療原發(fā)性腹膜炎臨床效果明顯，在臨床可以推廣應(yīng)用。

血必凈注射液；注射用頭孢曲松鈉；原發(fā)性腹膜炎

SBP是肝硬化腹水患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，能引發(fā)多臟器功能衰竭，是引起患者病情加重和死亡的主要原因，及時(shí)、有效的治療可使SBP的治愈率明顯提高［1,2］。本院2010年6月～2011年7月對45例SBP患者用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè))聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏)治療，并與傳統(tǒng)常規(guī)抗生素治療的40例SBP患者對比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年7月本院收治的85例SBP患者，診斷符合《病毒性肝炎防治方案》［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中對照組40例，男32例，女8例，平均年齡(52.3±8.2)歲，平均病程(10.6±2.3)年。治療組45例，男36例，女9例，平均年齡(53.5±10.2)歲，平均病程(10.2±3.5)年。兩組患者年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者發(fā)燒、腹痛、及腹膜刺激癥等臨床癥狀，白細(xì)胞(WBC)＞2.5×108/L，多形核白細(xì)胞(PMN)＞0.5，患者有腹水時(shí)確珍為SBP。

1.3 治療方法 對對照組進(jìn)行有效的治療，主要是治療一些感染、補(bǔ)充蛋白、利尿以及保肝等多種病狀［3］。對照組用注射用頭炮曲松鈉靜脈滴注2.0 g，1次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上加上血必凈注射液，血必凈注射液是由天津紅日藥業(yè)制造的，50 ml注射12 h1次，連續(xù)注射10 d。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)方法 可以采用10 ml無菌抽取腹水，按照一定的培養(yǎng)方法進(jìn)行有效的細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行鑒定時(shí)候采用K-B法進(jìn)行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治療當(dāng)中必須要仔細(xì)觀察病情狀況,還要觀察患者的體溫狀況，對患者身體進(jìn)行整體的檢查，測量患者的腰圍、尿量。治愈：在治療基礎(chǔ)之下，要對患者的體征進(jìn)行改善，同時(shí)也可以看到白細(xì)胞下降至正常，腹水消退。好轉(zhuǎn)：在全面治療當(dāng)中，要對患者的癥狀進(jìn)行了解，同時(shí)在記下白細(xì)胞是否具有明顯。無效：癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng) 有12例患者腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陽性率為14.1%。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組的總有效率為88.89%,高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者合并并發(fā)癥的比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者合并并發(fā)癥的比較 (n)

2.4 兩組患者抗生素療效比較 治療組最短者3 d體溫降至正常，大多在10 d內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。兩組抗生素治療療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者抗生素療效比較(s，d)

表3 兩組患者抗生素療效比較(s，d)

注：兩組比較，P＜0.05

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3 小結(jié)

肝硬化患者一般都是在飲食方面處于營養(yǎng)不良情況，這樣一來患者的肝脾功能就會下降，從而免疫功能明顯下降,易形成腸源性菌血癥［5,6］。由于門靜脈系統(tǒng)淤血，腸管充血水腫，通透性增大，腸道細(xì)菌易透過腸壁進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致感染；由于腹水含有豐富的蛋白、糖、電解質(zhì)，細(xì)菌在腹水中迅速繁殖，導(dǎo)致腹腔感染。腹腔感染后，革蘭陰性桿菌產(chǎn)生大量內(nèi)毒素被腹膜吸收，進(jìn)入血循環(huán)，形成內(nèi)毒素血癥。從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重者可發(fā)展成膿毒性休克和多臟器功能衰竭。血必凈注射液也是由一些中草藥組成的，如紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等，這些草藥是具有內(nèi)毒素。血必凈還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)各組分的平衡，提高機(jī)體抗感染免疫力改善機(jī)體微循環(huán)［7］。

綜上所述，抗生素聯(lián)合血必凈注射液治療肝硬化腹膜炎,比單獨(dú)使用抗生素臨床效果要好，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.傳染病信息，2000，13(3):141-150.

［2］ 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:308.

［3］ 王文江.中醫(yī)藥抗內(nèi)毒素血癥治療的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11(5):317.

［4］ 吳冬鳴.頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的療效觀察.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(11):1049-1051.

［5］ 占國清，譚華炳，李芳，等. 肝硬化發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用肝臟病雜志.2011，14(5):349-350.

［6］ 李智，周全勝，樊和斌，等.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水病原菌及藥物敏感性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3): 289-290.

［7］ 張策，劉文生.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左旋氧氟沙星治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎32例臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(6):597-598.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.085

2015-04-29］

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