電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺大皰的臨床比較

吳曉明

電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺大皰的臨床比較

吳曉明

目的 比較電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺大皰的臨床治療效果。方法 100例肺大泡患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組采取電視胸腔鏡治療，對(duì)照組采取開胸手術(shù)治療,比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肺功能變化。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(86.58±11.15)ml、(41.36±6.75)min、(6.82±2.14)d與對(duì)照組(98.26±10.41)ml、(63.46±9.03)min、(11.49±1.57)d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第一秒用力呼氣量(FEV1)水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰效果顯著，安全性高，優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，具有較高的臨床治療價(jià)值。

電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；肺大皰

電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，自20世紀(jì)90年代興起來得到較快的發(fā)展，其適用范圍較廣，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［1］。但有關(guān)電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)臨床療效比較的研究較少。本次研究就手術(shù)失血、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)分析電視胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2014年9月收治的100例肺大皰患者為研究對(duì)象，其中男61例，女39例，年齡22～67歲，平均年齡(44.58±6.61)歲，將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組雙腔管通氣，行全身麻醉，患者取健側(cè)臥位、單肺通氣，使患側(cè)萎縮，在腋中線7～8肋間做1.2 cm切口,將Trocar置入30°，10 mm OLYMPUS胸腔鏡探查胸腔，根據(jù)倒三角形做另2個(gè)切口，腋前線4～5肋間以及腋后線6～7肋間做1～2 cm切口，操作孔設(shè)置完畢后根據(jù)胸腔探查結(jié)果行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，包括肺楔形切除、肺葉切除等。對(duì)照組給予單腔或雙腔插管，于健側(cè)臥位第4～5肋間進(jìn)胸，肺大皰切除縫合，術(shù)畢經(jīng)腋中線第7～8肋間隙留置采取胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d肺功能變化，包括FVC、MVV、FEV1、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 術(shù)前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后觀察組FVC、FEV1、MVV水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(s)

注：兩組比較，P＜0.05

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表2 兩組患者肺功能比較(s)

表2 兩組患者肺功能比較(s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)主要通過胸部后外側(cè)切口治療，盡管有一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，且高齡患者難以耐受［2］，而電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病具有微創(chuàng)等眾多優(yōu)勢(shì)，因此得到臨床的較多應(yīng)用。

電視胸腔手術(shù)分為全電視胸腔鏡手術(shù)及胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，手術(shù)切口明顯小于常規(guī)開胸手術(shù)，做切口時(shí)不切斷肋骨，且不用切口撐開器械撐開，另術(shù)中采取雙腔氣管插管,術(shù)中健側(cè)單肺通氣，使患側(cè)肺盡快萎縮，可減少對(duì)肺組織的損傷，避免出現(xiàn)常規(guī)開胸手術(shù)導(dǎo)致的周圍組織牽拉、擠壓及損傷［3,4］。本次研究顯示，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)比較兩組術(shù)前及術(shù)后患者肺功能，可見觀察組術(shù)后各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),表示電視胸腔手術(shù)對(duì)患者術(shù)后肺功能影響較小，優(yōu)勢(shì)更加顯著，與滕洪等［5］研究一致。但因本次研究樣本量較少，且未對(duì)術(shù)后長期肺功能恢復(fù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，考慮對(duì)研究結(jié)果有一定影響，對(duì)此仍需今后進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡志亮，徐保彬，姜波，等.臨床路徑在電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2012，52(40):75-76.

［2］ 宋琦，戴天陽，蒲江濤，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察.山東醫(yī)藥，2014，11(31):67-69.

［3］ 張陽春.胸腔鏡治療肺大皰及并發(fā)氣胸47例的臨床研究.山東醫(yī)藥，2012，52(36):74-75.

［4］ 孫林，吳駿，楊海平，等.同期電視胸腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)肺大皰.中國基層醫(yī)藥，2012，19(22):3389-3391.

［5］ 滕洪，王述民，侯維平，等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發(fā)性氣胸.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(4):300-301.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.062

2015-04-21］

450008 河南省胸科醫(yī)院胸外二科