高通量血液透析與普通透析對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的比較

宋海燕

高通量血液透析與普通透析對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的比較

宋海燕

目的 比較高通量血液透析與普通血液透析對(duì)改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的差別。方法 40例病情平穩(wěn)維持性血液透析(MHD)患者，隨機(jī)分為高通量血液透析組(HFHD組)和常規(guī)血液透析組(CHD組)，各20例。使用日機(jī)裝DBB-27C血液透析機(jī)，使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，低分子肝素鈉抗凝,碳酸氫鹽透析液透析。分別觀(guān)察兩組患者在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)后、末次治療前后血常規(guī)及生化指標(biāo)，進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)12周治療后高通量血液透析組患者較普通血液透析組營(yíng)養(yǎng)改善明顯，血清白蛋白和血紅蛋白均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高通量透析較普通血液透析能更好地提高患者血紅蛋白和血清白蛋白水平，改善患者的營(yíng)養(yǎng)。

高通量血液透析；普通透析；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)、藥物治療的改善，血液透析患者的生存期明顯延長(zhǎng)，也使透析長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越高，其中營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者主要長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。如何能使患者既有效清除毒素，又能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是臨床工作努力的方向。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較高通量透析與普通血液透析對(duì)血紅蛋白和血清白蛋白的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步為臨床治療方式的選擇做指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院行維持性血液透析治療的患者40例，年齡23～53歲，原發(fā)病為腎病，糖尿病腎病及高血壓腎病，排除肝臟病變，透析齡(3.3±3.7)年。將40例患者隨機(jī)分為HFHD組和CHD組，各20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 HFHD組患者接受高通量血液透析治療12周，使用德朗B-16H聚醚砜膜高通量透析器，膜面積1.6 m2，超濾系數(shù)71 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)，血流量280～300 ml/min。CHD組患者使用日本NIPPRO 150G透析器，膜面積1.5 m2,超濾系數(shù)19 ml/(h·mm Hg)，血流量220～250 ml/min.

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始透析前早晨空腹測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白。單次透析后、經(jīng)12周治療后透析前空腹測(cè)血紅蛋白及血清白蛋白。全自動(dòng)生化分析儀測(cè)血清白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前，血紅蛋白及血清白蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單次透析治療前血清白蛋白及血紅蛋白比較s，g/L)

表1 兩組患者單次透析治療前血清白蛋白及血紅蛋白比較s，g/L)

注：兩組比較，P＞0.05

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2.2 單次治療后，兩組患者血清白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在單次透析治療前后血清白蛋白的比較(s，g/L)

表2 兩組患者在單次透析治療前后血清白蛋白的比較(s，g/L)

注：透析后兩組比較，P＞0.05

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2.3 經(jīng)12周治療后，HFHD組血清白蛋白和血紅蛋白均有所提高，且較CHD組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在治療12周后血紅蛋白與血清白蛋白比較(，g/L)

表3 兩組患者在治療12周后血紅蛋白與血清白蛋白比較(，g/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05；治療后與CHD組比較，bP＜0.05

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3 討論

血液透析是尿毒癥患者主要的治療手段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及國(guó)家醫(yī)保政策的改革越來(lái)越多的患者接受血液透析治療。同時(shí)，他們的生存期明顯延長(zhǎng)，相應(yīng)的并發(fā)癥越來(lái)越顯現(xiàn)。在臨床上，如何能更好的治療又不過(guò)多增加費(fèi)用，一直是醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。

尿毒癥患者的并發(fā)癥很多，其中營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，并與患者的炎癥、心血管疾病有關(guān)，影響透析患者的長(zhǎng)期預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為16%～70%。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)MHD患者預(yù)后和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。且隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)有增高的趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良中有6%～8%為嚴(yán)重蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良［2,3］，血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時(shí)，死亡率提高1倍，當(dāng)濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時(shí)，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加至5倍。常規(guī)的血液透析以清除小分子毒素為主，不能有效的清除一些中大分子毒素。尿毒癥毒素在體內(nèi)過(guò)度蓄積，可影響肌肉蛋白分解系統(tǒng)，激活支鏈酮酸脫氫酶，引起肌肉分解增加，肝臟合成白蛋白等營(yíng)養(yǎng)成份減少［4］。另外，據(jù)研究，每次透析使機(jī)體丟失氨基酸5～8 g，肽類(lèi)近5 g，糖類(lèi)20～30 g，同時(shí)伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失［5］。高通量透析是用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，透析器的透析膜超濾系數(shù)≥20 ml/(h·mm Hg)，清除溶質(zhì)的機(jī)制和常規(guī)血液透析相似，包括彌散、對(duì)流和吸附,但它屬于高效的血液凈化方法。高通量透析器膜是人工合成膜，不僅生物相溶性高，而且具有很高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，在透析中能更多的將分子量更大的溶質(zhì)從血液中清除，從而提高透析效果［6］。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有多種評(píng)估指標(biāo)，血清白蛋白是其中重要指標(biāo)，研究證明，透析開(kāi)始后任何時(shí)間點(diǎn)的血清白蛋白水平都與患者存活率高度相關(guān)［7］。本研究通過(guò)對(duì)比高通量血液透析與普通血液透析得出，盡管高通量透析單次透析丟失白蛋白多，但可以通過(guò)更多的清除中大分子毒素從而改善患者的食欲。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，能提高患者血清白蛋白水平，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)，這與以往一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致。因此臨床應(yīng)用高通量血液透析能更好清除毒素，改善患者營(yíng)養(yǎng)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.049

2015-05-21］

271000 泰安市第四人民醫(yī)院