七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導(dǎo)氣管插管對眼壓及血流動力學(xué)的影響

陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 鄭 凌△ 蔣玉慧*

七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導(dǎo)氣管插管對眼壓及血流動力學(xué)的影響

陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

惠 勇 鄭 凌△蔣玉慧*

目的：研究使用相同靜脈麻醉藥分別吸入七氟醚和地氟醚行麻醉誘導(dǎo)氣管插管對眼壓及血流動力學(xué)的影響。方法：選擇年齡6～15歲100例斜視手術(shù)患者，隨機(jī)分為地氟醚組(D組；n= 50)和七氟醚組(S組；n= 50)。測量麻醉誘導(dǎo)前(B)、誘導(dǎo)后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的眼內(nèi)壓(IOP)和血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：IOP組內(nèi)AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前有顯著降低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組內(nèi)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S組AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前組內(nèi)顯著下降。MAP：T1在S組內(nèi)升高并低于D組。HR：D組、S組內(nèi)AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前顯著增快。D組T1、T3高于S組。結(jié)論：組內(nèi)眼壓顯著低于麻醉前，組間眼壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。七氟醚組血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，優(yōu)于地氟醚組。

人體的正常眼壓(IOP)為10～21.7mmHg(平均15mmHg),眼壓脈搏性和呼吸性波動在3mmHg以內(nèi)。凡是影響房水循環(huán)、脈絡(luò)膜血容量、中心靜脈壓、血壓、眼外肌張力等均影響眼壓[1]。麻醉用藥均可影響眼壓[2]。麻醉過淺、嗆咳、呼吸阻力增大、PETCO2升高[3、4]，體位變化及手術(shù)刺激任何使顱內(nèi)壓增高因素都可引起IOP升高[5、6]。控制眼壓，避免眼壓升高是眼科手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，我們研究地氟醚和七氟醚在麻醉誘導(dǎo)氣管插管中對IOP及血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 本研究獲得醫(yī)院倫委會的批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選擇斜視矯正手術(shù)患者100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡8～14歲。隨機(jī)分S組(七氟醚)和D組(地氟醚)兩組各50例。

2 麻醉方法 術(shù)前30min肌肉注射長托寧0.01mg/kg和咪達(dá)唑侖0.06mg/kg。入室后監(jiān)測血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。用心排量/血氧定量監(jiān)護(hù)儀(Vigileo)、麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀(Vamos.德國)監(jiān)測；心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SI)、吸入劑的濃度。入室后0.5%鹽酸丙美卡因1～2 滴滴眼局麻后，使用眼壓筆(美國萊卡)測量眼壓，德爾格麻醉機(jī)(德國)呂貝克蒸發(fā)器(德國)進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)；吸純氧3min后靜脈注射丙泊酚1mg/kg，口頭響應(yīng)和睫毛反射消失后面罩吸入地氟醚(D組)、七氟醚(S組)1 MAC(肺泡氣最低有效濃度)，靜注順笨磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg， PETCO2保持在30～35mmhg，手動通氣3min行氣管插管。誘導(dǎo)期吸入劑的濃度保持在1 MAC。監(jiān)測：麻醉誘導(dǎo)前(B)、誘導(dǎo)后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的IOP、HR、MAP、CI、SI參數(shù)。由眼科醫(yī)生進(jìn)行各時段眼壓測量。

結(jié) 果

兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IOP：S組D組組內(nèi) AI、T1、T3、T5較B明顯下降(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CI：組內(nèi)組間無顯著差異(P>0.05)，見附表。SI：在S組D組組內(nèi)AI、T1、T3、T5明顯下降(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MAP：在S組內(nèi)T1顯著增加(P<0.05)，低于D組(P<0.05)。AI、T3、T5在組內(nèi)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HR：S組D組組內(nèi)AI、T1、T3、T5明顯增快(P<0.05)，D組在T1和T3均顯著高于S組(P<0.05)。但AI和T5各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見附表。

附表 兩組平均眼壓及血流動力學(xué)參數(shù)

D組：地氟醚組，S組:七氟醚組。IOP：眼壓，CI：心臟指數(shù)，SI：每搏指數(shù)，MAP：平均動脈壓，HR：心率，B：在麻醉誘導(dǎo)前。AI：誘導(dǎo)后，氣管插管前。T1：插管后1min，T3插管后3 min，T5：氣管插管后5min

討 論

據(jù)觀察白天眼壓的波動為2～5mmHg心臟收縮眼壓波動1～2mmHg左右[7]大于22mmHg為不正常,在覺醒期值更高,覺醒期的高眼壓是因?yàn)樗邥r血管充血、關(guān)閉的眼瞼對眼球產(chǎn)生了壓力及瞳孔放大所致[8]。全麻時病人由清醒至麻醉再至清醒，保護(hù)性反射由抑制至恢復(fù)的過程均影響眼壓。很多麻醉用藥如巴比妥類藥物、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑依托咪酯、丙泊酚及過度通氣、低溫均降低正常的IOP[2、3]，氯胺酮、琥珀膽堿可升高IOP[2、3]。麻醉過程中，眼壓的升高可能導(dǎo)致視力永久喪失。如果高眼壓進(jìn)一步升高會誘發(fā)青光眼，劇烈增高可出現(xiàn)眼球穿透，發(fā)生血管破裂、出血。如手術(shù)在眼窩內(nèi)操作，眼壓與大氣壓相等，壓力突然升高可能導(dǎo)致虹膜和晶狀體脫垂、玻璃體喪失[9]。麻醉中窒息、通氣不足具有升高IOP的作用[10]，保持氣道通暢， PETCO2維持在30～35mmHg并保持正常的體溫可減少對IOP的影響。嘔吐、咳嗽、氣管插管可增加眼壓30～40mmHg[3]。因此麻醉中控制眼壓至關(guān)重要。要防止眼壓激增，特別是在置入喉鏡和氣管插管時，采用喉罩可減輕插管刺激[11]。地氟醚和七氟醚低血?dú)夥峙湎禂?shù)，都有快速麻醉和恢復(fù)的特點(diǎn)[12]。吸入麻醉藥可降低眼壓，減少房水的產(chǎn)生，抑制間腦提高房水外流，使眼外肌放松[13]。七氟醚與其他吸入麻醉劑相比有幾個優(yōu)點(diǎn)：低溶解度，非辛辣，非易燃性和有限的心肺副作用能被更多患者接受[14]。本研究中，七氟醚心血管參數(shù)平均而言，相當(dāng)穩(wěn)定。組之間的差異最顯著的是D組的MAP在 T1時升高， D組HR在T1和T3均明顯高于S組，出現(xiàn)顯著的心動過速，這種差異可能是地氟醚引起交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致短暫的高血壓和心動過速的結(jié)果[15]。七氟醚，地氟醚對眼壓參數(shù)比較，兩組均能維持眼壓在正常范圍內(nèi)，但在血流動力學(xué)對比S組MAP及HR顯著優(yōu)于D組。兩個吸入麻醉劑可以安全地用于眼科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)氣管插管。七氟醚組心血管參數(shù)穩(wěn)定，優(yōu)于地氟醚組。

[1] 莊心良 ,曾因明 ,陳伯鑾主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：1145.

[2] 韓永正，郭向陽. 麻醉用藥對眼壓的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(9)：934-935.

[3] 王偉鵬 ,李立環(huán)主編. 臨床麻醉學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：866-868.

[4] Ronald D, Miller原著·鄧小明,曾因民主譯. 米勒麻醉學(xué)[M].第7版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013:2398-2399.

[5] 秦麗敏,劉鐵城,戴英麗,等.體位變化對正常眼與青光眼眼壓的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(2)：124-126.

[6] Tiago Santos Prata,Carlos GV，De Moraes,etal. Posture-induced intraocular pressure changes: Considerations regarding body position in glaucoma patients [J]. Survey of Ophthalmology , 2010, (5):445-453.

[7] 周曉晴，鐘一聲.正常眼壓性青光眼患者眼壓波動規(guī)律的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011， 31(1)：76-79.

[8] 靳 琳,原慧萍.24小時眼壓的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013 ,19 (10): 1816-1819.

[9] 常 戎,楊繼華,胡竹林.老年性白內(nèi)障手術(shù)中突發(fā)高眼壓的處理及原因探討 [J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012 ,12 (3):185-186.

[10] 牛金柱，趙 君. 婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉對眼內(nèi)壓影響的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014,8(8):1521-1522.

[11] 張細(xì)明，吳言悟.引流型喉罩與氣管內(nèi)插管全麻用于小兒斜視矯正手術(shù)的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014， 17(9)：2724-2727.

[12] 吳隆延,薛慶生. 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的麻醉效果 [J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):860-863.

[13] 張 嫻.小兒眼壓在氯胺酮和七氟醚麻醉下的測量分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22)：67-69.

[14] 田德明，葉 虹，馮 微.七氟醚預(yù)處理對大鼠急性腎缺血-再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(4):530-533 .

[15] 石 莉,王天元,鮑紅光，等.地氟醚對手術(shù)病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及皮質(zhì)醇的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,17( 9):488-489 .

(收稿：2014-12-04)

Inflence of sevoflurane and desflurane tracheal intubation intravenous inhalational anesthesia

Department of Anesthesiology ,Second Hospital of Yulin City Shaanxi Province (Yulin 719000)

Hui Yong Zheng Ling Jiang Yuhui

Objective :To evaluate the difference between two groups inhaling sevoflurane and desflurane to induction with the same intravenous medicines, research the effect of the tracheal intubation to IOP and hemodynamic. Methods:100 cases age from 6-15 years old. The patients were divided into two groups at random , namely Group Dn=50 used sevoflurane, and Group Sn=50 used desflurane. Observed IOP and hemodynamic before induction (B)and intubation(AI),Time point:1 ,3,5min after intubation . Results: IOP on AI、T1、T3、T5had obvious lower than B, but no significantly difference . D group showed no significantly difference in the both side. S group on AI、T1、T3、T5shows significantly descending . MAP: T1 ascended in group S but still lower than group D . HR：Faster in group D、S, AI、T1、T3、T5.T1and T3in group D was higher than group S. Conclusion: IOP in both groups is obvious lower than pre-anesthesia ,but no significantly differences between groups .Statistic shows the group using sevoflurane in hemodynamics stability is better than that group.

@ Sevoflurane @Desflurane Ocular Hemodynamics Anestheia,inhalation Anesthes tics,combined

@七氟烷 @地氟醚 眼壓 血流動力學(xué)麻醉，吸入 麻醉藥，聯(lián)用

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.045

△西安市第四醫(yī)院麻醉科

*陜西省寶雞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科