國務院：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理 保障合理收入水平

國務院近日下發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》?！兑庖姟分赋觯鞯匾C合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。近年來特別是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性不斷提升。但也要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持?；?、強基層、建機制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（二）主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務

（三）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

（四）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（五）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū)，要嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經(jīng)培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法。

（六）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

（七）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己私Y果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構

（八）加強繼續(xù)教育。各地要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。

（九）實施訂單定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

（十）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（十一）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

（十二）開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。

（十三）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。endprint

七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

（十四）切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭€人負擔的前提下，科學測算確定村衛(wèi)生室一般診療費標準，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準，并由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。

對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助。定額補助標準由各?。▍^(qū)、市）人民政府按照服務人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

（十五）提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當增加補助。

八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

（十六）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

（十七）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（十八）加強村衛(wèi)生室建設。各地要依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。

（十九）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

十、加強組織領導

（二十）制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各省（區(qū)、市）要在2015年3月底前制訂出臺具體實施方案，并報國務院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部備案。

（二十一）落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算。中央財政和省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占。

（二十二）開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。各地和有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。endprint