妊娠婦女血脂代謝與凝血功能變化的探討

曾立群 侯星保 闕彩珍 謝晶晶

廣東省乳源瑤族自治縣婦幼保健院,廣東 乳源 512700

妊娠婦女血脂代謝與凝血功能變化的探討

曾立群 侯星保 闕彩珍 謝晶晶

廣東省乳源瑤族自治縣婦幼保健院,廣東 乳源 512700

目的:觀察育齡婦女正常妊娠及妊娠期高血壓患者血脂代謝與凝血功能變化及相互影響。方法:隨機抽取進行健康檢查的瑤族婦女200例作為Ⅰ組，另外再隨機抽取進行產(chǎn)前檢查的正常妊娠瑤族婦女200例作為Ⅱ組以及確診為妊娠期高血壓病的瑤族婦女200例進行對比研究，即Ⅲ組；同時于10～14周、20～24周、30～34周，對三組研究對象血清中膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL、纖維蛋白原、D-二聚體水平進行觀察和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理和對比分析。結(jié)果:Ⅲ組患者血脂水平明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)，且隨著孕周增加，Ⅲ組患者血脂水平與孕周間呈現(xiàn)正相關(guān)性(r=0.802，P<0.05)；Ⅱ組纖維蛋白原、D-二聚體含量于20～24周時及以后明顯高于Ⅰ組(P<0.05)，而Ⅲ組在10～14周及以后即高于Ⅰ組、Ⅱ組，P<0.05，且隨著孕周增加，Ⅲ組患者凝血指標(biāo)水平與孕周間呈現(xiàn)正相關(guān)性(r=0.710，P<0.05)。結(jié)論:加強瑤族妊娠高血壓疾病及瑤族正常妊娠者血脂、凝血指標(biāo)的觀察，有助于探討其在妊娠高血壓疾病中的作用以及擬定合理的參考范圍，指導(dǎo)臨床合理治療，判斷預(yù)后，改善妊娠結(jié)局。

妊娠；高血壓；血脂；凝血

妊娠高血壓作為妊娠期所特有的疾病，臨床常表現(xiàn)出高血壓、水腫、蛋白尿，甚至誘發(fā)多臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，極大影響妊娠結(jié)局[1]；據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率目前已高達9.4%～10.0%[2]，其機制仍未完全明了；但研究顯示正常妊娠女性常處于生理性血液“高凝狀態(tài)”以及“生理性貧血”，而妊娠期高血壓患者存在血脂代謝異常[3]，筆者對育齡婦女正常妊娠及妊娠期高血壓疾病者間血脂代謝與凝血功能的關(guān)系與相互影響予以觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年12月至2013年8月在本院隨機抽取進行健康檢查的婦女共計200例，其中年齡20～34歲，無內(nèi)外科疾??；另外再隨機抽取進行產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女200例，年齡20～34歲，妊娠10～14周，體重指數(shù)(30.10±3.00),單胎；選取確診為妊娠期高血壓病的婦女200例進行對比研究，年齡20～34歲，妊娠10～14周，體重指數(shù)(33.10±3.20),單胎。給予三組研究對象年齡、體重指數(shù)等一般資料處理分析后，結(jié)果顯示三組研究對象無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本次研究知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病、語言溝通障礙等原因無法進行正常交流溝通；②感染、原有高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、肝臟疾病、腎臟疾病等合并癥；③近半年服用調(diào)脂、抗凝或抗血小板等藥物；④合并外科疾??；⑤病歷資料不全等原因或依從性差退出本次研究。

1.3 研究方法 參考臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，將200例進行健康體檢的正常婦女作為Ⅰ組，產(chǎn)前檢查為正常妊娠婦女200例作為Ⅱ組，確診為妊娠期高血壓病的婦女200例作為Ⅲ組；三組研究對象均追蹤妊娠結(jié)局至妊娠終止，定期隨訪(正常妊娠婦女組追蹤隨訪過程中出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病則自動納入妊娠期高血壓疾病組，即Ⅲ組)；同時設(shè)計《育齡婦女正常妊娠及妊娠期高血壓疾病患者血脂代謝與凝血功能觀察表》，指定專人負責(zé)對表中內(nèi)容加以觀察、記錄、數(shù)據(jù)整理、分析。表中內(nèi)容主要包括三組研究對象姓名、年齡、孕周、體重指數(shù)、胎次等一般資料以及妊娠10～14周、20～24周、30～34周血清中膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體的含量(上述指標(biāo)的檢測均于清晨空腹抽靜脈血10ml，血液標(biāo)本在半小時之內(nèi)送檢，使用化學(xué)發(fā)光免疫法予以測定)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗且利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，血脂水平與妊娠血壓間的關(guān)系利用pearson相關(guān)分析法檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象不同時間段血脂水平對比 給予三組研究對象不同時間段血脂水平對比后，結(jié)果顯示Ⅲ組患者血脂水平明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組，且隨著孕周增加，Ⅲ組患者血脂水平與孕周間呈現(xiàn)正相關(guān)性(r=0.802，P<0.05)，即孕周增加，妊娠期高血壓患者血脂水平不斷升高，見表1。

表1 三組不同時段血脂水平對比表 ±s)

注：與Ⅰ，Ⅱ組同一時間段比較，aP<0.05；與Ⅱ組同一時間段比較，Ⅲ組各項指標(biāo)水平分別，bP<0.05；與Ⅲ組10～14周比較，cP<0.05；與20～24周比較，dP<0.05。

2.2 三組研究對象不同時間段凝血指標(biāo)水平對比 給予三組研究對象不同時間段凝血指標(biāo)水平對比后，結(jié)果顯示Ⅱ組纖維蛋白原、D-二聚體含量于20～24周時及以后明顯高于Ⅰ組，而Ⅲ組在10～14周及以后即高于Ⅰ組、Ⅱ組，P<0.05，且隨著孕周增加，Ⅲ組患者凝血指標(biāo)水平與孕周間呈現(xiàn)正相關(guān)性，r=0.710，P<0.05，即孕周增加，妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)水平不斷升高，見表2。

表2 三組不同時段凝血指標(biāo)水平對比表 ±s)

注：與同一時間段，與Ⅰ組相比，aP<0.05；與Ⅱ組相比，bp<0.05；與Ⅱ組內(nèi)20～24周相比，cP<0.05；與Ⅲ組內(nèi)10～14周相比，dP<0.05，與Ⅲ組內(nèi)20～24周相比，eP<0.05。

3 分析

目前，對于妊娠高血壓疾病發(fā)病機制的研究未完全闡明，但可能與以下機制有關(guān)[4-5]，例如全身小動脈痙攣、廣泛的血管內(nèi)皮細胞損傷，而上述原因的發(fā)生多是因脂代謝異常造成高脂血癥，引發(fā)動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加，影響內(nèi)皮功能；隨著血管內(nèi)皮細胞損傷的加重，妊娠高血壓疾病病情進一步加重，常會引起胎盤缺血，廣泛梗死，胎盤蛻膜、羊水、胎糞內(nèi)可釋放大量促凝血活酶促進凝血，高凝狀態(tài)則又會誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生，進而形成惡性循環(huán)[6]。

鑒于上述原因，加強妊娠高血壓疾病患者不同妊娠期血脂、凝血-纖溶指標(biāo)變化的研究，尤其是婦女正常妊娠不同時期及妊娠高血壓患者血脂代謝及凝血纖溶指標(biāo)的測定，觀察以上指標(biāo)變化趨勢，探討婦女妊娠期凝血纖溶功能、血脂代謝的相互影響及在妊娠高血壓疾病發(fā)生中的作用；同時通過與正常非孕育齡婦女各項指標(biāo)的對比，從而擬定出婦女正常妊娠期凝血-纖溶指標(biāo)的參考范圍，對臨床實際工作具有重要意義。

通過表1三組研究對象不同時間段血脂水平測定結(jié)果可知，妊娠期高血壓疾病患者血脂水平明顯高于正常非孕婦女以及正常妊娠婦女(尤其是血清膽固醇、甘油三酯水平)，且隨著孕周增加，妊娠期高血壓疾病婦女血脂水平會隨之升高；究其原因，筆者認為妊娠時，孕婦腸道吸收能力增加，進行了大量脂肪儲備，且加上內(nèi)分泌改變致體內(nèi)激素發(fā)生變化，所以對機體正常脂質(zhì)代謝產(chǎn)生極大影響，因此會引起生理性高血脂狀態(tài)；而對于妊娠期高血壓疾病，脂質(zhì)代謝會進一步異常，造成血管內(nèi)部細胞結(jié)構(gòu)異常以及功能紊亂，加重血壓進一步升高，形成惡性循環(huán)(例如相關(guān)資料表明免疫組化法顯示妊娠高血壓疾病患者中存在胎盤螺旋動脈粥樣硬化，且更加廣泛[7])。同時根據(jù)表2結(jié)果可知正常妊娠婦女纖維蛋白原、D-二聚體含量在妊娠中晚期，其水平高于正常非孕婦女，而妊娠期高血壓疾病患者在妊娠早期二者水平即開始顯著升高，且隨著孕周增加，纖維蛋白原、D-二聚體含量不斷升高，因此與血脂代謝指標(biāo)具有同樣意義與同等價值；研究顯示對于機體凝血-纖溶系統(tǒng)來說，是處于平衡狀態(tài)，但孕婦為適應(yīng)妊娠及分娩等需要(維持胎盤完整性、減少產(chǎn)后出血量、促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)與再生等)，則會引起該系統(tǒng)一系列生理變化，例如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子被激活、水平升高，致使血液處于生理性高凝狀態(tài)；但對于妊娠期高血壓疾病患者來說，此類患者全身小血管發(fā)生痙攣、血管內(nèi)皮細胞受到損傷、凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，進而導(dǎo)致血栓A以及血清素的大量釋放、纖維蛋白原繼發(fā)性增加以及血小板聚集等[8]，所以對于妊娠期高血壓疾病患者來說，此類血液處于異常高凝狀態(tài)，且會隨著孕周增加，進一步惡化。

另外根據(jù)表1結(jié)果可知正常妊娠期婦女血清膽固醇參考范圍在(4.69～5.69)umol/L、甘油三酯(1.92～2.98)mmol/L、HDL(1.69～1.91)mmol/L、LDL(2.86～3.77)mmol/L；根據(jù)表2對婦女纖維蛋白原及D-二聚體含量觀察與統(tǒng)計后，筆者認為正常妊娠期婦女纖維蛋白原參考范圍在(2.63～3.01)g/L、D—二聚體含量(0.94～1.73)mg/L；因此上述指標(biāo)參考范圍的確定，能有效降低了假陽性的出現(xiàn)，在一定程度上避免了對婦女妊娠疾病及病程的判斷，為臨床工作提供了參考。

總而言之，加強妊娠高血壓疾病及正常妊娠者血脂、凝血指標(biāo)的觀察與評價，有助于探討二者在妊娠高血壓疾病中的作用以及擬定合理的參考范圍，服務(wù)于臨床，指導(dǎo)臨床合理治療、判斷預(yù)后，改善妊娠結(jié)局等。

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[4]劉玨,周建斌,張群鋒.妊娠高血壓疾病患者血流變學(xué)、凝血及D二聚體變化的臨床意義[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(5):541-542.

[5]陳永立,邱忠君,趙永艷.妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J].四川醫(yī)學(xué),20110,31(2):227-228.

[6]劉剛英.孕婦妊娠不同時期血漿D一二聚體和凝血四項的變化情況[J].中國婦幼保健,2013,28(20)：3255.

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1007-8517(2015)19-0055-03

2015.07.18)