《傷寒雜病論》經(jīng)方辨證治療老年睡眠障礙30例

楊克雅，陳東亮(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

·臨床研究·

《傷寒雜病論》經(jīng)方辨證治療老年睡眠障礙30例

楊克雅，陳東亮
(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的：觀察《傷寒雜病論》經(jīng)方辨證治療老年睡眠障礙的臨床療效。方法：將60例老年睡眠障礙患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組均常規(guī)使用治療原有疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等基本藥物，不同時(shí)給予其他催眠藥、抗精神病藥及某些具有該類作用的藥品、保健品等。治療組30例結(jié)合四診信息和辨證分型給予中藥口服，陰虛火旺型采用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、梔子豉湯(黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠、酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘、梔子、淡豆豉)加減，痰熱腑實(shí)證給予三承氣湯(大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、厚樸、甘草)加減，1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，分早晚2次溫服。對(duì)照組30例給予阿普唑侖片，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根據(jù)睡眠情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈6例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，有效率為90.00%；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)20例，未愈5例，有效率為83.33%。兩組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后2周SDRS減分率較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)的機(jī)率小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：《傷寒雜病論》經(jīng)方藥簡(jiǎn)力專，能顯著改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，是治療老年睡眠障礙的重要方法。

老年患者；睡眠障礙；中醫(yī)經(jīng)方；《傷寒雜病論》

近年來，睡眠障礙的發(fā)病率越來越高，尤其是老年患者，受生活方式改變、身心疾病、社會(huì)環(huán)境等多種因素影響，出現(xiàn)或輕或重的睡眠問題，表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后再難入睡、困倦等，若長(zhǎng)期不解決，易伴發(fā)多種軀體或精神疾病。目前，臨床上治療本病常用的苯二氮卓類藥物雖療效肯定，但具有依賴性強(qiáng)、宿醉效應(yīng)和認(rèn)知功能損害等缺點(diǎn)，運(yùn)用受限。2014年2月—2015年2月，筆者采用《傷寒雜病論》經(jīng)方辨證治療老年睡眠障礙30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院老年科睡眠障礙患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡61～79歲，平均 (67.58±5.41)歲；病程2～48周，平均(21.43±10.67)周；合并高血壓病9例，冠心病7例，糖尿病6例，合并腦血管疾病9例；陰虛火旺型21例，痰熱腑實(shí)證9例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡60～80歲，平均 (69.17±5.39)歲；病程2～44周，平均(23.17±10.43)周；合并高血壓病8例，合并冠心病8例，合并糖尿病7例，合并腦血管疾病10例；陰虛火旺型23例，痰熱腑實(shí)證7例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》[1]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)(上)》[2]。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

陰虛火旺型：心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，肢倦神疲，口干津少，舌紅，苔少，脈細(xì)脈。痰熱腑實(shí)證：不寐頭暈，痰多胸悶，納差腹脹，心煩口苦，舌苔膩而黃，脈滑數(shù)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①治療前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如腫瘤、臟器衰竭者；③已知酗酒或藥物依賴者；④既往對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；⑤依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

4 治療方法

兩組均常規(guī)使用治療原有疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等的基本藥物，不同時(shí)給予其他催眠藥、抗精神病藥及某些具有該類作用的藥品、保健品等。

治療組采用中藥口服。陰虛火旺型給予黃連阿膠湯、酸棗仁湯合梔子豉湯加減，藥物組成：黃連6 g，黃芩9 g，芍藥12 g，雞子黃1枚，阿膠10 g，酸棗仁20 g，知母6 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草3 g，梔子6 g，淡豆豉10 g。加減：合并氣虛血瘀者，加黃芪15 g、當(dāng)歸10 g；不寐重者，加夜交藤25 g、龍骨15 g、牡蠣15 g。痰熱腑實(shí)證給予三承氣湯，藥物組成：大黃9 g，厚樸15 g，枳實(shí)6 g，芒硝6 g，厚樸6 g，甘草6 g。加減：熱結(jié)津虧明顯者，酌加麥冬12 g、玄參9 g、生地黃9 g。1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，2次/d，溫服。

對(duì)照組給予阿普唑侖片(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20141225，0.4 mg/片)，0.4 mg/次，1次/d，睡前口服，并根據(jù)睡眠情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS)減分率，按照《中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》[1]，SDRS減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。②嗜睡、口干、頭暈、食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能檢查等。其中①②兩項(xiàng)由專人負(fù)責(zé)記錄，分別于治療第1天、治療后1周、治療后2周時(shí)各記錄1次。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)(上)》[2]。治愈：睡眠正常，其余臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，其余臨床癥狀有所改善。未愈：臨床癥狀無改善。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.67，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療第1天、治療后1周、治療后2周SDRS減分率對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療第1天、治療后1周、治療后2周SDRS減分率對(duì)比 分，x±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與同組治療后1周對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療后2周對(duì)比，△△P<0.01。

8.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 例

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

8.4 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比

治療組肝、腎功能及血、尿、大便常規(guī)等檢查均未見明顯異常；對(duì)照組有2例肝功能異常(ALT輕度升高)，1例尿常規(guī)異常(鏡下紅細(xì)胞+、白細(xì)胞+)，不能排除與治療無關(guān)，且均于停藥后1周復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常。

9 討 論

睡眠障礙在老年患者中的發(fā)病率很高，其發(fā)生與環(huán)境、精神、疾病、飲食、藥物、生活習(xí)慣改變等因素密切相關(guān)[3]。目前，西醫(yī)治療失眠的藥物已完成了由巴比妥類向苯二氮卓類的過渡，新的安眠藥物作用強(qiáng)度增加，療效更為肯定，但同時(shí)該類藥物顯著的不良反應(yīng)如嗜睡、頭暈、反應(yīng)遲鈍等仍未解決[4]。該病屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。《傷寒論》第61條曰：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺钡?6條曰：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！钡?42條曰：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！钡?03條曰：“少陰病……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！钡?19條曰：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠?！薄督饏T要略》曰：“虛勞虛煩不得眠?！睆堉倬罢撝尾幻掠忻黠@的六經(jīng)體系特征，與相應(yīng)的臟腑密切相關(guān)，病因繁多，有誤治失治、外感內(nèi)傷、經(jīng)孕產(chǎn)乳、失血等，以營(yíng)衛(wèi)不和、樞機(jī)不利、心神被擾為主要病機(jī)，歸納起來不外虛、實(shí)兩條，初病多實(shí)邪，久病多虛損；創(chuàng)有21首治療失眠之方劑，其中經(jīng)典名方有通腑瀉熱之三承氣湯、清宣郁熱之梔子豉湯、滋養(yǎng)安神之酸棗仁湯、交通心腎之黃連阿膠湯等。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“胃不和則臥不安”之理論，采用中醫(yī)辨證論治。對(duì)于陰虛火旺型給予黃連阿膠湯、酸棗仁湯合梔子豉湯治療。酸棗仁湯為當(dāng)今治療失眼之名方，方中重用酸棗仁，為君藥，寧心安神，養(yǎng)血補(bǔ)肝；茯苓寧心安神；知母滋陰潤(rùn)燥，清熱除煩；川芎之辛散與酸收之君藥并用，補(bǔ)血行血，養(yǎng)血調(diào)肝；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。黃連阿膠湯方中黃連瀉心火；阿膠益腎水；黃芩佐黃連，清火力大；芍藥佐阿膠，益水力強(qiáng)；妙在雞子黃，滋腎陰，養(yǎng)心血，安神。諸藥合用，使腎水旺，心火清，水火既濟(jì)，除煩安神。梔子豉湯方中梔子味苦性寒，瀉熱除煩，降中有宣；淡豆豉體輕氣寒，升散調(diào)中，宣中有降。2藥相合，共奏清熱除煩安神之效。對(duì)于痰熱腑實(shí)證，給予三承氣湯。其中大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便，消除致病之因，為君藥；芒硝咸寒，瀉熱軟堅(jiān)，為臣藥；枳實(shí)、厚樸行氣消痞，除脹滿。小承氣湯為大承氣湯去芒硝而成，輕下熱結(jié)。調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)。3方均為下法代表方，蕩滌實(shí)熱，胃和則睡眠能安。不同方藥各有側(cè)重，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，辨證運(yùn)用不同方劑，達(dá)到治療失眠的目的。

本研究結(jié)果顯示：治療組療效較對(duì)照組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后2周的SDRS減分率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)的機(jī)率小于對(duì)照組(P<0.05)。此說明中藥和西藥治療本病均有確切療效，但采用中醫(yī)辨證治療所發(fā)生的副作用更少。由此可見，《傷寒雜病論》經(jīng)方藥簡(jiǎn)力專，能顯著改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，是治療老年睡眠障礙的重要方法。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)12-0023-03

R222

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.11

2015-09-08；

2015-09-30