宮頸環(huán)形電切術后應用保婦康栓的療效及經(jīng)濟學分析

于超波

（湖北省武漢市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430010）

宮頸病變通常指在宮頸區(qū)域內(nèi)發(fā)生的各種病變的總稱，包括損傷、炎癥、宮頸畸形、子宮內(nèi)膜異位及宮頸癌前病變等，近年來的發(fā)病率逐年增高［1］。宮頸病變病程較長，發(fā)病過程中易引起患者白帶增多、腰骶酸痛、接觸性出血，嚴重者會導致不孕不育，如果不及時治療可繼發(fā)宮頸癌，嚴重的會危及患者健康及生命［2］。宮頸環(huán)形電切（LEEP）術是近年來應用逐漸增多的婦科微創(chuàng)手術［3］，治療效果好，但部分患者術后分泌物增多、易感染，故有必要采用適當?shù)乃幬镞M行防治。保婦康栓能行氣破瘀、生肌止痛［4］。筆者采用LEEP術對宮頸病變患者進行治療，術后應用保婦康栓修復宮頸，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的宮頸病變患者96例，排除了妊娠及宮頸癌、急性陰道炎等患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。對照組中，患者年齡24～55歲，平均（35.7±2.4）歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ型 11例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ型8例，宮頸贅生物13例，慢性宮頸炎16例。觀察組中，患者年齡 22～54 歲，平均（36.2±2.1）歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ型13例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ型9例，宮頸贅生物12例，慢性宮頸炎14例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后1周左右進行手術，手術前排空膀胱及清洗陰道，手術時均采取膀胱截石位于手術臺上，常規(guī)外陰消毒后放置窺陰器使患者的宮頸組織充分暴露，確定病變位置后使用碘液標記。宮頸局部麻醉后根據(jù)患者宮頸病變程度合理地選擇LEEP刀，開始于碘液標記外緣0.5 cm左右處對病變進行均勻且連續(xù)地切割，在切割過程中如遇到病變面積較大，可選擇分次切割，切割深度一般控制在6～10 mm。病變組織切割結(jié)束后使用電極球進行創(chuàng)面電凝止血，如遇電凝止血失敗，用紗布24 h壓迫止血，手術結(jié)束后將切除組織送常規(guī)病檢，術后均給予患者3～5 d抗菌藥物抗感染。觀察組在上述治療后第3天給予保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，規(guī)格為每粒1.74 g）陰道給藥治療，每晚清潔外陰后自行將保婦康栓置入陰道，每日1次，1次1粒，連續(xù)給藥2周，但經(jīng)期需停藥。術后需避免騎自行車、劇烈運動，禁盆浴及房事2個月，觀察組在陰道給藥時勿損傷創(chuàng)面，注意觀察陰道排液及出血情況，若出血較多，量如月經(jīng)，需及時到醫(yī)院做相關檢查和治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準［5］

觀察兩組患者手術后宮頸表面恢復情況，記錄陰道排液持續(xù)時間、創(chuàng)面結(jié)痂時間，觀察術后是否出現(xiàn)嚴重感染、出血及宮頸粘連等并發(fā)癥，若有則應及時給予相應治療。治愈：宮頸病灶完全消失，且臨床癥狀消失；顯效：宮頸病灶剩余面積少于治療前的1／2，且臨床癥狀明顯緩解；有效：宮頸病灶剩余面積不少于治療前的1／2，臨床癥狀有所緩解；無效：宮頸病灶及臨床癥狀均無明顯改善?？傆行В街斡?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。術后1周左右有患者出現(xiàn)陰道血性分泌物，但給予云南白藥后均止血，兩組患者中出現(xiàn)宮頸管狹窄及宮頸粘連患者給予宮頸擴張治療后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者雖加用了保婦康栓治療，但由于恢復較快，治療時間較短，故平均治療費用并不高，為（1 876.00 ± 23.14）元，對照組患者平均治療費用為（1 803.00 ±31.43）元，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸病變是臨床婦科常見病及多發(fā)病，LEEP術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、手術費用少，同時還不影響病理檢查等優(yōu)點，故得到了越來越多的應用［6］，但部分患者術后出現(xiàn)陰道分泌物過多，甚至量大如月經(jīng)，分泌時間長，進而導致創(chuàng)面感染，嚴重者還導致宮頸管狹窄及粘連等并發(fā)癥［7］。為減少陰道分泌物及其持續(xù)時間、降低創(chuàng)面感染率，我院在LEEP術的基礎上增加了保婦康栓陰道給藥，取得了良好的療效。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例（%），n＝48］

表2 兩組患者陰道持續(xù)排液及創(chuàng)面結(jié)痂時間比較（ ± s，d）

表2 兩組患者陰道持續(xù)排液及創(chuàng)面結(jié)痂時間比較（ ± s，d）

組別觀察組（n＝48）對照組（n＝48）t值P陰道持續(xù)排液5.9 ± 2.7 13.2 ± 2.6 13.49＜ 0.05創(chuàng)面結(jié)痂7.1 ± 2.3 14.3 ± 2.1 16.02＜ 0.05

表3 兩組患者術后感染及并發(fā)癥比較 ［例（%）］

保婦康栓的主要成分為冰片和莪術油。冰片具有消腫止痛、涼血止血及去腐生肌的作用，其揮發(fā)性可充滿整個陰道及子宮頸并進一步滲入到黏膜褶皺，加速創(chuàng)面黏膜更新、修復，促使柱狀上皮細胞快速脫落和鱗狀上皮細胞覆蓋，加速創(chuàng)面愈合［8］?，F(xiàn)代藥理學研究證實，莪術油具有抗滴蟲、抗真菌、抗細菌及抗病毒感染及抗支原體和衣原體等病原微生物作用，還能促進機體免疫反應，增加血管末梢白細胞數(shù)和增強吞噬細胞的吞噬能力［9］。莪術油不僅只對單純的游離型病毒發(fā)揮抗感染能力，而且對整合到宿主細胞染色體上的病毒基因片段也有著抑制作用，且可通過抑制相應的基因表達有效地抑制腫瘤細胞增殖［10］。研究組術后使用保婦康栓，陰道排液時間縮短，加速了創(chuàng)面愈合，降低了感染率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治愈率。

由于觀察組患者治療時間較短，因此平均治療費用與對照組相當，LEEP手術聯(lián)合保婦康栓治療宮頸病變并不會增加治療成本。此外，術后使用保婦康栓能有效降低感染率及并發(fā)癥，極大地避免了由于感染或并發(fā)癥造成意外的二次手術，避免給患者造成身體的再次傷害及經(jīng)濟負擔。

同時，對患者進行疾病和治療相關的知識進行講解，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和護士在治療操作中的順應性。護士在操作時不要用手較長時間拿捏栓劑，以免融化或軟化變形；并應把栓劑盡可能深地置入陰道深部，與宮頸接觸；教育患者注意生殖衛(wèi)生，預防感染，保持清潔，治療期間禁止性生活，以減少宮頸炎、宮頸糜爛的復發(fā)。

綜上所述，LEEP術后應用保婦康栓不但能有效提高治愈率，縮短治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預后質(zhì)量，而且經(jīng)濟適用，值得臨床推廣。

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