中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁48例

李九菊

（河北省平泉縣醫(yī)院，河北 承德 067500）

卒中后抑郁（PSD）是卒中患者的常見并發(fā)癥，屬于情感障礙性疾病，多表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語、思維異常、失眠、反應(yīng)遲鈍、對周圍事物不感興趣等，甚至出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為。據(jù)統(tǒng)計，有40% ～50%的腦卒中患者會出現(xiàn)抑郁癥狀［1］，臨床多采用西醫(yī)藥物治療，但不良反應(yīng)較大，患者依從性差［2］。而抑郁程度與患者的患病時間、年齡、病情嚴(yán)重程度及心理素質(zhì)等密切相關(guān)，因此在藥物治療的同時，還要密切關(guān)注藥品不良反應(yīng)、患者自身因素，實施周到、細(xì)致的整體護(hù)理，才能改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，促使患者積極配合治療，不斷提高治療效果。筆者觀察了48例卒中后抑郁患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鹽酸氟西汀治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年9月至2014年6月收治的PSD患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分不低于18分；患者神志清，言語流利，無其他嚴(yán)重疾病，既往無情感障礙性疾??；近1個月內(nèi)未使用過抗抑郁藥物及對本藥物無過敏史；簽署知情同意書。其中男58例，女38 例；年齡 51～70 歲，平均（60.85±8.35）歲。按入院時間將患者隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組中，男28例，女20例；年齡 51～69歲，平均（59.92±7.33）歲；病程 9～40個月，平均（24.85 ±7.15）個月；HAMD 評分平均（22.35 ±5.24）分。對照組中，男 30 例，女 18 例；年齡 52～70 歲，平均（61.28 ±6.35）歲；病程 9～41 個月，平均（24.95±6.58）個月；HAMD 評分平均（21.45 ±5.38）分。兩組患者的年齡、HAMD 評分、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理。對照組口服鹽酸氟西汀分散片（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050463，規(guī)格為每片20 mg）20 mg，每日1次，晨起頓服。研究組在對照組基礎(chǔ)上，制訂中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。

情志干預(yù)：根據(jù)患者情況給予疏導(dǎo)安慰和鼓勵宣泄，以穩(wěn)定患者的情緒，減輕其憂郁，幫助其適當(dāng)放松心情。

穴位按摩：選擇按摩百會、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴位，每日2次，每次5 min，手法由輕到重、由慢到快，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹、沉為度，以舒經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到醒腦安神、安神靜志的功效。

放松療法：囑患者靜躺，做松拳和握拳動作，然后逐漸活動面部、頸部、肩部和下肢，配合做胸式和腹式呼吸，每日2次，每次30 min。同時可指導(dǎo)患者做噓、呵、呼、泗、吹、嘻等練習(xí)，在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳等活動，集中精力，去除雜念。

飲食調(diào)護(hù)：囑患者忌食辛辣、生冷、燥熱等食物，多食富有營養(yǎng)的食物，如紅棗桂圓湯、百合蓮子湯，也可酌情食用治療性食物，如肝氣郁結(jié)者可食柑橘類食物，氣滯痰郁者可食茯苓餅或蘿卜湯。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

利用HAMD評分評價患者干預(yù)前、干預(yù)后10 d、干預(yù)后20 d的狀況［4］。干預(yù)后 20 d 以斯堪的那維亞卒中量表［5］（SSS）對患者神經(jīng)功能缺損康復(fù)情況進(jìn)行評價，評分減少90%以上為完全康復(fù)，減少45% ～90%為顯效，減少18% ～45%為有效，減少低于18%為無效。以前三項合計為總有效。并對兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，分別采用 χ2檢驗和 t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，研究組患者出現(xiàn)頭痛、頭暈2例，對照組患者出現(xiàn)消化道癥狀7例，頭痛、頭暈5例，失眠3例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者HAMD評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者HAMD評分比較（ ± s，分）

組別研究組（n＝48）對照組（n＝48）P干預(yù)后20 d 16.25 ± 5.38 22.28 ± 3.25＜ 0.05干預(yù)前38.85 ± 4.68 39.16 ± 5.32＞ 0.05干預(yù)后10 d 23.16 ± 5.36 29.64 ± 8.25＜ 0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

卒中后抑郁是卒中病情加重的信號，是一種在生物、心理、社會等多種因素參與的生物學(xué)基礎(chǔ)上的心理應(yīng)激反應(yīng)［6］。抑郁的發(fā)生給治療帶來難度和壓力，因此積極預(yù)防卒中患者發(fā)生抑郁癥很重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在關(guān)注疾病的同時，更要做好對患者整體身心的護(hù)理，才能維持和恢復(fù)健康。目前，中醫(yī)護(hù)理對卒中后抑郁患者的應(yīng)用還很少見。中醫(yī)護(hù)理依據(jù)主要是，卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多由情志不舒、氣機郁滯、氣血不和所致。護(hù)理中要盡可能地維持七情平衡、氣機條達(dá)，保證充足的營養(yǎng)和適當(dāng)運動，以增加機體抵抗力和維持臟腑功能，達(dá)到養(yǎng)病治病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后抑郁的發(fā)病機制為機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝出現(xiàn)障礙［7］。鹽酸氟西汀分散片屬5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過阻滯5-羥色胺再攝取和增強控制5-羥色胺釋放，增強其傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用［8］，可有效降低卒中后抑郁患者的抑郁程度。連卓等［9］研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氟西汀和柴胡疏肝散合用治療卒中后抑郁，提高了治療有效率，降低了HAMD評分，減輕了神經(jīng)功能缺損程度。李靜海［10］研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)可降低HAMD評分。說明鹽酸氟西汀和疏肝解郁類藥物聯(lián)合應(yīng)用，或應(yīng)用過程中實施周密的心理干預(yù)都有利于卒中后抑郁患者的治療，但鹽酸氟西汀和中醫(yī)護(hù)理措施相配合是否能減輕患者的抑郁程度，還未見報道。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，對患者實施全身心的護(hù)理，有利于患者氣機條達(dá)、疏肝理氣、解郁釋疑，維持七情平衡，保持臟腑功能正常，可很好防治卒中后抑郁的發(fā)生或促進(jìn)其恢復(fù)。情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者的重要防治措施［11］，同時指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練、給予穴位按摩和飲食療法，有利于患者靜志養(yǎng)神，化解郁悶和憂傷，降低HAMD評分，提高治療有效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。同時，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)還有利于患者正確用藥，提高用藥依從性和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對卒中后抑郁患者的治療起到了重要的輔助作用，可提高鹽酸氟西汀的治療效果，減少與其他藥物合用的必要性，節(jié)省了衛(wèi)生資源，值得臨床推廣。

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