替吉奧聯(lián)合放射治療治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌40例

張暈生，趙成會，王艷美，尚 華，張學慧，李艷麗

（河北省秦皇島市第四＜腫瘤＞醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者通常由于就診不及時，導致病情日益惡化，開始治療時已近晚期，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為癌癥晚期特點之一，也是造成治療效果不佳的重要原因［1］。實踐中采用替吉奧+奧沙利鉑可起到一定作用，但單純藥物治療效果并不理想，不能為患者減輕更多病痛，并且也不能有效控制疾病的反復性，臨床病情也沒有得到顯著好轉(zhuǎn)［2］。我院總結(jié)實踐經(jīng)驗，針對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者的機體特征和臨床表現(xiàn)［3］，采用三維適形放射治療（簡稱放療），同時使用替吉奧［4］，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年8月收治的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者80例，均確診為胃癌，均有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］；經(jīng)檢查，所有患者肝腎功能正常，血常規(guī)和心電圖檢查均無異常。按照就診順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女 17例；年齡 36歲 ～71歲，平均（48.5±10.4）歲。觀察組中，男21例，女19例；年齡35歲～72歲，平均（48.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用替吉奧加奧沙利鉑治療。將奧沙利鉑注射液（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準字H20093168，規(guī)格為每支20mL∶40mg）加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，每次3 h，根據(jù)實際情況加量；同時口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20034841，規(guī)格為每粒20mg），早晚飯后各1粒，可適當加量到2粒，連續(xù)14 d后觀察效果，21 d為1個療程。觀察組患者在口服替吉奧的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療，替吉奧用量用法同對照組。放療采用三維治療計劃系統(tǒng)（TPS，北京恒大公司立體定向放射治療儀器，型號STAR2000），放療時患者取仰臥體位，雙手放在額前，身體用負壓真空墊進行定位，使用螺旋CT增強掃描效果，將需要掃描的位置提前確認為腹部，厚度通常為5mm，經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)信息傳遞系統(tǒng)將掃描結(jié)果輸送到三維治療計劃內(nèi)容中；放療主管醫(yī)師和CT診斷師一起負責將靶區(qū)范圍確定清楚，包含原發(fā)病灶區(qū)域和轉(zhuǎn)移位置，可以在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上，上下、左右外擴1.0～2.0 cm，計劃靶區(qū)向上下、左右外擴的幅度控制在0.5～1.0 cm，同時使用一個中心點，射野照射的數(shù)量為4～6個，用90%等劑量線涵蓋計劃內(nèi)的靶區(qū)；分割使用劑量保持在1次2 Gy，每周放射治療5次，放療期間使用總劑量為55～60 Gy。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察并詳細記錄兩組患者治療過程中的血常規(guī)、肝腎功能檢測結(jié)果及淋巴結(jié)消退狀況、不良反應，3個療程后評價臨床效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確立的實體瘤療效標準，腹膜后淋巴結(jié)完全緩解評定為顯效，部分緩解或穩(wěn)定評定為有效，淋巴結(jié)繼續(xù)轉(zhuǎn)移或惡化評定為無效，前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用 t或 χ2檢驗對相應數(shù)據(jù)進行比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者血清腫瘤學指標比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者血清腫瘤學指標比較（±s，n＝40）

組別 癌胚抗原（CEA，ng/mL） 血清CA199（kU/L） CA195（kU/L）觀察組對照組t值P值治療前34.5±10.6 33.7±9.3 1.630 8 0.023 1治療后20.8±5.2 24.5±5.6 7.0432 0.0000治療前568.5±218.2 538.6±176.4 2.0041 0.0300治療后247.5±92.7 268.9±89.3 8.4002 0.0000治療前668.5±127.2 654.7±146.4 1.091 1 0.000 0治療后364.6±168.5 478.9±150.3 7.0375 0.0000

3 討論

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌［6］是常見腫瘤之一，轉(zhuǎn)移位置表明腫瘤已經(jīng)惡化，多為腫瘤中晚期。一般來說，患者在治療時由于已經(jīng)喪失了手術(shù)的機會，因此多采用藥物治療或化學治療與放療，我院在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療［7］，有效增強了疾病治療的臨床效果。研究結(jié)果表明，觀察組患者在替吉奧和放療基礎(chǔ)上的療效，遠高于對照組，并且能延長患者的生存期，其不良反應也控制在合理的范圍之內(nèi)。

胃癌患者的腹內(nèi)器官對放療的耐受性較低，常規(guī)的放療對放射劑量的控制達不到需要的標準，而三維適形放療可以在不損傷腹內(nèi)其他器官的情況下，根據(jù)患者病情，適當增加放射劑量，因臨床效果佳而受到業(yè)內(nèi)人士的普遍認同。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌，在用藥上適宜選用替吉奧［8］。其屬于一種復方制劑，包含替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀3種成分。替加氟是5-氟尿嘧啶（5-Fu）的一種衍生物，體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為5-Fu，另外兩種都屬于生化調(diào)節(jié)劑，對轉(zhuǎn)化成的5-Fu起到抑制分解作用，控制其磷酸化，從而控制血液中的5-Fu濃度在穩(wěn)定范圍內(nèi)，進而提高細胞組織抗腫瘤的活性。替吉奧中的替加氟為氟尿嘧啶的前體藥物，因此在用藥后可對腫瘤組織細胞中含有的羧酸酯酶、胞苷脫氨酶起到一定的催化作用，從而提高藥物對腫瘤細胞的分化作用［9-10］，并且在使用中全身的不適應性較低。替吉奧+奧沙利鉑是常用的治療胃癌方法，給藥周期比較長，也可取得一定的臨床效果。但療效和藥物結(jié)合放療相比不顯著，這是因為奧沙利鉑和替吉奧聯(lián)合使用，雖能抑制病灶的繼續(xù)擴散，但長期用藥會對患者的身體機能造成消極的影響，不良反應出現(xiàn)的幾率要大于放療。近年，隨著治療技術(shù)和設(shè)備的不斷更新，社會醫(yī)療水平的提高，大部分腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在治療時會選擇放療，有利于提高生存率?；颊呓邮芊暖熀髾C體敏感性也有所增加，因此放療計劃的制訂與實施也要結(jié)合患者實際情況，做到科學、合理。

綜上所述，采用替吉奧聯(lián)合放療治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的效果顯著，不僅能提高治療的有效率，同時也可有效控制病灶的持續(xù)擴散和轉(zhuǎn)移，效果理想者大部分腫瘤可消解，為患者延長壽命奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］范 毅，魏潤新，錢南萍，等.對61例胃癌患者用藥的合理性綜合評價［J］. 中國藥業(yè)，2014，23（4）:78-79.

［2］趙 坤，姚型鋒，李 偉，等.EGFR及CyclinA在胃癌中的表達及臨床意義［J］. 中國藥業(yè)，2013，22（Z1）:106-107.

［3］葉麗萍，楊海登，沈玲燕.免疫球蛋白樣轉(zhuǎn)錄子在胃癌患者外周血單個核細胞的表達水平及臨床意義［J］.中華消化雜志，2014，34（1）:50-52.

［4］劉龍飛，孫鑫國，肖 帥，等.進展期胃癌患者第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素及預后研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（6）:81-85.

［5］巴 楠，吳 敏，王麗娟，等.替吉奧或卡培他濱聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌臨床療效研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15（6）:672-673.

［6］劉永鐘，彭杰文，林貴南，等.替吉奧聯(lián)合紫杉醇二線化療方案治療晚期胃癌的療效觀察［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15（26）:3 062-3 064.

［7］王敏玉，房靜遠.氧化應激在幽門螺桿菌感染致胃癌中的作用［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）:422-424.

［8］趙建秋，聞淑軍，張志廣，等.幽門螺桿菌對胃癌環(huán)氧合酶-2和15-羥基前列腺素脫氫酶表達的影響［J］.中華消化雜志，2014，34 （5 ）:331-333.

［9］周央環(huán)，施 敏，胡 潔，等.PAI-1基因遺傳不穩(wěn)定性及其+10到+129區(qū)域CpG島甲基化水平與胃癌臨床病理特征的關(guān)系［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（3）:235-236.

［10］張馨燕，付娟娟，普文靜，等.胃癌組織人類表皮生長因子受體2基因擴增與蛋白表達的一致性 ［J］. 中華消化雜志，2013，33（10）:680-683.